抗生物質の合理的な使用
抗生物質は臨床の場でよく使われているが.近年.抗生物質の無差別使用の問題が深刻化している。 厚生労働委員会は「抗生物質の適正使用に関する3ヵ年計画」を策定し.抗生物質の使用を合理化するため.一つは医療費の削減.もう一つは難病の予防と制御.一度培養された難病菌に使える薬剤がないことは世界共通の災害となるとしている。
以下はその概要であり.今後の臨床の指針・基準となるものである。
現在.厚労省は病院の規模別に抗生物質の使用数を大幅に削減し.レベル3の病院では50種類.レベル2の病院では30種類.地域の病院ではさらに少なくなっています。 北京電力病院耳鼻咽喉科 劉西哥
抗生物質はどのように選ぶのですか？ 発熱は.細菌感染.ウイルス感染.マイコプラズマ感染.リケッチア感染.血液疾患.リウマチ性免疫疾患などの可能性があり.発熱した患者に抗生物質を投与することは正しくなく.薬の原則に反します。定期血液検査の結果から.初診で抗生物質が必要となった場合.経験則から薬を使うときは副作用が少ないもの.副反応が少ないもの.感染部位が最もよく見られるものを選びます。 病原体を選択する必要があります。
また.抗生物質の臨床的選択は.喀痰培養.尿培養.穿刺液.さらには病原細菌の血液培養の結果に基づいて行われるべきですが.現状では喀痰培養の割合は非常に低く.40％程度しか占めていないため.検体汚染を防ぐために.痰の採取は早朝の塩水うがい.深い痰の咳払い.陰部の洗浄.中尿の採取など操作を厳密に標準化し.コロニー化菌か病原細菌かの識別に努めるべきとされています。
抗生物質は作用する部位によって種類があり.細胞壁に作用するもの.細胞膜に作用するもの.DNAに作用するものなどがあります。
薬物併用療法の原則
一つの抗生物質で解決できない場合にのみ.別の抗生物質を選択すべきなのです。
ほとんどの臨床感染症では.1種類の抗生物質が有効であれば.併用は必要ありません。
2種類の抗生物質が選択できる場合は.3種類または4種類の抗生物質を選択しないでください。
同じクラスの抗生物質の併用は避ける。 同じ毒性を持つ抗生物質の併用は避けてください。
共用の目的は以下の通りです。
シナジー効果
拮抗を避ける
薬を併用する場合のレジメンは4種類。
繁殖用殺菌剤＋静止用殺菌剤
生殖毒性殺菌剤＋速効性殺菌剤
静止期殺菌剤＋速効性抑制剤
静止期殺菌剤＋静止期静菌剤
手術患者のための投薬プロトコル
抗生物質を使用しない清潔創傷原則.または1回全量を投与する術前投与。
感染予防
急性感染症や合併症のない感染症に対する治療は.患者の熱が下がるか.著しく改善してから72時間後まで続ける必要があります。
投与間隔は.時間依存性の原則（吸収.分布.代謝過程が決定する）に基づき決定すること。
ペニシリン系やβ-ラクタム系.カルバペネム系は一定間隔で投与すること.キノロン系アミノグリコシド系などの濃度依存性.抗生物質の後遺症があるのはアジスロマイシンなどのマクロライド.アミノグリコシド.分解後効果は代謝物がまだ殺菌効果を持つものである。
一般的な抗生物質。
ペニシリン（広域ペニシリン製剤）
アンピシリン＋クラブラン酸カリウム ピペラシリン＋スルバクタム
セファロスポリン系
4つの世代があり.それぞれの世代で抗菌スペクトルが異なる。
第一世代セファロスポリン：パイオニア1,4,5,6（低腎毒性）
グラム陽性部位に有効.グラム陰性部位に一部有効
第二世代セファロスポリン：Cefuroxime.Cefotiam.Cefaclor.Cefprozil II広いスペクトルが最強ではない.球菌や連鎖球菌は.第二世代セファロスポリン好む。
セファロスポリンIII：グラム陰性桿菌と一部の球菌に効果がある。 腸管や胆道の感染症にとても効果的です。 呼吸器内科では.第二世代セファロスポリン系が最も好ましいとされています。
第4世代セファロスポリン系抗生物質：セフポドキシム
その他のβ-ラクタム薬
主なものは.嫌気性菌に有効なセフメタゾールなどのセファロスポリン系.セフォキシチン.セフメタゾール.パイオニアメトトレキセート
オキシセファレン類：セファレキシン.セファレキシン.セファレキシン.セファレキシン
Carbapenems系：Tylenol.Imipenem.Cistatina.Meropenem.Mycobacterium aviumに有効だが.Mycobacterium aviumは必ずしも結核ではない。
SulbactamはMycobacterium aviumに.clavulanateカリウムはMycobacterium tuberculosisおよびその他のマイコバクテリアに有効である。
このうちアミノグリコシド系は.第IV相臨床成績により耳毒性や腎毒性が大幅に軽減されたエチメシンやネチルミシンがよく使われるようになった。 グラム陽性桿菌に有効であり.グラム陰性桿菌にも有効である。
サブディビジョン
マクロライド系抗菌薬はフィルムブレーキング効果による速効性.クララはインフルエンザ菌に有効.キノロン系抗菌薬はグラム陰性菌の一部.嫌気性菌.マイコプラズマ.クラミジアに有効.ムピロシンは肺炎に効果が高いという特徴があります。
クロラムフェニコールは.グラム陰性桿菌に有効である。
ポリペプチド系抗生物質：耐性黄色ブドウ球菌はバンコマイシンに有効である。
テトラサイクリン系抗生物質
ミノマイシンは.グラム陽性菌にはダメージを与え.グラム陰性菌には肝臓や歯にダメージを与える。
抗真菌剤：真菌感染症の因子は
免疫機能低下
抗生物質の無差別使用に関する
アムホテリシン
ケトコナゾール 大風堂 イトラコナゾール（アフラトキシンに有効） ボリコナゾール
その他の抗菌剤
リンコマイシン グラム陽性菌や嫌気性菌に有効なクリンダマイシンのようなもの
メトロニダゾール
スルホンアミド系抗菌薬は慢性静菌剤であり.腎移植後に最初に使用される薬剤である
ホスホマイシン