中国では1分間に4人の脳性まひの子供がおり.12家族が苦しんでいる！ そして.中国における脳性まひの発症率は年々増加しており.現在.中国には500万人以上の脳性まひの子供がいる。 この中には.自分の身の回りのことができない子供も多く.家族や社会に大きな負担をもたらしている。 無秩序な治療も脳性麻痺の障害を悪化させる原因の一つである。 脳性麻痺の治療は.個別化.多職種の関与.段階的治療という原則に従わなければならない。 脳性麻痺の病態は？ 脳性麻痺は主に胚の形成過程.あるいは妊娠から分娩に至る過程の欠陥に起因する。 生後1年以内に何らかの要因で未熟な脳組織が損傷され.運動障害を起こす器質的な病変.つまり成長発達が完了する前に脳が何らかの侵害を受けることによるものです。 傷害による永続的な姿勢異常や運動異常。 このような姿勢や運動の異常は.患児の成長や発達に伴って常に変化する。 神経系は.胎生2～3週目に出現する胚背骨の表面にある外胚葉細胞からなる神経板を起源とする。 神経板は折りたたまれて長い中空の神経管となり.その先端で広がって脳室と3つの明瞭な膨張体を形成し.最終的に脳の3つの主要部分である前脳.中脳.後脳へと発達する。 神経板の初期徴候から神経管の閉鎖までの間に形成される神経胚は.誘導-増殖-移動-分化-神経機能からなる発生過程を経る。 ヒト胚の神経発生過程は5つの時期に分けられる。 第1期：胚の第7～10週目に相当し.この時期に皮質板が形成され始める。 第2段階：胎生10～H週目に相当し.この時期に皮質板の厚みが増し.細胞の密度が増加する。 III期：胎生12～13週目に相当し.この時期に皮質板は内層と外層の2つに分かれる。 IV期：胎生13～15週目に相当し.この時期には皮質板がさらに厚くなり.細胞量が増加する。 第V期：胎生16週目から出生までに相当し.7ヵ月目には皮質の構造パターンが完成する。 脳の完全な発達過程には.上記の段階に加え.神経細胞の発達も含まれる。 人間の脳は1400～1500億個の細胞からなり.非常に複雑な構造をしている。 人間の脳の発達は.脳の複雑な構造と機能の出力に未熟な.細胞の分化の終わりの痕跡のみから.速度の成長の毎分数十万あたりのニューロンの数は.良い収穫を得るために.良い種子.肥沃な土地と雨の気候を持っている必要があるとして.作物の植え付けなど.非常に厳格な.罰金です。 人間の場合.完璧な脳を発達させるためには.良好で完全な遺伝子.染色体.健全な妊娠環境.豊富で包括的な栄養が必要です。 小児脳性麻痺の原因は何ですか？ 小児脳性麻痺は小児によく見られる病気の一つで.小児の心身の発育に深刻な影響を及ぼし.治療が間に合わなければ.小児に生涯の障害をもたらす可能性が非常に高く.小児に大きな苦痛を与え.家族や社会にも大きな負担をもたらします。 では.小児脳性麻痺の原因は一体何なのでしょうか？ 早産や低出生体重児.脳低酸素虚血.出生時外傷.先天性脳発達異常.ケルニクテルス.先天性感染症などです。 脳性麻痺の病因については.国内外でより深く議論されており.低出生体重児を伴う早産や周産期低酸素虚血の重要な原因は.初期胚発育異常である可能性が高いという見解で一致している。 これらの初期発生異常は主に.受胎前後の母体の外的・内的環境.遺伝的要因.妊娠初期に胎盤や羊膜の炎症を引き起こす妊娠中の疾患によって引き起こされる。 脳性麻痺の原因として.親の喫煙.アルコール依存症.薬物乱用.母体の精神疾患.妊娠中の糖尿病.膣出血.妊娠高血圧症候群.前置胎盤.子癇前症.不妊治療や避妊などのために避妊薬を服用している場合.出産回数が多い場合.妊娠回数が多く.死産や早産の既往がある場合.流産の既往がある場合.双胎や多胎の場合.胎児の発達の遅れ.子宮内感染症.子宮内苦悶.胎盤剥離.胎盤機能不全などが脳性麻痺の原因としてまとめられている文献があります。 胎盤剥離.胎盤機能不全.重篤な妊娠反応.頚部臍帯周囲炎.不適切な補助分娩による緊急分娩.鉗子分娩.陣痛持続時間の長い逆子分娩.低出生体重児による早産児や期限切れ児.