耳下腺の腫瘤は.耳下腺炎.嚢胞.腫瘍の可能性があります。
耳下腺炎では.より重篤な合併症や後遺症を防ぐために.原因を追究して炎症や結石を早期に除去する必要があり.嚢胞や腫瘍は外科的に摘出する必要があります。
腫瘍はより一般的で危険なため.ここでは主に腫瘍について説明します。
初期症状を伴わない慢性的な増殖が特徴です。
検査では.腫瘍は通常.境界がはっきりとしていて.硬い感触です。
腫瘤の表面は滑らかではなく.ほとんどが結節状です。
悪性の場合に起こりうる顔面神経麻痺はありません。
低悪性度腫瘍は粘液性表皮様癌が多く.臨床では不完全な包皮を持つことが多く.再発率も高い。
耳下腺の腺癌も珍しくはない。
腺様嚢胞癌は.腫瘤の急速な増大.腫瘍の圧迫による顔面神経麻痺の早期発症.癌細胞による顔面神経への急速な浸潤が特徴である。
耳下腺の腫瘍性病変はまれである。
ほとんどの人は.小さな腺内腫瘍は耳下腺ヨード検査で診断できないと思っています。
現在.術前診断検査として最も優れているのはMRIで.次いでCT.超音波の順となっています。
耳下腺腫瘍の手術は.腫瘍の性質.大きさ.位置によって異なります。
腫瘍の摘出のみでは.再発率が高いため.断念する必要があります。
現在では.腫瘍の再発を防ぐために.腫瘍腺を一緒に切除することがほとんどです。
耳下腺の腺様嚢胞がんと顔面神経との親和性は強く.早期に顔面神経を損傷して顔面神経麻痺を起こす可能性が高い。
…耳下腺腫瘍の多くは.腫瘍と腺の部分切除または全切除により顔面神経を温存することができる。
混合腫瘍の再発の場合.腫瘍を摘出するために再度顔面神経を温存することが可能です。
顔面神経の検索は腫瘤の大きさによって異なりますが.原則的には手術時の利便性がポイントになります。
良性腫瘍は.痛みがなく.成長が遅いため.知らず知らずのうちに発見されることが多いのです。
発症期間は数日から数年までと様々です。
ミックス
表面は滑らかで強靭.周囲の組織と癒着せず可動性がある。
大きな腫瘍は.典型的な結節状の外観を呈し.表面に凹凸があり.皮膚との癒着はなく.隆起した部分は柔らかく.低い部分は硬いことが多い。
顔面の変形を除けば.混合腫瘍は通常.顔面神経機能障害を引き起こすことはありません。
腫瘍の成長が遅く.長年存在し.最近成長が加速し.痛み.腫瘍の不動性.顔面神経麻痺などの悪性腫瘍の徴候が見られる場合は.悪性腫瘍を考慮する必要があります。
通常.無症状でゆっくりと成長し.数年から数十年続くこともあります。
腫瘍は耳介下に硬い固まりとして現れ.表面は結節状で境界が明瞭.中程度の硬さを持ち.周囲組織と非接着で可動性があり.圧迫痛はない。
腫瘍が以下のいずれかに該当すると思われる場合は.悪性転化の可能性があると考える必要があります。
術前生検は一般に適応されない。
腫瘍の包絡線は不完全であることが多く.時には腫瘍細胞が包絡線や包絡線外組織に浸潤することもあり.切除が不完全だと再発することがあります。
そのため.周囲の耳下腺組織と一緒に腫瘍を切除することは望ましくありません。
術中は顔面神経を温存するように配慮する必要があります。
悪性腫瘍がある場合は.悪性腫瘍治療の原則に則って治療する必要があります。
経過が長くなると.治療が難しくなり.再発しやすくなります。
耳下腺の腫瘤を発見したらすぐに治療することが.合併症や後遺症を予防するために重要です。
耳下腺の腫瘤に漢方薬を外用すると.組織のうっ血や線維性過形成が起こり.耳下腺に癒着が生じ.腫瘍や嚢胞が治まらないばかりか.顔面神経の外科的剥離が困難になることがあります。
耳下腺腫瘍が良性であれ悪性であれ.穿刺などの生検は腫瘍細胞が着床する危険性があるので.いかなる生検も絶対に禁物である。
腫瘍本体のみを切除する外科的治療法。
耳下腺の表層葉や深層葉を切除せずに腫瘍本体のみを切除する手術法は極めて不完全であり.手術後の再発の主な原因となっています。
漢方薬の外用や穿刺生検は禁止されているので.耳下腺にしこりができたら.早めに大きな普通の病院を受診してください。
1つ目は.顔面神経.特に側頭顔面幹を傷つけないようにすること.2つ目は.腫瘍の包皮を破らないようにすること.そうしないと.腫瘍細胞の再発を招くことになるためである。
しかし.術後によく見られる合併症として.味覚性発汗症候群.耳たぶのしびれ.耳たぶ部の軟部組織の陥没などがあり.それらの管理について理想的な解決策はない。
耳下腺咀嚼筋筋膜.大耳介神経.胸鎖乳突筋フラップを温存することで.耳下腺の機能を維持したまま根治を実現し.術後合併症の発生率を大幅に減少させることに成功したのです。
この手術で治療された患者さんは満足のいく結果を得ており.関連する学術論文も発表されています。