トレーニングの原則
/> 筋肉の緊張をほぐし.筋力を高めることがトレーニングの基本である。
具体的には.腱を伸ばし.筋肉を緩め.関節を動かし.変形した四肢をバイオメカニクス的手法で矯正して機能的な位置に持っていき.運動機能を調整して.子供の完全な回復を可能にすることである。
/> (i)シザーゲイトと訓練
/> 1.仰臥位にさせ.引張法で受動的に脚を屈曲させ.股関節の屈曲・伸展を行う:股関節を分割し内転筋群を引張り.張力を弱め一瞬保持(これが重要).この操作を繰り返し行う。
/> 2.訓練を座って圧力とまっすぐな脚を使用して.約60°(内転筋の緊張が高い場合にも75度に拡張することができますが.度が大きすぎてはいけません恐れてはいけない.普通の人の大腿角はわずか150です
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160度.年齢の子供の小さな月).痙性筋を引っ張るために.筋肉の緊張を軽減し.これは静的な訓練である。
/> 3.重いハンマー股関節訓練の椅子.外転を行うために子供の下肢
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外転
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外転訓練.同時に筋肉を引っ張っての目的を達成するための動きで.股関節の活動.これは動的な訓練である。
/> 4.「乗馬」訓練.(樽.木馬.木製の椅子などを使用することができます)痙性筋を引っ張って.緊張を軽減し.機能を回復させるために。
/> 5.「よじ登る」「這う」訓練(カエルのポーズを使う.つまり足をできるだけ踏み出す)。
/> 6.棒を持って横歩きし.その活発な動きで徐々に痙性を緩和し.関節の可動域を広げ.下肢の分割と閉鎖の熟練度を高め.鋏状歩行を矯正する。
/> 7.安静時の子どもの両足の間に枕などの柔らかいものを置き.つま先をなるべく外側に向け.開脚を促す。
/> (ii)
下肢を楽にし.膝を曲げて立ったり歩いたりするための訓練
/> 1.仰臥位や伏臥位で膝を押す方法.足全体を押す方法.直下挙上法などで.縮んだ腱を引っ張り.痙性筋を和らげる。
/> 2.立位屈曲と拾い上げ訓練.痙攣状態の脊髄筋群を引っ張って緊張を和らげ.同時に腰部の筋肉を強化する。
/> 3.ランジダウン.膝伸展.大腿四頭筋訓練椅子の応用で.大腿四頭筋の筋力を向上させ.痙性Nコード筋群を拮抗させ.膝関節の随意制御を向上させる。
/> 4.ダブルバー.ワンステップ.立位膝伸展訓練.膝関節の自律的な屈伸能力を向上させ.四肢運動機能の役割を調整することができます。
/> 5.パワーバイク.幼児用自転車訓練.下肢の能動的な動きを改善し.関節の可動域を拡大する。
/> (iii)
膝関節拘縮に対するトレーニング
/> 膝挫傷」の原因は3つあります。
/> 1.膝関節自体の骨の変化により.膝の位置が異常になる。
/> 2.体重負荷時の膝関節のコントロール不良。膝の固有感覚喪失.関節周囲靭帯の弛緩.大腿四頭筋とN-flexor筋の正常な割合での筋力低下または非収縮によって表れる。
/> 3.膝関節の過伸展は.ヒラメ筋の拘縮や筋緊張が高い場合にも起こります。
脳性麻痺児の膝関節脱臼の主な原因は.不完全な筋緊張です。
/> (1)膝の圧迫.足首の引っ張り.足首の揺らし.足底屈筋の引っ張り運動。
/> (2)膝の屈伸.足の背屈訓練で伸筋の筋力を向上させ.拮抗する筋緊張を調整する。
/> (3)
クロールトレーニング.膝屈曲位.拮抗筋の矯正に役立つとともに.膝の動きの制御力を高め.その運動機能を調整する。
