基本の食事ケア
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急性白血病の患者さんは.発熱.貧血.胃酸分泌の低下により.食欲が低下し.食欲不振になることもあります。 ほとんどの患者さんは体調が悪く.食事量が減っているため.窒素バランスがマイナスになりやすく.患者さんの免疫力が低下して感染症を引き起こしたり悪化させたりと.悪循環に陥ってしまいます。
患者さんやご家族は.管理栄養士とよくコミュニケーションをとり.患者さんの実情に合わせて.全体の栄養バランスに注意し.揚げ物.油物.濃い味付けのものを避け.あっさりしたものを中心に食事をすることをお勧めします。 食前に適切な活動をしたり.消化を促進する薬を飲んだりして.患者さんの食欲を増進させ.毎回の食事量が少ない患者さんには.食事回数を増やすように促します。
患者さんへの総合栄養の主な内容は以下の通りです。
適切なタンパク質の補給
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白血病の患者さんは.化学療法中は代謝が亢進し.また化学療法剤による様々な消化器系の副作用により.タンパク質の摂取不足と消費量が増えるため.タンパク質の補給に注意を払う必要があります。 一般に白血病患者の1日のタンパク質所要量は体重1kgあたり1.2gですが.貧血や発熱のある患者にはこれを増やし.卵.赤身肉.牛乳.魚など.必須アミノ酸を多く含む良質のタンパク質を摂取することが推奨されます。
適切なビタミンと微量元素の補給
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ビタミンやミネラルは.タンパク質やエネルギーの代謝を調節し.がん患者さんにとっても必須の栄養素です。 白血病患者さんは.化学療法中は多消費・高代謝の状態にあるため.ナトリウム.カリウム.カルシウム.リンなどの微量元素が失われやすく.体液の酸塩基平衡異常が起こりやすいとされています。 ビタミンB群やビタミンCが豊富な果物や新鮮な緑の葉野菜。貧血の患者さんには.ヘモグロビンを上げる効果の高い赤ナツメ.ピーナッツ.黒キクラゲなどを摂取してもらうとよいでしょう。
化学療法中は水を多めに飲む
化学療法中は水を多めに飲む。
白血病の患者さんは化学療法中.胃腸の反応により水分が失われるため.通常より多くの水分を必要とします。 水をたくさん飲むことは.腎臓が体内の老廃物や毒素を排出するのを助けるだけでなく.化学療法薬による尿路への刺激を防止または軽減し.尿路の炎症反応の発生を抑えることができます。 一般に.化学療法中は.尿量が100ml/h以上になるように.毎日2〜3Lの水を飲む必要があると言われています。 飲食後に嘔吐を繰り返す患者さんについては.無理に飲食をさせることは好ましくなく.ご家族が医療従事者とコミュニケーションをとりながら原因を探り.それに応じた治療を行うことが必要です。
化学療法中の飲食について
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メナジオン投与時の食事の注意
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急性リンパ芽球性白血病の治療において.メンチラーゼ類似物質は治療上重要な薬剤であり.その投与により膵炎などの消化器疾患のリスクが高まる可能性があるため.これらの薬剤の投与開始数日後から投与終了後半月程度までは.低脂肪食の摂取をお願いすることにしています。
「低脂肪食」とは.脂肪分の少ない食事.つまり一部の魚介類など脂っこいもの.揚げ物.脂肪分の多いものを食べないことを指し.肉を食べないということではありません。 低タンパク食.あるいは無タンパク食が長く続くと.重度の栄養失調や水腫まで引き起こし.患者さんの治療全般に影響を及ぼすことになります。 蒸す.茹でる.少量の植物油で炒めるなどの調理法が適切です。
ホルモン剤服用中の食事ケア
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ホルモン剤も白血病の治療の重要な一部であり.特にリンパ性白血病では.治療期間中断続的に使用されます。 ただし.保護者の方はお子さんの排便に気を配り.便秘や便が出にくい場合は医師に伝える必要があります。 食べ物が多すぎて消化管に負担がかかり.子どもにさらなる苦痛を与え.全体の治療成績に影響を及ぼすことによる腸閉塞や虫垂炎などの合併症を避けることができます。
また.肥満の患者さん.特に糖尿病や高血圧の既往や家族歴がある方は.特に維持療法を行い.患者さんが退院して医師と離れている間は.適切に食事をコントロールすることが大切です。 この時.ご家族が患者さんの血糖や血圧を定期的に観察して.二次性糖尿病や高血圧の発症を早期に発見することが大切です。 また.ホルモン剤の長期投与はカルシウムの減少を招きやすく.患者さんはカルシウム不足による大腿骨頭壊死などの重篤な合併症の発生を最小限に抑えるため.適切なカルシウム補給とより多くの日光浴に注意する必要があります。
メルカプトプリン投与中の食事の注意
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メルカプトプリンは急性リンパ性白血病の治療薬として主要な薬剤であり.維持療法を支配しています。 メルカプトプリンは.その薬理作用から.就寝前の空腹時に服用し.最適な吸収を得るために服用前後30分は食事をとらないように注意する。
