ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）は.低侵襲手術の方向性です。
ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）は.低侵襲手術の方向性である。外傷が少なく.回復が早く.外観も美しいという利点から.臨床の場で広く使われています。しかし.費用が高いため患者の経済的負担が増えるのも事実である。2005年1月から2010年3月までに，肺ヘルペスおよび/または自然気胸の患者67例に対してTV胸腔鏡を用いた結紮術を行い，術後2カ月から5年の追跡調査において，術死，重篤な合併症，および低コストで再発のない手術を行うことができた． 手術方法
気管挿管を伴う静脈内複合麻酔.ダブルルーメンチューブ気管挿管を行った。手術中は健側を寝かせ.患側上肢を挙上し.前腕を水平に固定し.ルーチンにタオルを消毒して広げた。このグループの3例では.両側肺ヘルペスの同時手術が行われ.重症側の手術終了後.反対側の標準位置に寝返り.その後.軽症側の手術が終了した。術中.対側は片肺で換気し.手術側の肺の萎縮を良好にした。胸腔鏡下切開は通常腋窩線中部の第7肋間に.第2.第3切開は通常前腋窩線第4肋間と後腋窩線第5肋間に胸腔鏡監視下で選択し.胸腔内病変の探査と手術のための器具が挿入される。肺ヘルペスの根元でクランプし.7号シルクで結紮し.結紮器で結びます。巨大な肺ヘルペスの場合は.まず電気凝固でヘルペスの壁を十分に焼いて体積を減らし.根元でクランプします。破裂した肺ヘルペスの根元を見つけることが手術のポイントになります。肺ヘルペスの位置が確定できない場合は.麻酔科医に肺の再鼓動をお願いすれば.多くを発見することができます。びまん性肺水疱は.通常は切除せずにできるだけ多くの水疱を結紮し.縫合結紮する。胸腔内を洗浄し.空気の漏れを確認した後.壁側胸膜を乾いたガーゼ球で肋骨方向に胸膜表面が小出血斑で総体になるまで擦る。胸腔ドレナージチューブは.設置ポートから2～3個の横穴を開け.ドレナージチューブの前端を胸尖部に設置した。 結果 今回のVATS67例では.術中の帯状胸膜癒着は胸郭配置で多く見られ.肺ヘルペスは肺尖部のみ59例.その他肺尖部と下葉背側部で8例.肺ヘルペスは1例43例.2~3例19例.3例以上5例と全67例で見られた。術後死亡や空気漏れ.感染などの合併症はなかった。手術時間は単独で30～60分，両側でそれぞれ95分，125分，175分（3例）であった。術後平均入院日数は4日（3d~6d）.経過観察は手紙25例.電話38例.外来診察4例.2ヶ月~1年27例.1年~3年23例.3年~5年17例で.気胸再発はなく.高齢者2例を除いて全員が普通に働き.生活していた。このうち.肺気腫と肺機能低下により開胸手術に耐えられない80歳以上の高齢者2例は.胸腔鏡下肺ヘルペス結紮術.肺還元法.壁側胸膜摩擦法などで肺の蘇生を行い.持続的な空気漏出もなく良好な成績であった。 考察 肺水疱は.肺表面や肺実質内にできる様々なタイプの異常含気空洞である。痩せた男性喫煙者に多く見られ[1].X線やCTで明確に診断することができる。合併気胸の場合.閉胸によるドレナージが可能ですが.再発率は高く.約30～50％です[2]。現在では.積極的な外科的治療が主に提唱されています[3]。手術の適応は 1）緊張性気胸や血胸.2）再発性気胸.3）呼吸機能に影響を及ぼす大きな肺水疱.4）パイロットなどの空中作業や潜水作業で職業的危険性がある場合などです。両側肺水疱の手術は.一期的に行うことも.段階的に行うことも可能です。 過去には.伝統的な開胸手術が行われ.外傷.出血.長い手術時間.長い入院時間.多くの合併症.高いコスト.大きな術後傷跡があります。近年では.胸部外科医が胸腔鏡下で切断縫合による肺ヘルペス手術を行うことがほとんどで.切断縫合が2回以上必要なことが多く.費用が高く.患者の経済的負担を増大させる。当グループの低侵襲肺ヘルペス結紮法を通じて.胸腔鏡下肺ヘルペス結紮術はより多くの利点があると評価しています。1. 肺と切開組織の損傷が小さく.肺機能の損傷が軽く.開胸治療を必要とし.開胸手術に耐えられない患者.老弱で心肺機能が低下した患者に新しい治療方法を提供する；2.美容効果があり.特に若い人が受け入れやすい；3.手術時間が短く.術後の患者が早く回復し.合併症が少なく.手術安全性が高い；4.手術時間が短く.術後の患者が回復し.手術の安全性が高い。4.低コスト.中国の国情によると.医療費がまだ一定のレベルで制御する必要があるという特定の条件の下では.胸腔鏡下肺ヘルペス結紮は.低侵襲の要件を達成するだけでなく.医療費を制御し.実用性と普遍的なプロモーションの意義を持っています。 このグループの65例は.すべて狭頸性肺ヘルペスであり.術前にCTなどの関連検査を行い.胸腔内の状況や肺ヘルペスの位置や数.広範な胸膜癒着の有無などを明らかにした上で.肺ヘルペス結紮術を実施した。びまん性または肺胞下肺ヘルペスがある場合.VATS肺ヘルペス結紮法は適さず.一般的な開胸または肺尖縫合法を選択するか［4］.切断縫合で肺ブリスターを切除する［5］。気胸の場合は.術前に閉胸ドレナージを行い肺を再開通させる必要があり.再開通後にCT検査を行って肺水疱の状態を明らかにする。2 肺気腫で肺機能が低下し.開胸手術に耐えられない高齢者で.閉胸ドレナージ後も空気漏れが続く場合.さらにびまん性胸膜下肺水疱に対しては.肺水疱の結紮による減容化が考えられるが.長期成績は満足できるものではなく.適応をいかに選択するかがポイントである。両側の気胸や肺水疱を有する患者や高齢の患者に対しては.適応をうまく選択すれば安全な手術である。 最近の報告によると.自然気胸に対するVATS後の再発率は従来の開腹手術より若干高いが.両群間に統計的有意差はない。したがって.自然気胸と肺ヘルペスの標準治療として.外傷が少なく.切開が美しく.回復が早いという利点を考慮すると.VATSは今でもよく使われている [6]．
Ryuら［7］は.VATSで治療した自然気胸患者91人を40.7±17.1ヶ月間追跡調査し.不完全気胸後の再発率は8.8%.完全気胸後は6.0%.やはり両群間に統計的な差はなかった。当院で治療した67例では再発例はなく.症例数の少なさが関係していると思われる。