乳がんが早期に診断された場合.手術は乳房全体を切除するのではなく.腫瘍の小さな部分を切除することで十分な場合があります。 乳がんの治療方針は.外科.病理.放射線治療.腫瘍内科の専門医が連携して.手術方法を含めた全体的な治療方針を決定する必要があります。 乳がんと診断された後.がんに関する他の心配事がかなり長い間.患者さんを悩ませることがあります。 そのため.患者さんが心の健康を取り戻し.安心できるよう.できる限りの支援と指導を行うことが重要です。
今まで通りの生活を送るためのタイムリーな調整
自己管理意識の高い患者さんでは.しこりを発見してから乳がんが疑われ.乳房を切除するまでの日数が短く.自己調整のための時間がほとんどないのが普通です。 そのため.麻酔から覚めると.まるで悪夢のような状態になるのですが.これもやはり事実です。 数日後.放射線治療や化学療法を受けなければならないことを知り.再び落ち込んだり.精神的に追い込まれたりすることもあるでしょう。 明らかに.病気の後の生活について学び.起こりうる結果を理解するためには.数日.数週間.あるいは数ヶ月かかります。 数週間たっても.気分が高まったり低まったりと不安定な状態が続くのは正常なことです。 悲しみや怒りを告白する許可を自分に与えてください。 時には.”なぜ自分が病気になったのか？”という疑問が湧くこともあります。 そのため.時折.絶望を感じることがあります。 あまりの気持ちの悪さに泣き出すこともあります。 という考えを持ち.無理に涙をこらえ.不幸を溜め込まないようにする必要はありません。
入浴は.傷が治り.かさぶたになったら.回復によいので.通常.許可されます。 放射線治療の段階を経た場合は.皮膚の滲出など湿潤反応があるときに入浴して傷口を汚染しないようにすることが重要である。 37℃～38℃より高い温度のお湯には入らないでください。 石鹸や石鹸のようなものは.特に傷の上や脇の下など.肌が敏感になっているところでは刺激になるので.控えめにするか.全く使わない方がよいでしょう。
乳房全摘の後は.体型が崩れたり.精神的な刺激を受けたりすることになります。 この事実は手術で変えることはできませんが.自分に自信を取り戻すためにできることがあります。 例えば.身だしなみを丁寧に整えることで気分も爽快になりますし.ジュエリーを身につけることもその一環です。 良い乳房インプラントを選ぶことは.あなたの自信を高め.回復の過程で長い道のりを歩むことができます。
病気になった後は.精神的に自分を整え.また周囲.特に家族や友人との関係を調整することが大切です。 キャンサーランドなどの自助グループに参加することができます。 自助グループはいつでも.あなたのニーズや個人の状況に応じて.アドバイス.情報.グループ活動などを提供することができます。 乳がんになった後.前職の仕事を続けることはできますか？ これは仕事の激しさに大きく左右されるので.無理のない範囲で仕事をし.可能であればストレスの少ない仕事に転職することが大切です。
良い人生.幸せな人生を作るのは自分次第であることを忘れないでください。
術後のリハビリ運動は速やかに開始し.必ず継続すること
手術後は腕が腫れて動きが悪くなり.放射線治療により腕が腫れる可能性が高くなり.術後数ヶ月から数年間は水腫が出現することになります。 有効な解決策は.早期に理学療法に取り組み.患側の腕の壁に登ったり.痛みの閾値まで伸ばしたりするストレッチ運動を行うことである。 これを数週間続けることで.皮膚の可動性を大きく改善することができます。 放射線治療中や治療後は.皮膚.あるいは肩全体の可動性を現状維持.あるいは最適な状態に戻すために.毎日運動を続けることが重要です。
上肢の浮腫を予防するために.以下のことを推奨します。
