リウマチ性疾患の患者さんや免疫力が低下している方は.体の免疫反応が低下していますが.感染予防のためにワクチンを接種することが可能です。 一般にこれらの患者には生ワクチンは禁忌ですが.不活化ワクチンは使用できます。 これらの患者はワクチンに対する反応が悪く.ワクチン接種後にリウマチ性疾患を誘発したり.既存のリウマチ性疾患を悪化させたりする報告が散見されますが.ワクチンとリウマチ性疾患の関係は結論が出ていないため.不活化ワクチンはリウマチ性疾患患者にも使用可能です。
I. インフルエンザワクチンと肺炎球菌ポリサッカライドワクチン
免疫力が低下した患者さんがインフルエンザウイルスに感染すると.重篤な結果を招く可能性があり.また.細菌の二次感染により重篤な結果を招く可能性があります。 同様に.肺炎球菌感染症は.敗血症.肺炎.髄膜炎などの合併症を引き起こし.免疫不全の患者さんの重要な死因となります。 どちらのワクチンも関節リウマチやループスの患者さんには安全で有効ですが.健康な人に比べて免疫効果は劣ります。
2008年の米国リウマチ学会ガイドラインでは.レフルノミド.メトトレキサート.サラゾスルファピリジン投与中のリウマチ患者には不活性化ワクチンを推奨し.生ワクチンを避けるよう定めています。 インフルエンザワクチンは年1回の接種とし.弱毒生ワクチンは鼻粘膜から接種してはならない。 肺炎球菌ポリサッカライドワクチンは.2～3年に1回の接種が望ましい。
B型肝炎ワクチン
B型肝炎ウイルスは.慢性肝疾患の重要な原因となっています。 免疫力が低下したリウマチ性疾患患者は.感染後.慢性キャリア状態に陥りやすく.慢性活動性肝炎.末期肝疾患.肝がんなどを引き起こしやすい。
リウマチ性疾患の患者さんにおけるB型肝炎ワクチンの使用に関するガイドラインはありません。 B型肝炎ワクチンはループス・リポフスチン症の増悪を引き起こす可能性がありますが.前向き研究により.寛解期のループス患者におけるワクチンの安全性が示されています。 生ワクチンではないため.免疫力が低下しているリウマチ患者さんにも安全ですが.効果は劣ります。
C. ジフテリアワクチン
免疫力が低下したリウマチ性疾患患者への使用に関するガイドラインはありませんが.不活化ワクチンまたはトキソイドワクチンであるため.安全性は高いと思われます。
成人が接種していない場合は3回（0週.4-8週.6-12カ月）接種することができる。小児期に接種していても5年以上経過している場合は.外傷後にブースター接種を行い.接種したかどうか不明な場合は.破傷風抗毒素とワクチン1回分を同時に接種することが必要です。 このワクチンによって反応性関節炎を起こすケースが報告されていますが.自己免疫疾患を引き起こすという確証はありません。
IV.狂犬病ワクチン
現在使用されている狂犬病ワクチンは不活化ワクチンで.脳炎を引き起こす可能性が低くなっています。 ホルモン剤などの免疫抑制剤を投与されているリウマチ性疾患患者は.皮内接種による抗体価が低いため.筋肉内接種が推奨されます。
V. ヘモフィルス・インフルエンザB型ワクチン
成人の免疫不全患者において.以前にワクチンを接種していない場合は.検討することができる。
髄膜炎菌ワクチン
脾臓の機能的欠落や補体C3欠損のため.ループスなどのびまん性結合組織病の患者には髄膜炎菌ワクチンを接種する必要があります。
VII. A型肝炎ワクチン
リウマチ性疾患の患者さんにおけるA型肝炎ワクチンの使用に関するガイドラインはありません。 不活化ワクチンがあり.効果は劣るが免疫不全の患者にも安全である。
帯状疱疹ワクチン
2006年には.凍結乾燥弱毒生ワクチンが導入されました。このワクチンは高い効果を持ち.免疫不全の患者さんにも適していますが.免疫不全の患者さん.免疫抑制剤を服用している患者さん.急性帯状疱疹や帯状疱疹後神経痛の患者さんには推奨されません。
また.低用量のMTX（≦0.4mg/kg/wk）またはホルモン剤（≦20mg/d.2週間未満）.エマリン（≦3mg/kg/d ）を服用している60歳以上のリウマチ患者さんにも接種が可能です。 他の結合組織病の患者には推奨されず.接種が必要な場合は.免疫抑制剤を使用する2週間前に実施する必要があります。
また.リウマチ性疾患の人は.特定のワクチンを接種した人や症状のある人との接触を避ける必要があります。 例えば.水痘を受けた健康な人の発疹は.リウマチ性疾患の人に感染しやすいので.発疹が消えるまで直接接触しないようにする必要があります。 また.リウマチ性疾患の人は.経口ポリオワクチンや天然痘ワクチンを接種した人との密接な接触を避ける必要があります。これらのワクチンは.ウイルスの拡散を引き起こす可能性があるからです。