現代医学では.インポテンツは機能的要因と器質的要因とが関係していると考えられている：
①機能的要因 主なものは精神的・心理的要因である。 以下のような側面があるのが一般的です：
①心理的発達が影響：性に対する態度は.文化的背景.家族の影響.個人の経験.配偶者の性的反応など.さまざまな側面から蓄積されるものである。 宗教的信念.親の態度.性に関する書籍.性的出来事の片鱗などの影響も.様々な性体験を構成する：性に対して否定的な家族の態度.幼児期の性的アイデンティティーの不適切な育成.性器をもんでの叱責.性に関する正しい理解の欠如.性に関する知識が少ない.最初の性的出会いの失敗による心の傷.等々である。
②情緒的な異常：劣等感.自信のなさ.セックスへの恐怖.不適切なペニスサイズへの恐怖.セックスの失敗.妊娠.性感染症への感染への恐怖.精神的な落ち込みや躁状態など。
③夫婦間の不調和：相互不信.妻が浮気をしているのではないかという疑い.家庭内のいざこざによる両者の喧嘩.妻が夫に魅力を感じない.婦人科疾患や尿路感染症による妻の性交拒否など.夫婦間に不調和が生じることです。 夫婦の関係が親密でなく.調和がとれていない.あるいは互いに嫌悪感を抱いているため.必然的に性生活が異常となり.双方あるいは一方の協力が密でない性行為が行われるため.性生活の整合性が損なわれ.性交が円滑に行われなくなる。 男性パートナーは.非協力的な女性パートナーや回避的な女性パートナーのために適切な刺激を受けられなかったり.セックスに対する不安からインポテンツになったりすることがあります。 Edinburgh Clinic for Sexual Dysfunctionによると.男性の47％が自分の性的障害の原因は日常の人間関係の調和がとれていないことだと考えており.配偶者の68％も日常の人間関係の調和がとれていないことが原因だと考えているそうです。 正常な性行為の反応過程が完結できない。
④不適切または不十分な性的刺激：個人にとって適切かつ十分な性的刺激とは.視覚.視覚.空想.そして意識的.感情的な楽しみなど.様々なものを楽しむことができることです。 個人が必要とする刺激の種類は.かつての恋人の愛し方や自慰行為の習慣に関連している場合がある。
⑤神経衰弱：長期間の病気や過度の疲労により.神経衰弱が起こること。
⑥阻害要因の影響：インポテンツを引き起こす心理的要因には.仕事.家庭.経済的プレッシャー.二次的感情などのストレス.不安.抑うつ要因も含まれることが研究で明らかにされています。 仕事.社会.家庭のプレッシャーの中で.多くの人が身体的.精神的な症状を経験し.ストレスに対する感受性や個人差がその症状の重さを決定し.その症状を改善しようとすると.新たなストレスが加わる場合があります。 不安や抑うつは.非性的な原因に対する反応である場合と.性的な認識の産物である場合があり.一般に心理的性機能障害の主要因と考えられている。 不安は.信念や認知的状況から生じることがあり.性機能への影響は.勃起を開始し維持することができるかどうかという恐怖に関連することが多い。 また.病気や妊娠.親密さ.射精に対する恐怖が一般的な阻害原因であることが示されています。 その他の原因としては.配偶者や他の女性に対する嫌悪感.幼少期の教育によって培われた羞恥心.それ以外の正常な性的行動に対する罪悪感などが挙げられます。
その他.早漏.性交時の射精不足.オーガズムの長期不在.医学的影響.医師の何気ないインポテンツ診断.患者への不治の感情の流れなどがあり.思考の負担を増やし治療に対する自信を喪失させる。
以上の要因により.大脳皮質の性的興奮の抑制作用が強まり.髄質の勃起中枢の興奮性が低下するため.インポテンツが発生するのです。
