後弾性層（デスメット）は.角膜内皮の基底膜で.内皮細胞層の分泌物によって形成され.弾力性と抵抗力があり.損傷しても再生することができる。 白内障の抜糸手術では.角膜の後弾性層が剥離することが少なくありません。 剥離の主な原因は手術過誤で.軽症の場合は一過性の限局性角膜混濁.重症の場合は角膜喪失となり.永久的に角膜水腫となることがあります。 後弾性膜の手術剥離の主な原因は.①切開位置がシュワルベラインのすぐ前方.②切開が大きすぎる.③メスが鈍い.④前房内に入る際に手術器具や眼内レンズなどが機械的に損傷.注入針を間質と後弾性層間に直接挿入して注水する.などです。 術者の経験不足と顕微鏡的要因：水晶体前嚢の残存から後方弾性層剥離の識別が不十分であること。 初期に小さな剥離を認識できず.水晶体カプセルの浮遊と勘違いし.操作を続けた結果.大きな剥離が発生すること。 (6) 緑内障.ぶどう膜炎.糖尿病を合併した患者では.内皮層と後部弾性層が病理学的に変化している場合があり.容易に分離することが可能である。 後弾性膜の小さな剥離は.手術用顕微鏡で見ると.前房の切開部から透明な膜が反射して見え.灌流液とともに浮遊することがあります。 大きな剥離では.破れた後弾性薄板の端が折れ線状に顕微鏡で見えることがあります。 2.具体的な方法：①灌流液の前房内注入：後期弾性層剥離の切断位置を慎重に確認し.遠位端から灌流液を注入して前房を深くしてから.切開部の後唇を軽く押して灌流液を流し.その運動位置エネルギーでリセットする方法がある。 (ii) 前房にヒアルロン酸ナトリウムを注入し.後弾性薄板を持ち上げてリセットする。 の2つの方法が有効でない場合に.③滅菌した気泡を前房内に注入し.後弾性薄板を圧縮してリセットする方法。 も空気を注入する前に後弾性薄板の位置を明確に判断し.切開した反対側から前房内に空気を注入して.剥離した後弾性薄板の裏から気泡が膨らみ後弾性薄板を圧縮してリセット効果を発揮させる必要があります。 前房に滅菌空気＋粘弾性体を注入し.術前にスリットランプで後弾性膜が未剥離または浅い部位であることを最初に確認する。 らは.従来の治療に反応しなかった広範な後方弾性膜剥離に対して.前房内へのSF6投与で良好な結果を得たと報告しています。 術後に一過性の高眼圧が生じることがあるので.服薬に注意が必要である。 かつては縫合固定が行われていましたが.角膜内皮に深刻なダメージを与える可能性があり.現在ではほとんど行われていません。 3.後弾性膜剥離の予防重視：①手術中に後弾性膜剥離が起きると.周囲に広がる傾向があるので.広がらないように保護に気をつける。 一方.剥離した後弾性膜はどの機器に入る際にも避けるべきであり.他方.皮質を洗浄する際には過度の水流を避け.その部位から遠ざける必要がある。 (ii) 剥離した後方弾性膜は透明であり.またその位置から前嚢との区別がつきにくいことがあるので.剥離した後方弾性膜を吸引したり鉗子で摘出したりすると.重度の不可逆的角膜水腫や大きな水疱性角膜症を引き起こすことがあるので.行わないことが重要である。 (iii) 術中に涙部のない急激で大きな後弾性膜全剥離は.術中に角膜が透明で.明らかな異常反射がないため.発見が困難な場合があります。 また.術後は角膜浮腫がひどいため.見えにくくなります。 エラストマー剥離の可能性を考慮し.術後に空気や粘弾性体を注入することもあります。 機械的損傷や薬物毒性を除き.術後に原因不明の重度の角膜水腫混濁が認められた場合は.後方弾性膜剥離の可能性を考慮し.診断されたら後方弾性膜再貼付術を積極的に行い.治療を行うこと。 角膜内皮細胞の栄養は主に房水であり.後弾性膜剥離が長期化しても内皮細胞は活性化しているので.角膜水腫が長期化しても安易に手術療法をあきらめないことです。 種々平等の報告によれば.後弾性膜の全剥離を伴う白内障手術による角膜浮腫は.前房ガス注入後それぞれ23日.38日で回復し.なおかつ後弾性膜の全剥離が回復して視力が回復したとのことである。