勃起不全（ED）とは.満足な性交渉のために十分な陰茎の勃起が得られない.または維持できない状態が持続または再発することを指す。 一般的に.EDと診断されるには.少なくとも3ヶ月以上の期間が必要であると考えられています。
勃起不全の病因と病態
勃起不全の病因：
科学の発展と社会の進歩に伴い.EDに対する人々の理解も深まっています。 例えば.15世紀には.EDは悪魔に取り憑かれたと考えられ.18世紀には.自慰行為によって引き起こされると考えられ.19世紀初頭には.EDはすべて心理的障害であると考えられ.1950年以降は行動障害であると考えられていました。 EDに関する一般的な知識が不足していたため.多くのED患者は重い負担を抱え.正常な家庭生活に影響を及ぼし.また.引きこもりがちになり.イライラしやすく.対人関係に影響を及ぼしました。1970年以降.勃起生理学と病理学に関する研究が進んだため.心理的要因がEDを引き起こす可能性があることは確かですが.ほとんどの男性にとって.EDは多くの病気（高血圧.糖尿病.泌尿生殖器疾患など）と関連していることが認識されました. 勃起のメカニズムは.陰茎海綿体平滑筋の弛緩.陰茎細動脈の拡張.血流の増加.静脈還流の閉塞という完全な血行力学的プロセスであるため.陰茎の構造に機能障害や欠陥があれば.勃起障害を引き起こす可能性があります。
器質性ED：
血管性の原因：動脈硬化.動脈損傷.動脈狭窄.陰部動脈シャント.心機能異常など.陰茎海綿体動脈の血流減少につながる可能性のあるあらゆる疾患.または陰茎白板症や陰茎海綿体洞の平滑筋の減少による陰茎の静脈漏出を含み.静脈還流閉鎖のメカニズムを持つ。
神経学的原因：中枢神経や末梢神経の病気や怪我が勃起不全を引き起こすことがあります。
手術や外傷：大血管の手術.根治的前立腺摘除術.根治的腹膜直腸癌.骨盤骨折.腰椎圧迫骨折.またぎ損傷などは.陰茎勃起に関係する血管や神経の損傷を引き起こし.勃起不全につながる可能性があります。
内分泌疾患.慢性疾患.特定の薬剤の長期使用も勃起不全の原因となります。
陰茎自体の病気：陰茎の硬結.陰茎の湾曲変形.重度の包茎.包皮? 頭皮炎など。
混合性ED：心身症と器質的な原因の組み合わせによる勃起不全を指します。 また.器質性EDの治療が適時に行われていないため.患者の心理的プレッシャーが悪化し.性交渉の失敗を恐れるようになり.ED治療がより複雑になる傾向があります。 中国の628人のED患者のグループの病因分類に関する研究では.心理的なものが39％.器質的なものが15.8％.混合的なものが45.2％であった。
病因：
分類：EDの病態生理学的メカニズムによって6つのカテゴリーに分けられる：
心理的勃起不全：ED患者の約50％.主な理由は不安.うつ病.緊張.夫婦関係が調和していない.または配偶者の性的魅力の欠如.幼少期の悪いフェチなどである。
内分泌性勃起不全：性腺機能低下症.性腺機能亢進症.高プロラクチン血症.クラインフェルター症候群.精巣外傷.甲状腺機能不全など。
神経性勃起障害：仙髄から発せられる副交感神経や体性神経の損傷は.部分的または完全な勃起障害を引き起こすことがある。 また.糖尿病や慢性アルコール中毒など.特定の疾患による神経障害も勃起不全の原因となる。
動脈性勃起不全：陰茎海綿体動脈の動脈硬化は内腔の狭窄を招き.根治的前立腺癌や骨盤骨折による陰茎動脈の損傷は血液灌流の圧力の低下と血流量の減少を招きます。 また.喫煙.高血圧.糖尿病は動脈病変の原因となります。
