I. 胸腔穿刺
1.概要
胸腔穿刺とは.胸壁の肋間から穿刺針を胸腔に刺し.胸腔（肺と胸壁の間）の液を取り出すことである。 結核など胸水が多い病態では.治療として胸腔穿刺が行われることがあります。 抽出された胸水は.癌性胸水.結核性胸水など.胸水の性質を調べることができるため.胸腔穿刺は診断法として用いることができる。 一般的に使用されており.簡便で効果的である。 胸腔穿刺の略称。
2.適応
①外傷性血気胸
②診断的穿刺
③胸水
3.禁忌
①重症者
②重症出血喀血者
③重症結核・肺気腫者
4.考えられる合併症
（1）緩和後の胸水
（2）緩和後の肺気腫＜br /> （3）緩和後の肺気腫＜br /＞ （4）緩和後の肺気腫(はいきゅうしゅ)＜br /＞ （5）緩和後の胸水(はいきゅうしゅ)＜br /＞（6）の項参照。 (1) 緩和後の血圧低下
(2) 緩和後の肺水腫
(3) 気胸
(4) 有痛性失神
(5) 気管支肺瘻
II. 骨髄採取
1. 概要
骨髄採取（bone marrowpuncture）は骨髄液採取の診断法として一般的である。 細胞学.原虫学.細菌学などいくつかの側面が含まれる。 この検査は.様々な血液疾患の診断.鑑別診断.治療経過観察に適応されます。 2.原因不明の赤血球.白血球.血小板の増減や形態異常の診断と鑑別診断 3.原因不明の発熱の診断と鑑別診断には.骨髄培養や骨髄塗抹を行い.寄生虫などの検索が可能です。
2.適応症
(1)各種貧血の原因.各種白血病.血小板減少性紫斑病.多発性骨髄腫.転移.骨髄異形成症候群.骨髄線維症.悪性組織球減少症など。
(2)マラリアや黒熱病など特定の寄生虫疾患は.寄生虫の検査が可能です。
(3)長引く発熱.肝臓や脾臓.リンパ節の腫大に対して骨髄吸引を行い.診断をはっきりさせることがあります。
(4)骨髄吸引は.ある種の病気の効能を観察するためにも使われることがあります。
3.分類
(1) 腸骨稜穿刺
(2) 脊椎斜角部穿刺
(3) ステノトミー
4.禁忌
(1) 骨髄穿刺は血友病患者に禁忌である。
(2)局所皮膚感染や腫瘍は穿刺してはならない。
5.その他
多くの患者さんが.骨吸引はとても怖いものだと感じているようですが.そんなことはありません。 骨穿刺の方法は非常に簡単で.通常は腸骨の前方（または後方）上稜や胸骨に.少量の局所麻酔薬を注入し.骨穿刺針で骨髄組織を小滴ずつ採取する。 熟練した外科医であれば.わずか数分ですべての処置が可能です。 骨髄を採取した後.患者はすぐに立ち上がって動き回ることができます。
また.骨穿刺をすると「生命エネルギー」が損なわれると感じる患者さんがいるのは誤解です。
3.腰椎穿刺
1.適応症
(1) 敗血症性髄膜炎.結核性髄膜炎.ウイルス性髄膜炎.マイコバクテリア性髄膜炎.B型脳炎などの中枢神経系炎症性疾患の診断と鑑別診断。
(2) 脳血管障害の診断と鑑別診断には.脳出血.脳梗塞.クモ膜下出血などがあります。
（3）腫瘍性疾患の診断と治療では.髄膜白血病の診断と腰椎穿刺による化学療法剤の髄腔内注入による治療が行われます。
2.腰椎穿刺の主な目的は以下の通りです。
（1）頭蓋内圧や脳脊髄液循環経路の確保を調べるため.（2）日常検査.生化学検査.細菌検査.腫瘍細胞検査などのために脳脊髄液を保持するため.（3）血性脳脊髄液や高蛋白脳脊髄液の排出.
（4）髄腔内注入（投薬）です。
3.禁忌
(1)頭蓋内圧が上昇している患者。
(2)ショック状態.虚脱状態又は危険な状態にある患者。
(3) 局所皮膚（穿刺部付近）に炎症のある患者。
(4)出血性疾患のある方。
腰椎穿刺が通過する組織は.順に皮膚.皮下組織.棘上靭帯.棘間靭帯.フラバン靭帯（一般に硬膜外麻酔を指す硬膜外腔へ）.さらに針の中を進んで硬膜.くも膜を突き抜け.脳脊髄液が流出するくも膜下腔へ入るというものです。 そのため.穿刺時に靭帯を突き抜ける感覚が1回目.くも膜を突き抜ける感覚が2回目となり.突き抜ける感覚が強い1回目と比較して.靭帯を突き抜ける感覚が強くなる。
IV.開腹手術
1.定義
穿刺針で腹壁から腹腔内に侵入する穿刺法は.液溜りの性質を調べて原因を特定するのに役立てたり.腹腔内服を行うためによく使われます。 また.腹水が多くて呼吸困難や腹部膨満感がある場合.穿刺して腹水を出し.症状を和らげることもあります。 内科での一般的な穿刺部位は.臍と前上腸骨棘の外側と外側1/3の交わる部分である。
2.禁忌
開腹は腹水の原因（門脈圧亢進症.転移性癌.結核.膵臓腹水など）を特定するため.鈍的腹部損傷の患者における内臓穿孔の診断.門脈圧亢進症の患者.特に大量の腹水による呼吸困難.疼痛または乏尿の患者の腹水の処置に使用することが可能である。 絶対的禁忌は.重度またはコントロールされていない凝固異常.腸閉塞.腹壁感染症などである。 相対的禁忌は.患者の協力が得られない場合.穿刺部位に手術痕がある場合.腹部側副血行路を伴う重度の門脈圧亢進症の場合などである。
3.注意事項
(1)肝性脳症の前兆がある方.卵巣嚢腫.封入虫病.腹水を出すための腹部穿刺は禁忌です。
(2) 手術中は患者をよく観察し.めまい.動悸.吐き気.息切れ.脈拍増加.顔面蒼白などがあれば.直ちに手術を中止し.適切な処置を施す。
(3)放液は速すぎず.多すぎないこと 肝硬変患者の放液は一度に3000mlを超えないこと.多すぎると肝性脳症や電解質障害を引き起こす可能性がある。 腹水の色の変化には注意が必要である。
(4)腹水の流出がスムーズでない場合は.穿刺針を少し動かしたり.体位を少し変えてもよい。
(5)術後は.腹水が漏れ続けないように.患者を横にさせ.穿刺孔を上にする。腹水が多い人は.漏れを防ぐために.穿刺時に注意することは.皮膚から腹膜壁まで針の目が一直線にならないように.針の先端が皮膚を通り.皮下に達してから腹腔内に刺し.反対の手の補助を使って穿刺針をわずかに移動させることである。 穿刺孔から腹水が漏れ続ける場合は.バタフライテープや火綿糊を使用することもあります。 大量の液体が出た後は.腹圧の急激な低下；内臓血管の拡張による血圧の低下やショックを防ぐために.多頭式ラップバンドが必要である。
(6)腹部感染を防ぐため.無菌操作に注意する。
(7)腹囲.脈拍.血圧.腹部サインを離液前後に測定し.状態の変化を確認すること。