病気の予防と治療には二つの側面があり.一方は医師.もう一方は患者である。 発病前は発病を予防し.発病後は医師の力を借りて発病を克服し.私たちを困らせる腰椎前突には力を合わせて対処しなければならない。 まず第一に.医者は言った.「志を道にして.ドイツに従って.博愛に従って.芸術を旅する」突然の友人のために.「病気を治療する仕事の上で」「敵を戦略的に軽蔑して.敵を戦術的に注意する」。 みんなを励ますために：腰椎突出がどんなに深刻でも.恐れることはない。 はっきり言えば.「死んでいない」のであって.腫瘍ではない。 せいぜい.治療過程が長く.治療効果が乏しく.回復に時間がかかり.再発期間が短いという程度である。 腰椎突出症には必ず回復の日が来るという事実が.この頑固な病気に対処することをずっと楽観的にさせてくれる。
人体は生物であり.人は社会である。 人間は病気の上に.心理的（感情.気分.性格）.社会的背景（教育.経済状況.医療を受ける余裕）といった非生物学的な問題を抱えているということである。 医療行為は複雑で社会的なものである。 どの医師も患者が完全に回復することを期待している。 しかし.この行動の不確実性は.病院の医療状況.個人の医療レベル.熟練度.治療が行われた当時の客観的条件に基づいている。
より多くの情報を得ることが急務であり.これが私たちが人気を築くことができた根本的な理由である。 敵を知り.己を知る。 これが突然の友人たちの賢いところであり.これは孫子の兵法における戦略であり.戦わずしてあきらめることが最良の戦略なのだ。 ここでいう “戦わない “とは保存的治療のことである。 したがって.すべての患者にとって保存的治療が第一選択なのである。 腰椎椎間板ヘルニアに関する誤解で最も多いのは.侵襲的治療の拒否と完全治療の要求である。
治療の原則：保存的治療.介入的治療（オゾン.凝縮気化.レーザー）.低侵襲治療（内視鏡手術.MED手術.小切開手術.低侵襲固定手術）.開腹手術。 どんな手術にも適応があり.権威ある方法というものはありません。 それぞれの患者さんに対して.このはしごに従って一つずつ試していく必要はありません。 経験豊富な医師の指導のもと.患者さんの状態に応じて最適な方法を選択すればよいのです。
治療法の動的選択の原則（ロバに乗って歌本を見る原則）
腰椎前突の治療で誤解されていることの一つに.完治を求めることがあります。 治療法の動的選択の原則に反すると.過剰治療という誤解に陥りやすい。 人間の生命は流動的であり.段階によってさまざまな特性がある。 短期的に優れた効果を発揮する核融合はゴールド・スタンダードであるが.究極の治療法を早急に選択することは多くの問題を引き起こしやすく.この言葉は医師にも患者にも有効である。 一次治療法を選択する際に後回しになるのが再発の問題である。 先ほどの原則を踏まえると.腰椎前突は腫瘍ではないので死ぬことはありません。 たとえ再発しても.医師は正しい方法で正しい治療を行う。
中国人は学習習慣が良いので.腰痛の友人として.腰痛に関連する知識を学び続け.「一針治療」.「生涯不再発」.「権威ある治療」.「一針治療」の概念を明確に理解する必要があります。 権威ある治療」には節酒を見極める力がある。 中国では.頭のいい人が医者にかかるのはとても簡単だ。 買い物をするように.あちこち見て回るのが一番だ。 最も大切なことは.大きな決断をする前に.一家族の言葉に惑わされないことである。
低侵襲で同等の効果を得るという原則
低侵襲で同等の効果を得るという原則は.腰椎滑液包症の治療における原則のひとつです。 腰椎バルジが治療法として選択される理由は.非常に低侵襲だからです。 インターベンションから始まる治療には医学的外傷の問題がありますが.リスクが大きいか小さいかだけです。 インターベンションのような非常に低侵襲なアプローチであっても.私はインターベンション後の感染症例を数多く扱ってきました。 インターベンションの後に内視鏡治療を行うケースはもっとたくさんあります。 医療はビジネスとは異なり.失敗すれば取り返しがつくお金を失う。 医療行為が失敗すれば.健康と苦痛を取り返しのつかない形で失うことになる。 腰椎前突は痛みを伴うが.他の病気に比べればリスクははるかに少ない。 ある病気の治療のリスクは後遺症であり.腰椎前突のリスクは効果の程度.つまり満足のいく緩和が得られないことである。 患者は平穏である。 利益とリスクが共存するのは常識である。 保存的治療はリスクが低く.効果も低く.再発率も高い。 開腹手術はリスクが高いが.効果も高く.再発率も低い。 インターベンショナル・アプローチと低侵襲的アプローチはその中間に位置する。