静脈性勃起障害：動脈灌流が十分であるにもかかわらず.過剰な静脈漏出が白質軟化症.海綿体平滑筋機能障害などの勃起障害を引き起こすことがある。
その他：薬理学的なもので.通常.陰茎勃起の中枢神経内分泌機能を阻害したり.抗高血圧薬.抗うつ薬.抗コリン薬.エストロゲンなどの勃起不全を誘発しやすい薬物の局所神経血管調節に影響を与える。 通常.2.から5.は器質性勃起不全と呼ばれる。
分類：EDは軽度.中等度.重度に分類され.国際勃起機能調査票（IIEF）スケールはより客観的な方法でEDの症状を定量化することができます。
重度ED：IIEFスケールスコア5～7。
中等度ED：IIEFスコア8～11。
軽度ED：IIEFスコア12～21。
EDなし：IIEFスコア22以上。
勃起不全の臨床症状
詳細な病歴の分析：以下の項目を含めるべきである：徐々にか突然か.断続的か持続的か.夜間勃起か.大きな精神的ショックを受けたことがあるか.配偶者の有無は配偶者との関係.不妊.治療を受ける目的を理解すること。 また.どのような薬物を使用したことがあるか.外傷歴はあるか.糖尿病やその他の慢性疾患はあるか.マスターベーションやタバコ中毒の習慣はあるか.前立腺摘除術や不妊手術.下腹部の手術の経験はあるか.慢性前立腺炎や精嚢炎はあるか.なども尋ねる必要がある。
身体検査：
一般的には.体型.毛髪と皮下脂肪の分布.筋力.第二次性徴.男性乳房の女性化の有無に注意を払う必要があります。
この検査は.コルチゾール中毒.甲状腺疾患.高プロラクチン血症.精巣および他の性腺機能異常の有無を示唆するのに関連します。
心臓血管系は血圧と四肢の脈拍を測定し.大腿動脈.N動脈の拍動が消えたり弱かったりすると.腹部大動脈.腸骨動脈塞栓症や狭窄がある可能性を示唆する。
神経系は.腰.下肢.会陰.陰茎の痛み.触覚.温度感覚.陰茎と足指の振動感覚.球海綿体反射（陰茎亀頭を刺激するとき.肛門に指を挿入すると.肛門括約筋の収縮を感じるはずです）.および神経系の他の変化に焦点を当てています。
外性器
陰茎の大きさや形.包皮に異常がある。 陰茎の海綿体を注意深く触り.線維性の斑点があれば.陰茎海綿体硬化症が疑われる。
睾丸の大きさ.質感.脊髄空洞.精巣上体嚢胞.精索静脈瘤の有無。
また.巨大な脊髄空洞やヘルニアは正常な性交渉に影響を与える可能性があります。
肛門指テスト前立腺の大きさ.質感.結節や圧痛.肛門括約筋の緊張など.50歳以上のED患者は肛門指テストにもっと注意を払う必要があります。
勃起不全検査
検査項目：
血液・尿検査.空腹時血糖値.高・低比重リポ蛋白.肝・腎機能。
ホルモン測定：血清テストステロン.黄体形成ホルモン（LH）.卵胞刺激ホルモン（FSH）.プロラクチン（PRL）など。 テストステロンの分泌低下が疑われる場合は.テストステロン値を2回測定する必要があります。
必要であれば染色体検査も行うべきです。
その他の補助検査：
夜間陰茎亀頭増大（NPT）：
紙テープまたはスナップゲージ検査：夜寝る前に3種類の引っ張り力条がついたテストリングを陰茎に固定し.朝検査をして引っ張り力条が切れているかどうかを確認し.勃起の有無と夜間の勃起の有無を判断します。 このテストでは.夜間に勃起があるかどうか.勃起の硬さを判定します。
陰茎硬度計: 陰茎の夜間の膨張を測定し.同時に陰茎の硬さを反映できる唯一の非侵襲的な検査です。
