60.腰椎椎間板ヘルニアの再発率はなぜ高いのですか？
(2)腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの状態が安定したり.治ったとしても.短期間のうちに.腰部で髄核が緊張したり.ねじれたりすると.再び髄核がヘルニアになり.再発することがあります。
(3)寒暖の差が激しい季節は.風や寒さ.湿気が患部に侵入しやすく.労作と相まって再発の引き金になりやすい。
(4)手術後.髄核は取り除かれているが.手術後の脊椎の上下の安定性が悪いため.手術した部分の上下の椎間板が脱出しやすく.腰椎椎間板ヘルニアの再発につながる。
61.腰椎椎間板ヘルニアの誤解とは？
腰椎椎間板ヘルニアに対する誤解とは：
誤解の一つは.腰痛は病気ではないということです。 統計によると.95％以上の人が一生のうちに腰痛や下肢痛を経験しています。 腰痛の原因となる病気は.体のほとんどすべての器官を侵す可能性があります。 腰痛の原因となる主な病気は.治れば消えるものもあれば.治らないものもあります。 そのため.腰痛は病気ではないと考える患者もいる。 実際.椎間板ヘルニアによる腰痛や足の痛みは病気であるだけでなく.非常に深刻に受け止めなければなりません。 腰痛や下肢痛だけでなく.しびれ.冷え.脱力感.さらには下肢の麻痺や排尿障害など.生活の質に深刻な影響を及ぼす病気なのです。
誤解その2：腰痛や下肢痛は治らない。 腰椎椎間板ヘルニアの特徴は.再発しやすいこと.特に神経機能障害がある場合.修復に時間がかかることです。 そのため.腰椎椎間板ヘルニアは治らないと考える患者さんや.素人の医師もいます。 実際.腰椎椎間板ヘルニア治療の全体的な効果は非常に良好で.約95％の割合で良好です。 いわゆる治らない理由は2つあり.1つは治療方法の選択ミス.もう1つは治療の不徹底です。 患者さんの中には.新しい治療法があると聞けばどこへでも行く人がいますが.どこでもそれを貫くことができず.結局満足のいく結果が得られないまま.あちこち走り回ることになるのです。
誤解その3：特定の方法への迷信。 腰椎椎間板ヘルニアの治療には.外科的治療と非外科的治療の2種類があります。 後者には.牽引.マッサージ.内服・外用薬.経皮的切開・吸引.コラゲナーゼ溶解などがあります。どちらの方法も.一部の患者を治すことはできますが.すべての患者を治すことはできませんし.場合によっては禁忌となる治療法もあります。 臨床症状.徴候.罹病期間.画像診断に基づいて.それぞれの患者に適した特定の治療法を選択するのが正しい姿勢であり.特定の治療法を誇張したり.迷信的に信じたり.主観的に特定の治療法に抵抗したりしないことである。
迷信その4：手術に対する誤解。
腰椎椎間板ヘルニアの患者さんのほとんどは.手術以外の治療で症状が緩和したり治癒したりしますが.それでも手術が必要な方もいます。
この手術の問題に関しては.正反対の2つの誤解があります。1つは盲目的な手術.もう1つは手術拒否です。 前者は.腰椎椎間板ヘルニアを根絶できるのは手術しかないと考えているため.選択性がなく.腰椎椎間板ヘルニアである限り.患者が同意する限り手術で治療する。 これは一方では患者の不必要な経済的負担を増やし.他方では「腰椎手術失敗症候群」の可能性を高めている。 実際.腰椎椎間板ヘルニアの手術適応は非常に厳しく.手術は腰椎椎間板ヘルニアの治療の第一選択ではない。
後者のグループは.神経損傷など手術の弊害を拡大解釈し.保存療法を優先して手術は断固としてダメだと考えています。 手術適応のある患者の一部は.保存的治療によって主症状を緩和することができるが.改善しにくい症状が必ず残る。一方.手術適応のある患者のほとんどは.どのような保存的治療によっても代替できず.手術を受けなければならない。 したがって.手術と温存療法の問題は区別して扱うべきであり.手術も温存療法も軽んじてはならない。
