肛門疾患は一般的で頻度の高い疾患であり.古人は「10人のうち9人は痔を患っている」と言ったという。 統計によると.様々な肛門疾患に悩む成人の割合は.70％以上にも上ります。 肛門疾患の代表格である痔にはさまざまな治療法がありますが.どれが自分に合っているのでしょうか？ レーザー治療：臨床応用が少ない-合併症が多く.患者の回復が遅い 肛門疾患によく使われるCO2レーザーは.組織を切断し血管を凝固させることができ.皮膚や皮下組織を切開し.肥厚性乳頭や外痔核を切除する際にもよく使われ.切断時に凝固させて止血する。 中国の多くの病院では.レーザー技術を痔の治療に応用し.より良い結果を得ています。 また.アメリカ.ロシア.オーストリアからも.より成熟した経験が報告されています。 CO2レーザーは.1990年代前半に一度痔の治療に使用されましたが.後年.徐々に廃止されました。 その主な理由をまとめると.以下のようになる。 i. 回復が遅い。 レーザーは傷害を伴う手術であるため.直接手術で切除するよりも切開治癒期間が長く.また肛門周囲感染.出血.肛門管皮膚欠損.肛門狭窄.難治性肛門痛.裂肛.治癒しない傷の可能性もあります。 2つ目は.レーザーは器具であり.そのコントロール（レーザー照射量.手術の正確な位置決めなど）は.手術ほど簡単には習得できないことです。 3.深い傷の場合.レーザーでは止血できず.やはり二次結紮が必要である。 第四に.手術中の切断やスポット焼灼の正確さが重要で.深さをうまくコントロールしないと.正常な皮膚や筋肉組織を損傷しやすく.結果的に悪影響が出る。 第5に.レーザーは時間的に出血を止めるが.術後しばらくしてかさぶたが剥がれたときに出血しやすい。 痔の合併症を除去するためのレーザー治療が.低電力.遠隔焦点照射理学療法のアプリケーションが.痔の炎症.肛門縁浮腫のための代謝と組織細胞の栄養を高め.局所血液循環を加速する場合.傷の遅い治癒は.改善に重要な役割を果たすことになるされています。 そのため.多くの病院では.もはや切って止血するために使用するのではなく.血流を改善し.代謝を促進するために使用しています。 注射療法：医師の経験で効果を判断-痔を治すには他の療法も必要 注射療法は.薬剤の局所作用によって痔核を壊死させたり硬化収縮させたりするもので.手術よりも簡単で痛みも少なく.期間も短い。 効果的ではありますが.注射法には限界があり.痔を治すためには他の手術法と併用する必要があることが多いです。 また.注射は治療後に再発しやすいという特徴があります。 また.硬化性.壊死性にかかわらず.どのような注射でも.注射薬の量.濃度.深さに狂いがあれば.肛門狭窄.肛門けいれん.感染壊死などの合併症を引き起こす可能性があります。 そのため.痔の患者さんは.注射治療を検討する場合は.必ず経験豊富な外科医に依頼することをお勧めします。 結紮術：最も優れた方法の一つ-便失禁を起こさない 結紮術のメカニズムは.痔核の根元を結紮して血液供給を遮断し.痔核を無酸素・壊死させ.核が脱落すると同時に傷口の根元を修復し.核が脱落すると新しい肉芽組織が傷口を素早く埋めて治癒させます。 結紮法には多くの方法があり.大きく分けて単純結紮法.結紮療法.外皮結紮法.内皮結紮法に分けられる。 結紮は.術者が適切に手術し.切開がうまく設計され.結紮が適度であれば.あらゆるタイプの痔核を治療する最良の処置の一つであることは間違いありません。 しかし.この治療法に疑問を持つ患者さんが常にいます。主な理由は以下の通りです。 解剖学的に見ると.外痔核は基本的に肛門管と直腸の接合部の皮膚や粘膜の隆起性病変であり.肛門周囲括約筋群には関与しない。 結紮療法では肛門周囲括約筋にダメージを与えないため.便失禁を起こすことはありません。 第二に.出血の恐れがあることです。 外痔核の一部を切除すると.切除した傷が露出し.短期間（通常3～5日）.便に少量の血が混じったり.排便時に血が垂れたりすることがありますが.これは正常です。 傷口が成長し.肉芽が傷口を覆うようになると.出血は止まります。 また.個人差はありますが.結紮器が外れたときに少量の血が便に混じることがありますが.量が多くない限りは心配いりません。 しかし.手術後.長期間にわたって血便が続くようであれば.心配する必要があります。 まず.肛門の痙攣や狭窄の有無を確認します。痙攣や狭窄があると.傷の根元への血液供給が不足し.組織への酸素が相対的に不足するため.傷が治りにくくなり.常に便に血が混じるようになります。 次に.痙攣や狭窄がない場合は.創部の排液の有無を確認し.必要に応じて温浴やドレッシング交換の回数を増やし.急速な成長を促す必要があります。 また.成長が遅いものは.ビタミン欠乏症.結核.糖尿病.免疫不全などの身体的要因を除外する必要があります。 外傷が完全に治癒し.直腸末端に出血性病変がないにもかかわらず.排便のたびに便に血が混じる場合は.患者がより注意を払うべき大腸ポリープや腫瘍の可能性を否定する必要があります。 第三に.肛門狭窄の出現の怖さです。 手術後の一定期間.肛門が締め付けられるように感じるのは正常なことです。 腸を開いておき.定期的に座浴をし.薬を定期的に変えていれば.傷が治り.肛門が徐々に緩むにつれて.この感覚は徐々に消えていきます。 しかし.皮膚を切除しすぎたり（会陰部の2/3以上）.内痔核を結紮しすぎて根元が広く大きくなりすぎると.どうしても術後に直腸狭窄が起こり.便が細くなることで最も目に見える形で表わされます。 しかし.狭窄が生じたとしても.肛門周囲の血流が豊富なため.患者さんの大半は座浴を繰り返すことで回復するので.あまり心配する必要はありません。 また.治らない場合でも.肛門拡張治療により.いずれは元に戻ります。