陰茎上腕指数（PBI）：ドップラー超音波聴診器で上腕動脈と陰茎背動脈の収縮期圧を測定。 上腕動脈の収縮期血圧に対する陰茎背動脈の収縮期血圧の比が陰茎動脈血圧指数であり.PBIが0.75以上であれば正常であり.PBIが0.6未満であれば陰茎への血液供給不足である。
陰茎海綿体内注射血管作動性薬物検査（海綿体内注射.ICI）：血管作動性物質を陰茎海綿体に直接注射して勃起を誘発し.誘発された勃起の時間.硬さ.勃起の角度.持続時間から陰茎の血液供給と静脈還流を調べる。
陰茎海綿体造影：静脈瘻が疑われる方に行う。
陰茎海綿体造影法：静脈瘻が疑われる方に.まず血管作動性物質を注射して陰茎を勃起させ.次に30％パントテニウムグルコサミン30～100mlを素早く海綿体に注射し.すぐに陰茎の陽性X線フィルムと側面X線フィルムを撮影します。 静脈瘻のある人は.明らかな変化が見られます。
選択的陰茎動脈造影：動脈造影は.陰茎の血液供給の異常の位置と特徴を評価するための主な方法であり.侵襲的な検査であり.重度の高血圧.糖尿病.心筋梗塞.血管炎の人には禁忌です。
神経学的検査：
自律神経検査：直接的な検査方法はなく.自律神経失調症に関わる臓器やシステム.神経の機能状態や分布.自律神経との関係を通して間接的に理解し.その神経機能を評価するのみです。 検査項目は.心拍コントロールテスト.心血管反射検出テスト.交感神経皮膚反応.海綿体筋電図.体温領域値テスト.尿道肛門反射など。
体性神経系検査：陰茎生体閾値測定検査.仙骨神経刺激反応.陰部神経伝導速度.体性感覚神経誘発電位など。
カラーデュープレックス超音波検査（CDU）：非侵襲的な検査で.高周波プローブは陰茎に病理学的変化があるかどうかを観察することができ.4.5MHzパルスレンジプローブは血流量を決定するために血流分析を実施することができ.ICIと組み合わせて.注射前後の陰茎血流を観察し.陰茎の動脈血供給と静脈閉鎖メカニズムを理解する。 閉鎖メカニズム。
カベノメトリー：注射前後の陰茎の血流量を測定し.静脈閉鎖のメカニズムを理解する方法です。
カベノメトリー：注射前後の陰茎の血流量を測定し.静脈閉鎖のメカニズムを理解する方法です。
カベノメトリー（CM）：静脈性勃起不全の診断に有効な方法で.勃起を維持するための灌流流量（MF）が静脈瘻と直接相関します。MFが10ml/分以上の場合.静脈閉鎖を考慮することができます。
勃起不全の治療
EDの原因となっている関連因子の是正。
生活習慣や心理社会的因子の改善.
性的スキルや知識のカウンセリング.
EDの原因となっている関連薬剤の変更.
EDの原因となっている関連器質的疾患の治療。
EDに対する直接的な治療：
心理学的治療：心理学的治療やカップル間の行動療法など。
経口薬：バイアグラ（シルデナフィル）.アラガン（バルデナフィル）.シアリス（タダラフィル）はいずれも選択的5型ホスホジエステラーゼ阻害薬で.臨床応用では有効ですが.硝酸薬との併用は禁忌です。 フェントラミンはa-アドレナリン受容体遮断薬で.性中枢と末梢の両方に作用し.軽度および中等度のEDに適している。
局所治療：血管作動薬.プロスタグランジンE1（PGE1）の陰茎海綿体注射.有効性は80％以上に達することができますが.侵襲性.痛み.勃起異常.陰茎の瘢痕の局所形成の長期使用のため.あまり使用されません。経尿道投与.ビファールは局所外用PGEクリーム.最大75％の有効性.局所痛みや低血圧の副作用です。
外科的治療：血管手術や陰茎プロテーゼを含む。