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概要：10日前，原因不明の鋭い左胸部痛が持続し，5日後に徐々に減少したが，呼吸困難が徐々に悪化し，午後の発熱を伴って受診した． 関連検査の結果.患者は臨床で比較的よく見られるタイプの胸水である「結核性胸水」と診断された。 積極的な抗治療を行った結果.病状はコントロールされ.発熱.呼吸困難.胸痛などの症状は著しく軽減し.胸水も徐々に減少しました。
[基本情報】男性・28歳
疾病の種類】結核性胸水
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2018年11月
治療方針】筋肉内注射（アミノバルビタール複合注射）＋静脈内注射（レボフロキサシン塩酸塩注射）＋内服（イソニアジド錠.リファンピシンカプセル.ピラジナミドカプセル.エタンブトール塩酸塩錠.肝臓保護錠）＋胸腔穿刺・体液抽出
[治療期間】入院10日.自宅投薬6ヶ月以上
効果】患者の発熱.呼吸困難.胸痛は著しく減少し.胸水も徐々に減少した。
I. 初回相談
患者は28歳男性，呼吸困難のため来院した。 10日前に原因のはっきりしない左胸痛が生じ，持続的かつ急性で末梢に広がり，深呼吸で増悪し，左向きに寝るとやや減弱すると報告した。 発熱は午後遅くから始まり.夕方に最も激しくなる。 自宅での抗炎症剤の内服では症状が緩和されず.徐々に呼吸困難が悪化し.体温を下げることが困難となります。 発作中は.気力の低下.食欲不振.寝汗.赤や黄色の尿.便秘.睡眠不足などがあった。 肺CTで左側胸水が確認され.「左側胸水」で入院となりました。
肺のCT
II.治療
入院後.胸腔穿刺を行い.600mlの麦わら色の液体を抜いた。 胸水はRivalta陽性で.細胞数は1300×10^6/L.好中球90％.リンパ球10％.剥離胸水には癌細胞は認められませんでした。 まず.解熱を補助するためにアミノバルビタール複合体注射を筋肉内投与し.炎症に対抗するためにレボフロキサシン塩酸塩注射を静脈内投与しました。 その後.イソニアジド錠.リファンピシンカプセル.ピラジナミドカプセル.エタンブトール塩酸塩錠.肝臓保護錠が経口投与されました。 胸腔穿刺液は週2-3回.抜去できなくなるまで抜去し.タンパク質.カロリー.ビタミンを十分に摂取してベッドで安静にするよう指示した。
III.トリートメント効果
入院し.標準的な治療を行った結果.発熱.呼吸困難.胸痛などの症状は著しく軽減されました。 5日間の胸腔穿刺と抗結核薬の内服で.発熱は著しく低下し.胸水も徐々に減少した。 この患者さんには.上記の抗結核薬の経口投与を少なくとも6ヶ月間続けるよう指示し.その間.肝機能.定期的な血球計算.胸部X線検査を実施しました。
IV.注意事項
症状が徐々に改善されたことは喜ばしいことですが.退院後は.抗結核治療は長期にわたるので.薬剤耐性結核胸水の発生を防ぐために.医師の指示を厳守して薬を全コース服用し.自己判断で増減や中止をしないようにアドバイスすることが必要だと思います。 一般的には.免疫機能の低下による胸水の再発を防ぐために.運動.良質のたんぱく質を含む食事.辛いものや刺激の強いものを避ける.禁煙・禁酒.夜更かしや無理な外出を控える.などが必要です。
V. 個人の洞察力
胸水は比較的よく見られる臨床疾患である。 胸水の原因は非常に多様で複雑であるが.最も一般的な原因は結核菌感染と腫瘍の転移である。 この患者さんは.結核性滲出性胸膜炎による胸水貯留ですが.退院後も異常がないか.定期的に外来で経過を観察することが大切です。 また.抗結核薬の副作用に注意し.定期的に肝臓や腎臓の機能を確認し.副作用が出た場合は速やかに病院に行き.専門医に薬の種類や薬の量を調節してもらう必要があります。