戦略は似ているが.戦術は異なる
具体的な役割分担の話
1.保存的治療
2.インターベンション治療
3.内視鏡手術
4.MED・固定術
5.ミニTLIFなどの小切開手術
6.PLIFなどの大開腹手術
私の戦術 役割分担は3～5項目以内。 つまり.病気の初期段階や重症でない症例は私の研究分野ではありません。
失望させてしまったかもしれませんが.仕方がありません。 研究には専門分野があり.私はこれら6つの仕事すべてをこなすことはできませんし.何もできません。 以下に.私の学問的役割分担が3～5項目であることを示す具体的なケースを再度提案する。 生きている者の仕事が不健康な者を治す」のだから.私は高度な技術を持った医者ではない。 リハビリテーションも私の得意分野ではなく.理学療法科やリハビリテーション科の得意分野です。
私の強みは「この病気は手術が必要か？ どんな手術が必要なのか？ 期待される結果は？” です。 腰椎フォーラムの雑種犬仲間は.私は手術で人をあやす達人ではないと言った。
すべての人は手術.注射さえも恐れている.私もそうだ。しかし.私は痛みに苦しむ何人かの仲間のミュータントを見ると.私は彼らが痛んでいることを感じずにはいられない。 しかし.痛みに苦しむ何人かの仲間のミュータントを見ることは.低侵襲手術による痛みとは比較にならない。 症状が重く.画像変化が激しい患者さんには.手術.特に低侵襲手術や内視鏡手術を恐れないことをお勧めします。 長い痛みは短い痛みに勝るという中国のことわざがある。 ひどい痛みであれば30分もあれば完全に治ることもあります。 長期の保存療法は必要ありません。 保存療法を半年.あるいはそれ以上続けて.保存療法に5～6万人民元を費やして.私の診察を受けに来る深刻な患者さんもいます。 実際.画像診断を振り返ってみると.保存的治療にはまったく適さないほど重症でした。 結果的にお金と時間を費やし.低侵襲手術や開腹手術による治療が必要になってしまうのです。
もう1つのポイントは.腰椎前突の個々の治療法の宣伝文句.例えばどれくらいの症状の人が.何が治ってからというような.科学的でない宣伝文句を鵜呑みにしないことです。 科学的なアプローチとは.どのような症状.徴候.画像変化があって.その方法で治癒率はどのくらいなのか.ということです。 最後に.その適応症が何なのかを見極め.その方法を広く医師が使用できるように指導する。 自然な権威はなく.良い医師が実践しているのである。
保守的治療と非保守的治療の選び方はこうだ
人は生物学的存在ではなく.人は社会的存在である。 人によって痛みに対する耐性は大きく異なります。 同じ画像でも.痛みが強い人もいれば.そうでない人もいる。
保存的治療を選択するためのいくつかの原則は.おそらく：
1.ほとんどの腰痛は保存的に治療することができます。 重度の腰椎不安定症やすべり症などの重篤な画像変化がない限り.単純な腰痛は保存的治療が可能です。
2.馬尾症状がなければ.ほとんどの腰痛は保存的に治療できる。
3.純粋な痛みであれば.多くは保存的に治療できるが.しびれや脱力感を伴う場合は注意が必要である。
4.非重症腰痛.下肢痛.腰下肢痛の画像診断
非保存的治療を選択するためのいくつかの原則：
1.腰痛の有無にかかわらず.耐え難い放散性下肢痛（坐骨神経痛）が起こる。
2.痛みはそれほど深刻ではないが.生活や仕事に大きな支障があり.深刻な画像変化を伴う。
3.腰痛.下肢痛.または腰痛と下肢痛が保存的治療で治らず.重度の画像変化を伴うもの
4.坐骨神経痛が非常に明瞭に限局しており.明らかな画像変化がないもの。
痛みの原因を探るために.閉鎖的な治療が必要である。
保存療法と非保存療法のタイムリミットは？
