胆道障害（肝内.肝外）.門脈ドレナージ領域内の感染症（虫垂炎.大腸憩室炎など）.全身感染時の菌血症の血行性拡散などが原因因子となるが.大きな素因もなく検出される肝膿瘍.いわゆる隠蔽性肝膿瘍の患者も少なくない。原因菌としては.グラム陰性桿菌：Escherichia coli.Klebsiella.腸球菌.微好気性および嫌気性連鎖球菌.Bacteroides fragilis.Clostridium difficileが最も多く見られる。 細菌性肝膿瘍は.臨床所見や検査所見に特異的な診断価値がないことが多く.病気を疑い.診断の確定を図ることが診断のポイントになります。a. 発熱.時に悪寒.高熱（85％～95％）.多くは急激に発症し.多量の発汗.吐き気.食欲不振を伴う。 右上腹部または右四分肋骨部の痛み（84％～97％）.ほとんどが持続的な鈍痛または膨満感で.右肩関節の痛み.右胸下部および肝打撲の痛みを伴うこともある。 肝臓の腫大（50％～87％）は圧痛を伴い.腫大が肝縁の表層部にある場合は.右上腹部の筋緊張や圧迫痛が出現することもあります。 B型超音波検査は正診率70％～100％で.膿瘍の位置や数を把握でき.固形肝内占拠物と明確に区別できる。また.その誘導下で経皮的針吸引による膿瘍の診断とドレナージが可能であり.経過観察で治療効果を確認することができる。 V. X線胸腹部透視：右葉肝膿瘍（一般的.約60％）では.右横隔膜の隆起.運動制限.右反応性胸膜炎や胸水.右下葉肺無気肺などの徴候を認めることがある。 細菌性肝膿瘍は.以下の疾患と鑑別する必要がある： i. アメーバ性肝膿瘍（詳細は次節参照）。 肝細胞癌：通常.発熱などの感染毒の兆候はなく.肝腫大はあるが硬い感触.AFP測定はしばしば陽性.超音波検査やCT検査は鑑別に有用。 B型超音波検査で膿瘍部位を特定できる。 治療法 I. 抗生物質による治療。 多発性小膿瘍や分離性大膿瘍のドレナージ前後では.原因菌が胆道・腸管由来の陰性桿菌.嫌気性菌.好気性菌の混在がほとんどなので.ペニシリン系.アミノグリコシド系.セファロスポリン系の抗菌薬が一般的で.メトロニダゾールが追加されます。 抗生物質を投与する前に血液培養を行うと.より正しい抗生物質の使用に役立ちます。使用時期は超音波検査の結果に基づいて.膿瘍が消失して体温が正常になってから1週間後とすることができます。 B. 超音波ガイド下経皮ドレナージ法。 肝実質の深部にある大きな（4.0cm以上）孤立性膿瘍に適しています。肝内血管や胆管を傷つけないように注意し.ドレナージチューブはあまり太くならないようにする。 第三に.外科的ドレナージ。 抗生剤の効果が不十分な場合や.肝膿瘍の病因が化膿性胆管炎や肝内結石の合併など外科的治療を必要とする場合.また肝表面にある孤立性大膿瘍で外科的に容易に排出できる患者さんに適しています。ただし.手術の際には腹腔内の汚染に注意する必要がある。