患者は37歳で，身体検査で肝占有を認め，CTで右肝に多発性の小型肝細胞癌が示唆された。B型肝炎の既往があり.肝機能はAグレードであった。
先にTACEを行い.肝腫瘍染色を認め.ヨード油化学療法剤乳剤注入後.ヨード油で病巣を良好に沈着させた。
2014年8月に
2014年10月.CTで病変部に部分的にヨード油の沈着が見られた。
病変は門脈右分枝の直下にあった。
病変の下縁は門脈右枝と肝静脈の間にあり.ヨード油沈着は見られず.低密度であった。
病変下端は門脈右枝の直下にあった。
アルゴンヘリウムナイフ・クライオアブレーション針4本で病変周囲を穿刺し.病変を取り囲み.その後凍結療法を行い.氷球が腫瘍を完全に取り囲んでいるのが確認された。
腫瘍を取り囲む氷の球
腫瘍を包む氷の球
氷球は凍結の際に低密度で腫瘍を包み込みます。
凍結球.病変の下縁のレベル
病巣下端のクライオピン。
2014年12月の病巣上縁のレビュー
腫瘍を包み込む切除範囲
腫瘍を包む切除範囲
門脈は無傷
再レビュー.完全な局所腫瘍不活性化。切除範囲が縮小し.周辺肝の再生が良好であることが示唆された。
腫瘍は完全に不活性化されている。
門脈とその枝は無傷である。
右肝には微小病巣である点状のヨウ素油の沈着が認められる。
左の内葉にも微小病巣としてヨード油の沈着が見られる。
コメント
小型の肝細胞癌で高周波マイクロ波焼灼術も選択肢にありましたが.病巣が門脈に隣接しているため.熱焼灼時に門脈や胆管を損傷しやすく.痛みが強いので.血管や胆管まで小さいアルゴンヘリウムナイフによる冷凍焼灼術が選択されました。
幸い.術後は腫瘍が完全に不活性化され.門脈胆管も損傷していませんでした。
私の考えでは.どんな肝臓がんでも最初のTACEはとても必要だと思います。この症例のように.TACEによって傍乳頭状腫瘍に良好なヨード油沈着が得られるだけでなく.右肝下部や左内葉の極小病変もTACEによって発見され.治療が間に合ったのです。TACEを先に行わないと.多くの微細な病変の発見と治療が間に合わず.結局は予後に影響する可能性があるのです。しかし.いわゆる輸液化学療法や繰り返し介入することは.現在のところサポートしていません。