潜伏梅毒（潜在性梅毒）とは何ですか？
梅毒が未治療.または投薬量が不十分で.臨床症状がなく.血清反応が陽性で.血清反応陽性の原因となる他の疾患が存在せず.脳脊髄液が正常な患者を潜伏梅毒といいます。 感染後2年未満の患者は初期潜伏梅毒とみなされ.これらの患者は第2期再発障害を起こす可能性があり.感染性を考慮する必要があります。
感染後2年以上経過した患者さんを晩期潜伏梅毒と呼びます。 このグループでは再発はまれで.一般に非感染と考えられています（注：かつては第2期梅毒と第3期梅毒の境界は4年とされていたので.4年を過ぎてから晩期潜伏梅毒と呼ばれて再発はさらに少なかったのです）。 しかし.女性患者は感染後少なくとも5年間は梅毒を胎児に感染させることができるので.2年以上経過した梅毒患者でも感染力はある。 潜伏梅毒を放置すると.一部の患者は進行梅毒を発症し.進行した潜伏梅毒は.心血管梅毒や神経梅毒を発症することもある。
先天性梅毒とは何ですか？
先天梅毒は.胎盤を介して母体から胎児に感染する梅毒で.胎児梅毒とも呼ばれます。 胎児への感染の危険性は.未治療の初期の梅毒の母親で最も高く.梅毒の期間が長くなると感染の可能性は低くなりますが.梅毒の母親は少なくとも5年間は胎児に梅毒を感染させることができます。 最近の研究では.9〜10週で流産した胎児からスピロヘータが検出されているが.一般的には妊娠16週までに母体に十分な抗梅毒治療を行えば.新生児の臨床症状を防ぐことは可能である。
早期先天梅毒とは何ですか？
早期先天梅毒は.2歳未満で発症します。 未熟児で栄養不良.皮下脂肪が少なく.皮膚が緩み.しわが多く.高齢者のような外見であることが多い。 肝臓や脾臓の腫大.リンパ節の腫大.溶血性貧血.血小板減少.白血球増加などが見られることが多いです。
梅毒性鼻炎 最も多い症状は.鼻水.膿性分泌物.鼻づまり.泣くと口呼吸.呼吸困難.しばしばミルクを吸って気管に詰まることによる強い咳である。
皮膚病変は多発性で.第2期梅毒の後天性梅毒疹に類似しており.梅毒疹.丘疹性梅毒疹.水疱性梅毒疹.膿疱性梅毒疹が見られます。 特異な「梅毒性アスペルギローマ」は.直径3cmまでの水疱および斑状病変で.通常.掌蹠.漿液性または膿性であり.多数の梅毒スピロヘータを含んでいる。 下疳病巣は体の開口部.特に口の周りに多く.鼻孔や肛門周囲にもでき.放射線透過性の下疳として現れ.治癒すると放射状の瘢痕を形成します。 肛門周囲や外陰部の湿った場所に.梅毒スピロヘータを大量に含む扁平ないぼを形成することがある。 その他.爪真菌.爪床炎.禿頭.粘膜斑などの病変が見られることがあります。
骨軟骨炎.骨膜炎.軟骨軟化症.骨髄炎などの骨病変が起こり.痛みを伴う手足が麻痺しているように見えることがあり.これを偽麻痺といいます。 梅毒性乳趾炎も見られ.1指または数指のびまん性腫脹で.膿疱状を呈し.破瓜することもあります。
梅毒性髄膜炎.脳血管血栓症.びまん性間質性肺炎（白色肺炎）.視神経萎縮.梅毒性髄膜炎.喉頭炎.咽頭炎.梅毒性腎炎.睾丸炎は.初期の先天梅毒でも起こり得ます。
遅発性先天梅毒とは何ですか？
遅発性先天梅毒は2歳以降に発症し.思春期頃まで続くが.30歳を過ぎると稀である。 歯肉の腫脹を中心とした皮膚・粘膜病変が顔面.体幹.四肢に認められます。
実質的な角膜炎は思春期頃から始まり.5歳から15歳の間に60％が発症しています。 片側から始まり.後に両側へ広がる傾向があります。 急性発作では.角膜のうっ血.混濁.羞明.流涙.視力低下などが見られます。 また.虹彩毛包炎.角膜白板症.失明を伴うこともあります。 神経性難聴と併発することが多い病気です。
神経難聴 第8対の脳神経の損傷によるもので.発症は4～25歳.多くは10歳前後で.突然発症し.両側が侵される。 耳鳴りやめまいがあることもあります。 抗梅毒薬などの治療が無効である。
ホジソン歯は.低形成切歯.まばらな配列（櫛歯状）.不整形（両端が狭く.中央が太いガードル状）.咬合縁の中央を切り欠いたもの（半月状ノッチ.くさび状ノッチ）.桑の葉状のものもある臼歯を呈しています。