2.器質的要因
①内分泌
①糖尿病：会陰部を支配する副交感神経障害を引き起こすなど。
②視床下部・下垂体異常：腫瘍が最も多く.他には末梢病変の浸潤.下垂体血流障害など。 これらの病変は性腺刺激ホルモンの分泌を低下させ.インポテンツにつながる。また.ドーパミンの減少によりプロラクチンが増加し.インポテンツになることもある。
③原発性性機能不全：先天性のものと後天性のものがある。 クラインフェルター症候群などの染色体異常.先天性両側性睾丸炎などの先天性.おたふくかぜ.睾丸炎の併発.血管障害.放射線治療.化学療法などの後天性はいずれも血中の遊離テストステロンが減少し.LHやFSHが増加してインポテンスとなることがある。
コルチゾール症：コルチゾール症はゴナドトロピンや精巣間質細胞によるテストステロンの分泌を抑制するため.テストステロンの絶対値が低下し.その結果インポテンツになり.この病気の患者の約70％に発生する。
甲状腺機能亢進症：男性の甲状腺機能亢進症患者の71％に性欲減退.56％にインポテンツが見られる。 しかし.インポテンスは甲状腺機能亢進症の程度と並行しているわけではありません。 インポテンスを伴う甲状腺機能亢進症患者では.T3.T4.LH.総テストステロン.テストステロン結合蛋白.17β-エストラジオールが増加するが.FSHと遊離テストステロンは正常である場合がある。 甲状腺機能亢進症患者の絨毛性ゴナドトロピン注射後.アンドロゲンの芳香族化が促進され.アンドロステンジオンとテストステロンがそれぞれエストロンとエストラジオールに変換される。 したがって.エストロゲンの増加がインポテンツの主な原因である可能性があります。
甲状腺機能低下症：テストステロンとテストステロン結合蛋白が減少し.プロラクチンが増加する。 インポテンスの発症には.精巣静脈瘤の変性変化や全身的な蛋白合成障害による間質細胞の減少が関連している。
（7）副腎機能不全：この病変によるインポテンツの原因はあまり明らかではなく.衰弱や栄養失調による下垂体からのLH分泌や精巣の間質細胞からのテストステロン分泌の減少が関係していると思われる。
女性化腫瘍：女性化腫瘍は副腎や精巣の間質細胞に発生し.女性化乳房や精巣の萎縮を引き起こすことがあります。
⑨高プロラクチン血症：プロラクチンの増加は.ドーパミン受容体を遮断する薬剤やドーパミンの予備能を低下させる薬剤の服用.エストロゲン過剰.甲状腺機能低下症.慢性腎不全や血液透析.下垂体腫瘍など.多くの理由で起こる可能性があります。 PRL 値が上昇した患者の 80％から 90％は性欲減退とインポテンスを示し.その多くはテストステロンの低下と LH の減少を伴います。 これは.増加した PRL が視床下部を抑制することにより.GnRH の分泌が低下し.下垂体からの LH 分 泌が減少するためと考えられます。 しかし.テストステロンが正常な場合もあるので.性機能障害はPRLが中枢神経系に直接作用して-5-リダクターゼという酵素を阻害し.不活性なテストステロンをより活性の高いジヒドロテストステロンに変化させるためかもしれません。
（2）神経系
①多発性硬化症：発作的な経過が特徴で.発作時にインポテンツを伴うことがあるため.正しい診断が困難な場合が多く.初期には心因性インポテンツと誤診されやすいと言われています。 末期には性機能の変化がほとんどで.射精の遅れや不射精.性欲減退を伴うことが多い。
②慢性アルコール中毒：慢性アルコール中毒患者の約10％に多発性神経炎があり.インポテンスにつながる。
③腰椎椎間板ヘルニア：一般に腰椎椎間板ヘルニアや椎弓切除術ではインポテンスはあまり起こりませんが.L4-5の椎間板ヘルニアで仙骨神経根障害がある場合はインポテンスが起こりうると考えられています。