1.重いものを手や肩で持たない.腕に大きな筋力を使う作業をしないようにする。 そのため.腕に大量の血液が流れ込み.静脈血やリンパ液をうっ血した腕の外に運ばなければならなくなるのです。
2.それでも定期的に腕を動かし.家事や適切な仕事をする必要があります。 心臓より高い位置に腕を置くようにする.腕をクッションにするために枕を数個使うなど.下腕だけでなく腕全体を支えるように注意する。 肩にかける必要がある場合は.手術をしていない側の肩にかけるとよいでしょう。 肩の痛みを感じる女性は.バッグを肩にかけることを避けてください。 ブラウスやスカートのポケットになるべく手を入れて.肩や腕の筋肉をリラックスさせる。 服の袖穴はあまりきつくしないように.ブラジャーのストラップは肩に食い込むほどきつくしないように.必要ならストラップを広げたり.パッドを入れたりすることが必要です。
3.指輪.ブレスレット.腕時計をつけるときは.なるべくゆるめにして.皮膚に食い込まないようにする。 また.熱い風呂.非常に熱い湯での食器洗い.長時間のアイロンがけ.長時間の日光浴など.腕に直接熱が加わらないようにすることも大切である。
また.腕の血行が悪くなると.腕.特に手の皮膚のわずかな傷.例えば切り傷.裂傷.火傷.棘による切り傷などが治りにくくなることにも注意が必要である。 必要に応じて.作業用手袋を着用する。 手や腕に小さな傷を負った場合は.ヨウ素液や.消毒液がない場合は純アルコールなどで速やかに消毒する。 不必要な傷を避けるため.血液検査.注射.輸液などは通常.手術していない側で行う必要があります。 脇の下のリンパ節の部分は.皮下注射や針で治療しないようにしましょう。 つまり.手術側の上肢に薬剤を注入すると.その部分がうっ血する可能性が高くなるため.なるべく注入しないようにするのです。 また.うっ血のリスクを防ぐため.非手術側で血圧を測定することが望ましいとされています。
これらの対策が一貫して実行されれば.満足のいく結果が得られるはずです。 しかし.むくみやすい体質であることに変わりはありません。 正しい運動と腕の適切な休養により.腫れた腕の7～8割は元の状態に戻すことができます。 さらに.腕に伸縮性のある包帯を巻くという治療法もあります。 これらの対策が効かない場合は.機械的な除痛マッサージが必要です。
腫れを抑える薬もいくつかあるので.注意して使用する必要があります。
1. 利尿作用のある薬物は長期間服用しないこと。細胞間組織タンパク質の濃度を上昇させ.望ましくない。
2.静脈に使用する薬剤は.短期的なむくみに効果がある場合もありますが.慢性的なむくみにはほとんど効果がないことが分かっています。
3.リンパの滞留におすすめのクリームやジェルは.瞬間的な冷却感と爽快感が得られるため.より快適な使い心地です。 ただし.腕や胸の慢性的なむくみに対しては.根本的な改善は望めません。
最後に.腕のむくみについて.もう少しだけ。
1.腕がむくんでいるときは.日常生活に工夫が必要で.自信をなくす必要はない。
2.腫れ始めの頃は.少なくとも腕の太さをある程度コントロールできるはずです。
3.炎症の兆候の有無にかかわらず.腫れがひどくなっていることが確かな場合は.直ちに医師の診察を受けるようにしてください。
手術後の治療継続の問題点
1.手術 がん細胞を完全に除去することは絶対的に不可能なので.術後治療を積極的に行う必要があります。
2.放射線治療 最新の医学では.乳房のしこりを切除した女性には.胸壁やリンパ節に残ったがん細胞を破壊するために.術後に放射線治療が必要であるとされています。 経験豊富な専門医は.患者さんの症状に合わせて.放射線の種類.照射量.照射する部位を個別に選択することで.これを実現します。 皮膚に不要な負担をかけないために.照射部位への潅水は行わない。 必要であれば.放射線治療専門医の指導のもと.パウダーを慎重に皮膚に塗布することができます。 放射線治療部位の皮膚を保護するために.柔らかい綿のTシャツや半袖のトレーナーなどを体に密着させて着用してください。 縫い目が肌をこすってしまう場合は.裏返して履くようにしましょう。
