耳下腺の混合腫瘍は.多形腺腫とも呼ばれ.耳下腺に発生する良性の腫瘍である。
口腔顎顔面領域の最も一般的な腫瘍の一つである。
若年から中年の成人に発生し.通常は無症状で.成長が遅く.数年から数十年続くこともあります。
しこりは耳たぶの前か下にあり.ゆっくり大きくなり.表面には結節状の隆起があり.触っても痛みはなく.柔らかいか硬い程度です。
耳下腺部に良性の腫瘍がある患者さんは.早期に手術することをお勧めします。そうしないと.腫瘍が大きくなったときに手術が難しくなり.特に腫瘍が顔面神経に近い場合は.顔面神経を温存して腫瘍を完全に切除することが難しくなるからです。 耳下腺の混合腫瘍の主な治療法は.手術による腫瘍の完全摘出ですが.手術中は顔面神経を保護するように配慮する必要があります。
顔面神経は.顔の動きや表情を管理する重要な神経であり.顔の見た目に重要な役割を果たしています。
顔面神経が損傷すると.同側の前頭線の消失.不完全な眼瞼閉鎖.頬の膨らみ.口の曲がりなど.様々な程度の顔面麻痺を引き起こします。
腫瘍の包絡線が不完全であることが多いため.時に腫瘍細胞が包絡線や包絡線外の組織に浸潤することがあり.切除が不完全だと腫瘍の再発を引き起こすことがあります。
したがって.手術の際には腫瘍を周囲の耳下腺組織と一緒に切除する必要があります。
従来は.腫瘍の位置により.顔面神経を温存した耳下腺の表層切除術.深層切除術.全葉切除術が用いられてきました。
耳下腺の表層切除術や全摘術では.顔面神経の枝や幹を切除する必要があるため.術後の一時的な顔面神経麻痺の発生率が非常に高くなります。
また.手術により耳下腺の表面を覆う耳下腺筋膜の多くが破壊されるため.耳下腺組織と皮膚の間の自然な機械的バリアが失われ.食事中に手術部位の皮膚が紅潮して発汗する味覚性発汗症候群の発生率が術後より顕著になることがあります。
耳下腺の表層切除術や全摘術では.通常.耳下腺管が温存されないため.耳下腺組織の萎縮が起こり.術後の耳下腺機能が著しく低下することがしばしばあります。
患者さんは術後の顔貌に満足できないことが多く.凹みを埋めるために隣接する筋肉組織を移植する必要がある場合もありますが.新たな外科的外傷が加わり.隣接する筋肉組織の機能にも影響を及ぼす可能性があります。 近年.国内外の仲間による多くの臨床例のフォローアップと基礎研究をもとに.耳下腺の混合腫瘍などの良性腫瘍に対しては.腫瘍を含む耳下腺部分切除術を採用しています。
この手術は.顔面神経損傷の軽減.味覚性発汗症候群の発生率の低下.耳下腺の機能の一部保存.術後の顔面陥没変形の軽減などの大きな利点があります。
また.腫瘍の再発に関しても.多くの症例フォローアップ研究で.これまでの術式と一貫性があることが示されています。
もちろん.耳下腺部分切除術は.腫瘍の切開が不適切だと腫瘍の再発を招き.後の手術が困難になるため.術者には高い経験と技術が要求される。
耳下腺の切開については.従来の「S字型」の切開では.耳たぶの下の首上部に手術痕が目立つことが多く.若い女性や顔の美容を必要とする患者さんには期待できないことがあります。
そこで.この患者群に対しては.中国で初めて顔面シワ取り手術の美容切開法（耳の前.耳の後ろのシワ.耳の下の生え際に切開する方法）を用いて耳下腺手術を行い.術後の傷が耳の後ろと耳の下の生え際にあることから美容上の要望を満たしたのです。
また.耳たぶの感覚機能をつかさどる大耳介神経を耳下腺手術中も日常的に保護・温存しているため.耳下腺手術による耳たぶのしびれという合併症を回避することができます。 結論として，耳下腺の混合腫瘍などの良性腫瘍に対しては，腫瘍を含めた耳下腺部分切除術を現在のルーチンとし，美容的切開，大耳介神経の保護，腺機能の温存，手術部位の顔貌の温存と即時回復などの特殊治療を行うことにより，腫瘍の治療，傷の縮小，機能温存，外観回復のバランスをとり，望ましい治療成績の達成を図っています．