実質的な円錐角膜.神経難聴.ホジソン歯を呈する患者さんは.ホジソン症候群またはホジソン三徴と呼ばれます。 この3徴候は特徴的であるが.3徴候をすべて有する患者は約25％に過ぎず.実質的な角膜炎が最も一般的である。
骨の損傷 ペイロニー脛骨（またはセイバー脛骨）とは.脛骨の中央部が太くなり.弓状のカーブを描いて前方に膨らみ.痛みを伴うものです。 クロトン関節は.皮膚の発赤.腫脹.熱感などの兆候を伴わず.肘関節と膝関節に腫脹と液溜まりが生じ.左右対称に発生します。 鞍鼻は.鼻中隔と喉頭蓋の樹枝状腫脹.穿孔.破壊が治癒したもの.あるいは先天性鼻梁骨形成不全の結果です。 Higoumennakis徴候は鎖骨の内側3分の1の片側肥大で.右利きの場合は右側に.左利きの場合は左側に発生する。
また.ステージIIIの梅毒では.視神経萎縮.若年性麻痺性痴呆.若年性脊髄消費などの神経障害が起こることもある。 また.稀ではありますが.心血管系の障害も報告されています。
梅毒はどのように診断されるのですか？
治療が適時適切に行われれば.臨床的および血清学的な回復が得られ.家族および社会への影響を防ぐことができます。 梅毒の診断には.病歴が非常に重要です。 梅毒の感染には人種差や人口差はなく.先天性梅毒を除き.ほとんどの場合.I期またはII期の梅毒被害（硬性下疳.粘膜斑.扁平疣贅）との密接な接触により感染します。
間接感染は極めて少ないので.売春.乱交.婚外性交.梅毒の配偶者の存在などが重要な感染原因となり.近年は同性愛者の梅毒感染者の割合も増えてきている。 梅毒に感染していることが明らかな者については.第1期.第2期.第3期の状況を把握する一方.他の性感染症を併発していないか.同時に過去の梅毒治療が適切かつ徹底されているか.既婚女性が出産時に梅毒の早産.死産.胎児感染を起こしていないかなどに注意を払う必要がある。 先天性梅毒の患者は.両親のSTDをチェックする必要があります。
梅毒を診断するとき.どのように体をチェックすればよいのでしょうか？
1.梅毒ステージ1 一般的な外陰部下疳とその近傍のリンパ節を含む陰部を中心としたもの。
ステージ2の梅毒では.皮膚や粘膜の発疹.骨病変.眼病変.神経障害.リンパ節腫脹など.全身に病変が生じます。 再発のダメージには3つの段階があります。
3.梅毒ステージⅢ 全身の臓器・器官に進行し.皮膚.粘膜.骨.眼.循環器.神経系の検査が重視され.通常の定期検査.肝・腎機能.X線.免疫機能.心電図.CT.MRIなどの検査が行われます。
梅毒の採血の重要性とは？
梅毒スピロヘータが体内に侵入すると.その刺激により.梅毒スピロヘータに対するリアクチンと呼ばれる非特異的抗体と.特異的抗体と呼ばれる特異的抗体の2種類の抗体が作られる。 この2種類の抗体については.さらに多くの検査法があり.そのほとんどがわが国ですでに臨床応用されています。 VDRL.USR.RPRなどの非特異的検査は.実施が簡単で感度が高いが.偽陽性を示すことがあり.スクリーニングや検診に用いられることが多い。 特殊な検査は.より複雑で時間と費用がかかり.一定の技術や経験を必要としますが.高い特異性を持って診断することができます。
梅毒の治療は複雑ですか？ コストは高いのか？
科学技術の急速な発展により.人々は病気の治療に慣れてきており.特に抗生物質を使った治療法や薬剤が数多く存在します。 また.性病の治療に使用される抗生物質も増えています。
抗生物質も増えている。 悪徳医療広告の横行により.一部の利益至上主義の開業医が.性病治療において患者を煽ることで利益をかき集め.単なる性病に数千円から数万円の費用がかかることも多く.患者に深刻な経済的負担と極度の心身の苦痛を与え.社会の負担を増大させる。 臨床で発見される梅毒スピロヘータの株の大半はペニシリンに感受性があるため.梅毒の治療は極めて単純で安価である。 ペニシリンアレルギーの患者さんには.テトラサイクリン.ドキシサイクリンなどで対応できる場合もあり.費用もそれほど高くはありません。 そのため.患者さんは騙されないようにご注意ください。
