1.ストレス性尿失禁とは 尿失禁は尿が漏れることですが.ストレス性尿失禁は腹圧が高くなることで尿が漏れることを言います。 正確には.くしゃみ.咳.陣痛や運動など腹圧が高まったときに.尿道から不随意に尿が漏れてしまうことです。 車を追いかけたり.縄跳びをしている時にズボンにおしっこをしてしまう女性がいますが.これはストレス性尿失禁の典型的な症状です。 ストレス性尿失禁は生活に多くの不便と恥ずかしさをもたらし.多くの患者は恥ずかしくて医療機関を受診できず治療が遅れてしまうので.女性がこの恥ずかしさから一日も早く解放されるように関連知識を理解することが重要なのです。 ストレス性尿失禁は.腹圧の上昇によって尿が漏れるという典型的な症状で.女性のQOL（クオリティ・オブ・ライフ）に影響を与える。 ストレス性尿失禁は.主に閉経後の女性や産後の女性に非常に多く見られます。 2.ストレス性尿失禁はなぜ起こるのか ストレス性尿失禁の発生率は国によって異なります。 北京ユニオン医科大学病院が行った調査結果によると.中国の成人女性のストレス性尿失禁の有病率は18.9％と高く.50～59歳が28.0％と最も多いことが分かっています。 では.なぜストレス性尿失禁が起こるのでしょうか。 産後の女性も閉経後の女性も.なぜストレス性尿失禁になりやすいのでしょうか？ (1) 多胎妊娠.経膣分娩.会陰側彎症は.ストレス性尿失禁の高危険因子である。 骨盤腔の底で骨盤内の臓器を支えていることが分かっていますが.この底支えは骨盤底と呼ばれ.膀胱.尿道.子宮.直腸を支えています。 骨盤底の筋肉と靭帯は最も強力で.膀胱と尿道.子宮と直腸を支え.脱腸や下方に移動しないように支えています。 妊娠中は.成長する胎児と羊水の胎盤によって骨盤底への圧力が高まるため.妊娠中期から後期にかけてストレス性尿失禁を経験する人がいます。 また.陣痛時や手術による分娩介助時に胎児前駆によって骨盤底筋が過度に圧迫され.さらに分娩後に腹圧が上昇することで.骨盤底組織の損傷や弛緩が生じることがあります。 (2)機能障害。 先天的に膀胱や尿道組織の支持が不十分であったり.神経支配が弱い場合.若くて子供を産んでいない女性にストレス性尿失禁が起こることがあります。 (3) 閉経後の女性は.エストロゲンの減少により尿道や膀胱への血液供給が減少し.尿道や周辺の骨盤底筋が萎縮するため.失禁が起こりやすくなります。 (4)骨盤内腫瘤。 子宮筋腫や卵巣嚢腫など.骨盤内に大きな腫瘤ができ.腹圧の上昇や失禁が起こる場合。 (5)重量。 ストレス性尿失禁は.患者さんの過剰な肥満度.腹部肥満と関係があります。 くしゃみ.咳.走ったり飛び跳ねたりすると.ストレス性尿失禁になります。 妊娠・出産・更年期はストレス性尿失禁の高危険因子ですが.産後や更年期の女性がすべてストレス性尿失禁になるわけではありません。 ストレス性尿失禁は女性の社会生活やQOLに影響を与えるため.症状のある患者さんは速やかに医師の診察を受けることをお勧めします。また.生活習慣の改善や保存療法により.この言いようのない問題を緩和・軽減できる場合もあります。 4.帝王切開をした女性は.ストレス性尿失禁にならないのでしょうか？ 答えは「ノー」です。 陣痛や経膣介助はストレス性尿失禁の高リスク因子ですが.妊娠中.特に妊娠中期から後期にかけて胎児の成長に伴い骨盤底への圧力が高まり.骨盤底の筋肉や靭帯も伸びるため.帝王切開を経験した女性もストレス性尿失禁になる可能性があるとされています。 ストレス性尿失禁の非外科的治療は.主に軽度および中等度の患者様を対象とし.重度の患者様に対しては手術前後の治療の補助としてのみ.重要な役割を担っています。 手術以外の治療では.完治はしないまでも.程度の差こそあれ.症状を緩和することができます。 ストレス性尿失禁の非外科的治療には.生活習慣への介入.膀胱訓練.骨盤底筋運動.骨盤底筋電気刺激.子宮サポートや尿道ストッパーの装着などが含まれます。 (1) 生活習慣への介入：減量.禁煙.カフェイン飲料の禁止.規則正しい生活.強い肉体労働の回避（重い物の持ち上げや運搬を含む）.腹圧を高める身体活動の回避などの生活習慣への介入を行う。 同時に.便秘や咳など.慢性的に腹圧が上昇する病気も治療する必要があります。 (2) 膀胱訓練：排尿習慣の見直し.毎日の水分摂取量と排尿量の記録.膀胱機能訓練用紙への記入.意識的に排尿間隔を長くする.排尿抑制による遅延学習などで膀胱機能を調整するものです。 (3) 骨盤底筋体操：骨盤底筋体操は.ケーゲル体操とも呼ばれ.骨盤底筋群の随意収縮を意識的に行う体操で.具体的には肛門を繰り返し締め付けることにより.1日に100～200回の収縮を3セット.毎回自分の最長収縮時間を目指してもらい.最低6ヶ月間の体操を行います。 症状が改善した後も.運動を継続し.咳やくしゃみ.笑う前に骨盤底筋を自発的に強く収縮させる状況反射を意識的に訓練させ.失禁を防ぐ必要があります。55～67％の患者さんが症状を改善し.30％が治癒し.患者さんのQOLの改善度合いも様々です。 ストレス性尿失禁は.医師の指導のもと8週間の運動で.最長1年間.効果的に予防・治療することができます。 (4) 骨盤底筋電気刺激：電磁波による刺激で50％程度の効果が期待できる。 電気刺激による治療を受けた患者のうち.50％が排尿の完全制御または90％を超える症状の改善を達成した。 また.複数の方法を組み合わせて適用することで.単一方法による治療よりも効果的です。 (5) 子宮固定具：近年.ストレス性尿失禁の症状を改善するために.新しいタイプの子宮固定具が登場しています。 外科的治療が適さない方には.失禁防止用子宮トレーの使用が検討されます。 6.ストレス性尿失禁の手術の利点は？ ストレス性尿失禁の手術療法には.（1）肥満者にも適用できる.（2）局所麻酔が使用できる.（3）高齢で虚弱で大手術に耐えられない人に適している.（4）平均出血量が少なく.手術時間が短く.術後の入院期間が短い.（5）重大な合併症を起こさない.（6）過去の手術に失敗しても高い成功率がある.と言う利点が有ります。 (6) 以前の手術が失敗した患者さんに対する高い成功率。 ストレス性尿失禁は.次のような場合.外科的に治療することはできません。