化学療法における白血球減少を防ぐために知っておきたい5つのポイント 放射線治療を併用する腫瘍が増えています。 治療効果が向上する一方で.放射線治療併用による毒性副作用.特に骨髄抑制の副作用が注目されています。 臨床的には.放射線治療の骨髄毒性により化学療法終了時に白血球が低下している患者さんでは.顆粒球コロニー刺激因子（GCSF）が上昇することがしばしば観察されます。 しかし.ここで問題になるのは.GCSFで白血球を上昇させた後.すぐに化学療法を行うことができるのか.ということです。 48時間安静にして結果を検討し.正常であれば化学療法を行えばよいという意見もあります。 しかし.48時間後には多くの患者さんの白血球が再び低下しているため.再度白血球を上げる必要があり.化学療法は何度も延期されます。 ASCOガイドライン：非一次治療患者におけるGCSFの予防的使用は.前回の治療コース（GCSFの予防的使用なし）後に顆粒球減少症（発熱など）を併発し.投与量の減少が治療効果に影響を及ぼす可能性がある患者のみに適応されます。 リスクは10-20％であり.中間リスクとみなすことができる。 具体的な評価基準については.NCCNガイドラインをご参照ください。 顆粒球減少症の合併症があった場合.次の化学療法後の再発率は50-60％です。 GCSFを予防的に使用することで.リスクを50％減少させることができます。 要約すると.顆粒球性の合併症を経験しておらず.危険因子を持たない固形腫瘍患者において.GCSFの使用を妨げるべきではありません。 化学療法におけるGCSFの投与タイミング GCSFの投与開始は.化学療法後24～48時間が最適であるということはよく知られています。 次回の化学療法の前に中止し.化学療法当日はなるべく使用しないでください。 GCSF投与後の白血球の上昇は二峰性であり.投与後2-3日で最初のピークを迎え.5-6日後に最低値に下がり.その後再び上昇して8-9日後に2番目のピークに達する。 最初のピークは.GCSFが骨髄の血液プールに既に存在する成熟顆粒球の末梢への放出を促進した結果である。 第二のピークは.GCSFが骨髄の顆粒球前駆細胞の増殖と分化を促進し.末梢血に放出される結果である。 3.薬剤の投与期間は.3日以内とすること。 短すぎると最初のピークを迎えるだけで.薬を止めると白血球は簡単に最低点まで下がり.感染症や発熱を起こしやすくなります。 なぜ化学療法当日に使ってはいけないのですか？ 刺激によって産生された好中球は.化学療法剤によって破壊され.その骨髄予備機能へのダメージを悪化させ.中等度の骨髄抑制の危険性を高めることになります。 4.有害な副作用 局所的な痛み.脱力感.発熱.筋肉痛など。 患者さんへの教育や説明は.事前に十分に行っておく必要があります。 5.注意事項 1.血液検査の適時確認と治療方針の調整 一般に.化学療法は白血病発症後.血液検査が正常であれば24時間後に実施することが可能である。 化学療法1サイクル目の24時間後.ルーチンで3日間白血球の上昇を抑制する必要があり.その後ルーチンの血液検査を見直し.その結果に応じて白血球の上昇を継続するか.1週間後に再度ルーチンの血液検査を見直すかを検討する。 1サイクル目の化学療法後.2サイクル目の化学療法を行う前に血球数がまだレベルIVの骨髄抑制状態である場合.その後の化学療法は最初の投与量の75％で行う必要があります。 顆粒球減少熱を発症した場合は.次のサイクルの予防的白血球増多の前に化学療法を実施する必要があります。 2.しいたけ多糖体の使用は.骨髄造血の改善に有効であることが記録されており.その説明書には「赤血球.白血球.ヘモグロビンの減少が時折認められる」とあり.しいたけ多糖体による血液学的抑制が少ないことが示唆されています。 3.患者さんの退院記録やメモを丁寧に詳しく記入する 退院記録には.白血球の上昇が何日に始まり.何日間続くのか.血液検査は何日に行われるのかを明記し.結果を適時に医師に報告させる。 白血球を増やし始める日を指定されただけでは.コンプライアンスが悪く.IV度の骨髄抑制を起こすには遅すぎる。 さらに.退院時サマリーには.患者がフォローアップを受けるほど回復していないことを明記することが重要である。