/> (4)
状態索筋の筋力向上は.伸筋の緊張を緩和し.関節の屈曲・伸展機能を協調させる。
/> (5)アップダウンステップ訓練は.膝関節拘縮の矯正と歩行の調整に有効である。
/> 膝腱鞘腫の矯正は.下肢伸筋運動の主な制御であり.一般に軽症例では運動トレーニングによる矯正を行い.その方法は次の通りです:マットレスの上に膝を立てて患部を支え.膝の患側は屈伸訓練を行い.運動を調整するために.両膝は屈伸訓練を交互に行って.症状の改善とともに仰臥位または立位に変更して行う.重症例では下肢の矯正
または外科的矯正を行う。
/> (iv)
尖足・内反・外反の訓練
/> 1.自己牽引法-子供は壁に向かって立ち.アキレス腱に引っ張られるのを感じるまでゆっくりと前に倒し.つま先を外側に回して(チャップリンのように)同じ動作をすることもできる。
/> 2.足背屈筋の筋力トレーニングと座位での足首のトレーニングチェアで痙性斜頸の拮抗.足首の関節可動域の拡大.変形の矯正を行う。
/> 仰臥位.伏臥位での膝押し.足首引き.足首振りによる変形の矯正。
内旋・外旋トリガーの応用。
/> 4.階段の上り下りとランニングバイクの訓練.運動中の痙性筋のストレッチ.可動域の拡大.機能回復.歩行の調整。
/> (v)
上肢・手指の機能訓練
/> 1.肩の屈曲.内転.内旋の訓練
/> (1)
屈曲位では.子供を仰臥させ.操作者は片手で前腕を持ち.身体の正中線に沿って耳の近くまでゆっくりと持ち上げ.この操作を繰り返す。
/> (2)
倒立位では.子供を仰臥位または座位にし.片方の手で上腕.もう片方の手で前腕を持ち.手のひらを上に向けて水平に90°まで動かし(外転).そのまま耳の付け根まで上げる.この操作を繰り返す。
/> (3)
座位又は仰臥位で.片手で肩を押し.他方の手で手首を持ち肘関節を屈曲させた後.外旋と下方への圧迫を.繰り返し行う。
/> (4)
上肢体重負荷運動.ダンベル運動.バー運動.サンドバッグ引き運動で.上肢の筋力増強.関節可動域の拡大.運動機能の回復を図る。
/> (5)腕を上げて肩に触れる(上腕骨を曲げてナイフを摘む).腰をフォークして胸を上げる(フライング練習)トレーニング。
/> 2.肘の屈伸トレーニング
/> (1)肘関節の屈曲・伸展の能動的・受動的な運動。
/> (2)上肢の体重負荷.肘の伸展.把持のトレーニング。
/> (3)関節の屈伸(かご拾い).肩の屈伸・肘の屈伸(力漕).肩・肘の屈伸(白猿の献果).両手を上げる(火を天に上げる)。
/> 3.手首と指関節の屈伸.親指を内側に入れるトレーニング
/> (1)受動手首操作:操作者は両手を手首関節の下端に並べ.親指2本を手首背側に並べ.指先は前腕に向け.他の4指は手のひらに置き.子供の手首を屈伸.揺すり.引っ張り.指の根本から先まで.ねじり法と指引き法を交互に行い.最後になで肩法で一括して閉め.この操作を繰り返す。
/> (2)掌握.互いの手のひらを上にして握り合う。
(金龍探針)
/> (3)
屈曲側握り(鉛筆握り)訓練.親指と人差し指の指先を挟む(ボタン.大豆.インゲン.スプーンを持つ.鍵を握ってドアを開ける.など)
/> (4)手首の伸展(背屈).屈曲(掌屈).指の外転.誘導訓練(5指を離して.閉じる動作)。
/> 4.親指の誘導訓練
/> 拇指誘導・外転・伸展訓練.拇指屈曲・掌屈訓練.指対指訓練.交差手訓練。
手の機能訓練は.単純から複雑.簡単から難しい.粗いから細かいという過程をたどります。
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