3.化学療法 乳がんによく使われる化学療法剤は約十数種類あります。 しかし.がん細胞だけを殺し.正常な細胞を殺さない化学療法剤は存在しないため.がん細胞を破壊する一方で.正常な体の組織.特に増殖の早い組織をも破壊してしまいます。 例えば.骨髄造血に一時的な障害が生じ.白血球や血小板が減少するため.感染症や出血のリスクがあります。化学療法剤の中には脱毛を引き起こすものがあります。 同じ薬を使っても.反応は人によって大きく異なり.ひどい人もいれば非常に軽い人もいることはよく知られており.薬に耐えられるかどうかは.患者の治療に対する姿勢にもよるところがあるようです。 化学療法が終わると.血球数は正常に戻り.不快感もほとんどなくなり.髪の毛も徐々に生えてきて.場合によっては前より良くなることもあります。
4.内分泌療法 全体的に乳がんはホルモン依存性の病気であり.特にエストロゲン受容体（ER）陽性の患者さんには.医師から内分泌療法を行うよう勧められることがあります。 世界中の研究により.一部の女性にとって内分泌療法は化学療法と同等かそれ以上の効果があり.副作用も化学療法よりはるかによく.例えば最もよく使われる抗エストロゲン薬のトリアムシノロン（タモキシフェン）は.多くの患者が副作用を最小限に抑えて服用していることが分かっています。 ただし.すべての乳がん患者さんがトリアムシノロンを服用することで効果が得られるわけではなく.患者さんによっては服用することで悪い影響が出る場合もありますので.注意が必要です。 したがって.ここでアドバイスが必要なのは.必ず経験豊富な腫瘍専門医に治療方針を決定してもらうことです。
5.術後レビュー 術後2～3年は3カ月に1回.その後は6カ月に1回.乳がん担当医に期限付きでレビューしてもらうとよいでしょう。 検査項目は何ですか？ まず.医師に診察してもらい.患側.反対側の乳房.脇の下.鎖骨のリンパ節を触診してもらいます。 また.病状によっては.胸部X線検査.腹部超音波検査.骨密度検査なども行われます。 これらの検査結果に応じて.さらなる検査が必要かどうかが判断されます。
6.補助療法と食事療法 今のところ.がんの治癒を保証する薬は見つかっていない。 治療の効果は.主に早期発見と適時・科学的な治療が行われているかどうかによって異なります。 最も重要なことは.受けるべき定期的な治療を予定通りに完了させるとともに.一日も早く回復して良好な精神状態を保ち.バランスの良い食事を心がけることです。 栄養は日常生活の中で最も優先されるものです。 消化がよく.高タンパクで.カロリー配分のバランスがとれた食事が健康を守る。 患者さんは.新鮮な果物.野菜.乳製品.消化の良い様々な肉類をたくさん食べる必要があります。 糖分や脂肪分を多く含む食品（ソーセージ）は控えめに.コーヒーや紅茶.アルコール飲料も控えめに。 食生活の乱れが乳がんの進行を早めるということは証明されていませんが.とにかくバランスの良い食事は健康増進に有効です。
私たちは仕事柄.多くの乳がん患者さんにお会いし.治療や回復の過程で患者さんが知りたいさまざまな事柄を理解し.乳がん治療の過程で患者さんが苦しんでいることをよく理解しています。 私たちは.自分たちの努力で乳がん患者さんのお役に立ちたいと願っています。患者さんは.術後のトラブルや副作用にくじけることなく.積極的に医師と協力して通常の治療を受け.健康に役立つ活動を心がけ.自分自身の運命をコントロールする人間になってほしいと心から願っているのです。