化学療法関連合併症発症時の飲食について
吐き気・嘔吐のある患者さんの食事と飲み物
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化学療法が進行し.薬剤の累積量が徐々に増えてくると.患者さんによっては吐き気や嘔吐を感じることがありますので.食事のタイミングを調整することが適切です。
食事は軽めに.水分は適宜摂るようにしましょう。 冷たいものと熱いものを同時に摂取すると.消化不良や歯のアレルギーを引き起こすことがありますので.温かいものを摂取するようにしてください。 胃腸の反応が強く.頻繁に嘔吐し.胆汁が吐き出されるような患者には.食欲が全くないので.無理に食べさせないで下さい。 この間は.薄味のご飯やおかゆを適当な味付けで食べられるようにする。
消化管粘膜出血の患者さんのケア
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白血病の患者さんでは.白血病細胞の浸潤により血管壁がもろくなり.血小板の減少により出血しやすくなっています。 このような患者さんには.消化器粘膜を刺激して消化管出血を起こし.患者さんの生命を脅かすことがないように.唐辛子や酢などの硬いもの.ざらざらしたもの.棒状のものを避け.少し冷たい半液体食や流動食が適しています。
下痢患者への食事療法
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抗悪性腫瘍剤の多くは抗細胞周期代謝薬であり.消化管上皮の増殖が旺盛であるため.一定の抑制作用もあることから.腸管粘膜が浮腫.鬱血.潰瘍化し.下痢を起こすことがあります。 このような場合には.医師の処方による下痢止めを服用しながら.繊維質の少ない食品を食べ.過度の脂肪分や甘いものを控えることをお勧めします。 キャベツ.豆類.炭酸飲料など.ガスを発生させるものを避けてください。 下痢がひどい場合は.澄んだスープ.濾した米のスープ.野菜ジュース.フルーツジュースなどの軽い食事 を考慮する必要があります。
口内炎の患者さんへの食事療法
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化学療法剤は白血病の細胞を殺すだけでなく.患者さん自身の本来持っている健康な細胞も破壊してしまいます。 患者さんの唾液腺分泌が抑制されると.唾液の量や成分が変化するため.口腔内の病気にかかりやすくなります。 この時.患者の白血球は著しく減少し.抵抗力が低下しており.口腔粘膜を傷つける食物を与えると.潰瘍を悪化させ.感染を引き起こすこともあります。
家族は.軟らかいものや液体のもの.栄養価の高いもの.ビタミンを多く含むものを与え.熱すぎるもの.荒いもの.生もの.酸っぱいもの.刺激の強いものは避けるようにしましょう。 患者さんには.食前・食後に炭酸水素ナトリウムの洗口液で口をすすぎ.口腔内を清潔にすることが望ましいとされています。
オーラルケアを強化
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化学療法剤は白血病細胞を殺すだけでなく.患者自身が本来持っている健康な細胞 も一部破壊し.体の抵抗力を低下させます。 唾液腺の分泌が抑制されるため.患者さんの唾液量が変化し.
成分が変化するため.歯肉炎やドライマウス.菌状息肉症などの口腔内疾患を発症しやすくなります。 口臭があると食欲がないので.5％重曹.ドーベル液.3％過酸化水素で口をゆすいでもらうと.粘膜が潤って口の中が清潔になり.口臭もなくなり.食欲増進という目的も達成できます。
血小板減少症の患者さんへの食事療法
硬いもの.尖ったもの.トゲのあるものは食べないようにしましょう。
血球の少ない患者さんの食事療法
食事は出血や感染を防ぐために.家族が高圧滅菌食を与え.硬いもの.尖ったもの.とがったものを過度に食べないように気をつけます。 下痢を防ぐために.食べ物の組み合わせに注意する。例えば.ヨーグルトは果物と一緒に食べてはいけない。 果物は.リンゴやバナナなど.皮をむいて簡単に洗えるものがよいでしょう。 消化管感染などを防ぐため.長時間放置したイチゴやブドウ.冷凍食品は食べないようにしましょう。
白血病の子どもの食事禁忌
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血液疾患の子どもが食べ物を避ける必要があるかどうかという問題は.一般化することはできません。
中医学の観点からは.陰陽.寒熱.五行の原則に従うことが重要です。 ただし.高麗人参.クコ.トリカブトなどの滋養強壮の薬草を子供に大量に与えることはお勧めしません。
西洋医学的には.栄養価が高く.清潔で衛生的で.体に悪影響を及ぼさない食品であれば.子どもの食事として利用することが可能です。
一般的に.冷たいもの.脂っこいものは避けた方が良いと言われています。 お子さまの胃や腸に負担をかけず.安心してお召し上がりいただけます。 口内炎や消化管の出血があるお子様は.刺激の強い食事.辛い食事.熱い食事は控えた方が良いでしょう。 なお.過去に特定の食品（魚介類など）でアレルギー反応を起こしたことのあるお子さんの保護者の方は.そのような食品を食べさせないように注意する必要があります。