かつての教科書には.腰椎椎間板ヘルニアの保存的治療の期間は6ヶ月と書かれていました。 時代は変わり.現在の医師はこの基準に忠実ではありません。 まず.画像診断の発達により.医師が腰椎内の変化を把握できるようになりました。 保存的治療の有効性をほぼ正確に判断できるようになり.「腰痛や下肢痛に対する保存的治療は効果がないので.手術をしましょう」と6ヶ月間横になって患者に言う必要はなくなった。 無駄に患者は長い間苦しむことになる。 この意味は.6ヶ月という期間を厳守して保存療法を勧める必要はないということである。
画像診断と臨床症状の違いの整理
1.症状が重い＋画像診断が重い＝非保存的治療
2.症状が重くない＋画像診断が重い＝保存的治療または非保存的治療
3.症状が重くない＋画像診断が重くない＝保存的治療
非保存的治療の選択：各種インターベンション治療.各種低侵襲手術.各種開腹手術を含む。
介入療法（オゾン.凝結気化療法.PLDDなど）：画像診断で重症でない症例
重症椎間板ヘルニアに対する低侵襲手術（内視鏡手術.各種小切開手術）
各種開腹手術（PLIF）：椎間脊柱管狭窄症.腰部脊柱不安定症.脊柱管狭窄症.変性側弯症に腰痛.下肢痛を合併した症例
介入療法方法の選択 オゾンの大量使用は若い患者には勧められない。 オゾンの使用は椎間腔破壊や椎間腔狭窄を引き起こすからである。 低侵襲手術の選択：内視鏡手術は私のお気に入りであり.椎間板ヘルニアがどんなに重症であっても.ほとんどの場合（90％）優れた結果が得られます。 例外は.腰椎不安定症.すべり症.変性側弯症.脊柱管狭窄症.その他の病的変化を合併している場合です。MEDは小切開手術ですが.私たちはこれをやめました。 MEDよりはるかに短い入院期間と回復時間で臨床的効果が得られるため.内視鏡手術に取って代わられた。 内視鏡手術はベッドスペースに制限されないので.病棟のベッドが逼迫していても予定が立てられます。 内視鏡手術は日帰り手術なので.午前中に来て.午後に手術して.夕方にはバイバイすることができる。 最近の病院における血液供給の逼迫は.低侵襲手術の利点を浮き彫りにしている。ほとんどの低侵襲手術は輸血を必要としないからだ。
開腹手術の選択：上記の2つの術式は比較的多くの適応症をカバーしており.開腹手術が適応となる疾患は.重篤な脊柱管狭窄症などに関する限りである。
腰部脊柱管狭窄症の治療における西洋医学と中国医学の関係
中国文化は奥が深く.何千年もの間.中華民族とともにありました。 私たちはその良い面を見ることができますが.シナプスから取り除くべきかすも見る必要があります。 腰痛の場合.漢方薬の多くは症状を治療するもので.根本的な原因を治療するものではない。 そのほとんどは害はなく.費用もそれほどかからない。 試してみることはできるが.何万円もかけても緩和されない方法に出会ったら.選ばない方がいい。 西洋医学は.症状を治療することによって根本的な原因を治療する。
西洋医学の医学生の教育は.私たちの祖先のそれよりも優れており.多くの人々の努力によって.理論.方法.技術.道具はどんどん良くなっています。 これが西洋医学の人気の理由のひとつである。 私たちの古い先祖のものに関しては.多くの良い治療法が男性には受け継がれましたが.女性には受け継がれませんでした。 家族計画では娘が一人しかいないため.継承することができないのだ。 道具.技術.方法.研究方法.理論など全体を改善する必要がある。
腰椎前突の診断と治療では.中国医学と西洋医学は互いに補い合うことができます。 例えば.マッサージの前に核磁気検査を行い.重症度によってマッサージの危険性を判断する。 西洋医学の治療の前後にまず漢方治療を行い.効果があれば西洋医学の手術治療を中断し.効果がなければ西洋医学の治療を行い.両者が遅れないようにするのです。 漢方治療が効果的であれば.西洋医学の外科治療を中断し.効果がなければ西洋医学の外科治療を行い.2つの治療が遅れないようにするのです」「漢方治療が効果的であれば.西洋医学の外科治療を中断し.効果がなければ西洋医学の外科治療を行い.2つの治療が遅れないようにするのです。 すでに多くのミュータント仲間たちが.自らの経験から多くの優れた保存療法やリハビリの経験を提供してくれているのだから.彼らの経験に従えばいいのだ。 非保存的治療が必要かどうか判断できない人には.もっと時間を与えるべきだ。