初期の梅毒はどのように治療するのですか？
初期梅毒には.I期.II期.初期潜伏梅毒がある。 ペニシリン科にアレルギーがある患者には.ペニシリンの筋肉内注射で治療することができる。 ベンザチンペニシリンG 240万単位.120万単位を臀部の左右に週1回.2～3週間筋肉内投与すれば治る。 プロカインペニシリンG80万単位も適用可能です。 1日1回.最長で10～15日間.臀部に筋肉内注射する。 ペニシリンアレルギーは.テトラサイクリン500mgを1日4回.15日間経口投与することで治療が可能です。 またはDoxycycline 100mgを1日2回.15日間投与する。 エリスロマイシンは.テトラサイクリンと同じように経口投与することもできます。
進行した梅毒はどのように治療するのですか？
晩期梅毒には.皮膚・粘膜・骨に発症する晩期潜伏梅毒.病期が確定できない潜伏梅毒.2期再発梅毒の3種類があります。 その治療法もペニシリンが基本です。 ベンザチンペニシリンG 240万単位.120万単位を臀部の左右に週1回.3週間筋肉内投与。 また.プロカインペニシリンG80万単位を1日1回20日間.臀部に筋肉注射で塗布することもできます。 中止後2週間を経過すると.状態の変化に応じて2回目の治療を行うことができます。 ペニシリンアレルギーは.テトラサイクリン500mgを1日4回.30日間経口投与することで治療できます。 またはdoxycycline 100mgを1日2回.30日間投与。 エリスロマイシンは.テトラサイクリンと同じように経口投与することもできます。
梅毒の治療は注射で十分なのか.長期的な見直しは必要なのか？
いいえ。 ペニシリンの筋肉注射後.病変はほとんど消失し.血清検査も低値になるが.治療が終わって万事休すと思ってはいけない。 実際.十分な治療を行った後は.2〜3年間は患者さんをフォローして.臨床的にも検査的にも変化を観察する必要があります。 臨床検査は.1年目は四半期に4回.2年目は四半期に2回.6ヶ月に1回実施することが望ましい。 治療開始後6ヶ月以内に血清検査値の低下がほとんど見られない場合.あるいは4回以内に耳の低下が見られる場合は.治療失敗と判断する必要があります。
梅毒で妊娠することはできますか？
梅毒は一般的な性病の一つです。 初期の梅毒の若い女性の多くは.明らかな臨床症状がなく.ある人は下疳の損傷が少なく.おできや感染症と間違えて何日か後に治る.ある人は膣や子宮頸部に下疳があるが発見されない.またある人は本当に陰部潰瘍の下疳過程がなく.潜伏梅毒に苦しむ.しかし一度梅毒になると.それが初期梅毒（第1期梅毒.第2期梅毒とも呼ばれる）であれば.梅毒の症状はない。 放置すると100％が胎児に影響を与え.胎児に先天梅毒が発生する。
また.梅毒にかかった若い女性の50％は.流産や早産.あるいは胎児が子宮内で死亡して全く助からず.残りの50％（または半数）は.たとえ生きて生まれてきても先天性の梅毒を持つ赤ちゃんが生まれると言われています。 未治療の潜伏梅毒の若い女性から生まれた赤ちゃんの10％は.先天性梅毒の症状を発症します。 また.梅毒の若い女性は.2年間は性的接触によって互いに感染し.その後は感染の可能性は低くなりますが.未治療の梅毒の若い女性は.長年にわたって胎児に感染する可能性があり.それも梅毒にかかった年数が長いほど.胎児に感染する可能性は低くなりますが.残念ながら.妊婦は発症からあまり時間が経っていない若い人が大半を占めているのです。
梅毒にかかった女性が.病気のない子供を産むにはどうしたらいいのでしょうか？
先天梅毒は.妊娠16週（4ヶ月）までに十分な系統的治療を行えば.完全に予防することができます。 また.妊娠5〜6ヶ月から始まる十分な治療により.胎児が治癒することもあります。 現在では.梅毒の妊婦に対して.妊娠前に1コース.妊娠3ヶ月以降に1コースの治療を行い.先天性梅毒の子供が生まれないように定期的に治療措置をとっていますので.梅毒の若い女性.あるいは他の性病の女性は.妊娠を希望するときに梅毒の血清検査を受けて.妊娠と梅毒の合併症を予防する必要があります。