（3）血管
①動脈血の供給不足：主に動脈硬化によるもの。 主に主腸骨動脈や内陰茎動脈に発生しますが.陰茎背動脈や深部陰茎動脈にも発生することがあります。 病変としては.内膜過形成.中膜線維化.石灰化.管腔狭窄.したがって血管塞栓性病変があり.しばしば加齢や糖尿病と関連することがある。 また.動脈低形成は.動脈血の供給不足とインポテンツの原因となる。
②静脈排泄障害：海綿体の静脈排泄が過剰になり.勃起が維持できなくなることが多い。 海綿体と亀頭の間の先天性・医原性の瘻孔.白膜の静脈奇形などが原因です。
(3)動静脈瘻：多くは陰部内血管の動静脈瘻で.海綿静脈洞が満たされなくなる。
(4) 外傷・手術外傷 外傷性脳損傷.椎体骨折.半身不随.外傷性精巣萎縮症.前立腺肥大症切除.腹部大動脈瘤切除.両側腎移植などの手術後にもインポテンツが誘発されることがある。
（5）生殖器病変
①先天性奇形：先天性陰茎湾曲症.双小陰茎症.陰茎陰嚢変位.膀胱後屈.尿道上体・陰茎下体など奇形や湾曲.海綿体機能障害により勃起不能になり.心理的影響によりインポテンツになることもあります。
②陰茎損傷：外傷性陰茎剥離や癌の摘出により陰茎が欠損または一部欠損することによりインポテンツが生じることがあります。 そのため.陰茎剥離後は一期的な吻合を目指すべきであり.小さな陰茎癌に対しては局所放射線治療を行い.性機能の維持に努めることができる。 勃起した陰茎の鈍的損傷は.治癒後.時に高度の角化または勃起不全を生じることがある。
③二次性陰茎変形：線維性海綿体病変の重症度は様々で.小さな線維性プラークは機能に影響を与えませんが.重症のものは痛みや程度の差こそあれ.勃起に影響を与える陰茎湾曲や変形の原因となります。 これは.長時間の勃起により海綿体に瘢痕が形成されるためで.各種シャント手術に伴う二次的なものとも考えられます。
（6）薬物療法 一般に使用されている薬物の中には.臨床の場で性機能を強く抑制する作用を持つものが多くあります。 そのため.性機能障害患者を診察する際には.当該薬剤の効果を把握することに重点を置く必要があります。 薬物が性機能に及ぼす影響としては.例えば.血清プロラクチンを上昇させて勃起不全を引き起こす抗精神病薬や多くの鎮静剤の使用.交感神経の作用を抑えるなどのメカニズムにより陰茎勃起に影響を与える降圧剤の使用.性的刺激に対する性中枢の反応性を抑制するエストロゲンや抗アンドロゲン剤の使用.副交感神経の作用を抑える抗コリン剤の使用などが一般的である。
(7) 年齢的要因 統計によると.男性のインポテンツの発生率は40歳で5％.70歳では15％に達します。 加齢に伴い血漿中のテストステロン濃度が低下し.血管の閉塞性病変が増加することが原因と考えられる。 また.反射的に勃起するために必要な刺激は陰茎の触覚ですが.高齢者ではこの感覚が著しく鈍くなり.これもインポテンツの原因になります。
(8) 内科的疾患 急性・慢性を問わず.あらゆる疾患が性的能力に影響を及ぼしますが.どのような手段で.どの程度の影響を及ぼすかは予測できないことが多く.そのメカニズムも性器・組織への直接作用と意識の影響によるものとがあります。 通常.心肺疾患は.重症で極度に衰弱していたり.心筋梗塞の恐怖が続いたりしない限り.インポテンツを引き起こすことはなく.性欲や機能に影響を及ぼすことがあります。 慢性腎不全の患者さんでは.ほとんどが尿毒症の影響で.精巣の萎縮やテストステロン値の低下.神経機能障害.血清亜鉛値の低下などでインポテンツになることが多いです。 透析や腎移植による治療で改善することもあるが.疾患前のレベルまで回復することはない。