62.腰椎椎間板ヘルニアの患者はどのようにセルフマッサージができるのか？
方法：(1)腰椎マッサージ。
(2)腰椎の真ん中（へそと反対側）の皮膚を下につまみ.尾椎までほぐす。
(2)下肢のマッサージ。 (2)下肢：患者は立位で.健側の手のひらを腰と交差させ.患側の手のひらを上から下へ.手のひらの付け根を後ろにして臀部に当て.筋肉を練ること計36回.下肢：両手で大腿外側の患側から外くるぶしまでを練ること計36回.次に両手で内側に回り.下から上へ大腿の付け根まで練ること計36回.ふくらはぎ：患者は座位で.両脚を交差させ.患側の手足を上にし.ふくらはぎの内側.外側.後側の患側を膝から足首まで練ること計36回.足首を練ること計36回。 その後.足の土踏まずをホメオパシー的に36回さする。
63.腰椎椎間板ヘルニアの患者が体操をするには？
(1)仰臥位膝抱え：仰臥位で膝と腰を曲げ.膝の上に手を置いて膝が腹部に当たるようにし.腰をベッドからできるだけ浮かせて数秒.これを16回繰り返す。
(2) 腹臥位燕窩：ベッドに腹臥位で横になり.頭を上げ.腕を後ろに力を入れて伸ばし.膝を支点とした二重後退を燕窩のように後ろに持ち上げ.数秒以上.16回繰り返す。
(3)側屈：立位で足を肩幅に開き.両手は腰で組むか枕を持つように上げて.腰の側屈動作のために.数秒間最大に側屈し.16回繰り返す。
(4)アーチブリッジ：仰向けに寝て.肘と腰と膝を左右に曲げ.頭.肘.足を5点で支え.腰を「アーチブリッジ」に伸ばす動きを数秒以上.16回繰り返す。
(5)腰の回転：立位で足を肩幅に開き.両手を腰で交差させ.腰の中軸に沿って小振幅から大振幅まで振って回転させ.交互に16回ずつ繰り返す。
64.腰椎椎間板ヘルニアの予防法は？
予防法としては.(1)姿勢を正す。 通常.人は前傾姿勢や何気ない姿勢で座っている。 腰椎は後方に凸の状態にあり.悪い姿勢で長時間座っていると.背部伸筋などの軟部組織が過度に疲労し.筋緊張が低下するため.椎間板の正常な生理機能に深刻な影響を与え.長期的には椎間板の変性が加速される。
正しい座り方は.上半身をまっすぐにして.腹部をひっこめ.顎を少しひいて.両下肢をそろえる。 可能であれば.足の下にフットレストやフットスツールを置き.膝が腰より少し上にくるようにするとよい。 背もたれのある椅子に座る場合は.腰仙部の筋肉があまり疲労しないように.上記の姿勢を基本として.腰をできるだけ椅子の背もたれに密着させ.背もたれに当てるようにする。 また.長時間座った後は体を動かして下肢の筋肉をほぐすようにしましょう。 また.腰椎椎間板突出症（バルジ）の患者さんは.20cm以下の低い腰掛けには座らず.背もたれのある椅子に座るようにしましょう。背もたれがあると.体重の一部を支えることができるので.腰背部が比較的リラックスした状態になり.腰背部に負担がかかりにくくなります。
（2）体勢の調整。 長時間同じ姿勢でいると.筋肉や靭帯組織に負担がかかり.特に前かがみになると.椎間板への圧力が後ろよりも前の方が大きくなり.髄核が後ろ側に圧迫されるため.後方の線維輪や後縦靭帯が傷害される可能性が高くなり.繰り返し傷害を受けたり.急性の傷害を受けたりすると.椎間板の後方離開が起こりやすくなることが多いからです。 そのため.長時間座っている健康な人は.起床時に腰を伸ばす活動を1～2回行い.腰痛の既往がある人は.30分～1時間程度で体勢を変えて腰を伸ばし.必要であれば医師の指導のもと.椎間板変性の予防や影響を遅らせるために.的を絞った運動も行う必要がある。
（3）機能的な運動。 適度な強度の運動は.局所の微小循環を改善し.腰椎椎間板周辺の軟部組織のうっ血や播種水による腰下肢痛の症状を軽減・除去し.腰椎椎間板の変性を予防・遅延させる効果があることが証明されている。