吸入性肺炎を伴う出生後窒息.低酸素虚血性脳症.遅発性頭蓋内出血を伴うカーネル黄疸や黄疸.頭部外傷.感染症を伴うけいれん.中毒.栄養失調などである。 また.多産.多胎.死産歴.早産歴.流産歴.双胎・多胎.胎児発育遅延.子宮内感染.子宮内苦悶.胎盤剥離.胎盤機能不全.重症妊娠反応.臍帯巻絡.緊急分娩.不適切な介助分娩.鉗子分娩.逆子分娩.遷延陣痛.低出生体重児の早産・悪露.出生後の窒息.誤嚥性肺炎.低酸素性虚血性脳症.ケルニクテルスまたは遅発性ケルニクテルス.頭蓋内出血などがある。 遅発性黄疸.頭蓋内出血.頭部外傷.けいれん.感染症.中毒.栄養不良なども小児脳性麻痺の原因である！ どのような母親が脳性麻痺の子供を出産しやすいのでしょうか？ 母親となる人が脳性麻痺の子供を出産する要因にはどのようなものがあるのでしょうか？ 脳性まひは.小児脳性まひとも呼ばれ.小児の中枢神経障害の代表的な症候群で.脳や四肢に病変があり.精神遅滞.てんかん.行動異常.精神障害.視覚・聴覚・言語障害などを伴うことが多い。 多胎妊娠 近年.不妊治療において排卵促進剤の使用により多胎妊娠率が著しく増加しており.多胎妊娠と脳性麻痺の関係も医学的に注目されている。 多胎妊娠では.早産や低出生体重児の発生率が単胎妊娠に比べて有意に高い。 その理由として専門家は.多胎妊娠は相対的胎盤機能不全に陥りやすいこと.胎児間輸血症候群が胎児貧血.低出生体重児.心不全を引き起こす可能性があること.多胎妊娠は羊水過多や膜早期破裂を引き起こしやすいこと.などを挙げている。 妊娠中の外傷 いくつかの研究によると.妊娠中の外傷は主に妊娠後期に起こり.妊娠中の外傷と母親の脳性麻痺の発症には密接な関係がある。 また.妊娠中の外傷は.胎盤血流の低下.胎盤血栓症.膜早期破裂の原因となり.ごく小さな外傷でも胎児の死亡や早産につながることがあります。 妊婦の心肺疾患 心血管系および呼吸器系の機能障害は.動脈管開存症.低血圧.気胸.気管支肺異形成.呼吸窮迫症候群など.早産児の脳虚血につながる可能性がある。 放射線 妊婦が放射線などに被ばくすると.脳性麻痺.小頭症.精神遅滞などを引き起こす可能性がある。 脳性麻痺 3つの要素と2つの病態 小児脳性麻痺（CP）は.出生前から生後1ヵ月未満の発達期に.さまざまな要因によって引き起こされる非進行性の脳障害の症候群である。 主な症状は中枢性の運動障害と姿勢異常で.さまざまな程度の精神遅滞.てんかん.視覚.聴覚.言語行動障害を伴う。 運動障害の器質的病変は.胎生期の欠陥.あるいは妊娠から分娩まで.さらには出生後1ヵ月でさえ未熟な脳組織に損傷を与える何らかの要因によって引き起こされる。 また.成長発達が完了する前に.何らかの攻撃や脳への損傷によって引き起こされる永続的な姿勢異常や運動異常も指す。 このような姿勢異常や運動異常は.子どもの成長・発達に伴って変化し.通常は1歳を過ぎて徐々に明らかになる頃に発見される。 小児脳性麻痺の概念には.発達期.非進行性.永続性の3つの要素があります。 また.運動発達遅滞.姿勢反射異常.運動パターン異常の2つの病態がある。 米国脳性麻痺学会 小児脳性麻痺の等級 米国脳性麻痺学会は.脳性麻痺を4つの等級に分類している。 1級は.運動制限がほとんどない状態.2級は.中等度の運動制限.3級は.重度の運動制限.4級は.有用な運動や動作がほとんど不可能な状態である。 治療的な観点から.脳性まひ児はさらに.治療を必要としない脳性まひ児.装具の使用と少量の必要な治療を必要とする脳性まひ児.必要な装具や装具の使用と系統的な治療を必要とする脳性まひ児.治療のために長期間の施設入所が必要な脳性まひ児に分類することができる。 脳性小児麻痺は.臨床的に機能状態によって軽度.中等度.重度に分類されます。 脳性小児麻痺の分類を理解し.脳性小児麻痺の治療法を明確にしましょう。 軽度：自立歩行.巧緻運動制限なし.IQ70点以上.発語2語以上.日常生活自立可能。 中等度：ハイハイ歩行または伝い歩き.巧緻運動機能に制限がある.IQスコアが50～70点.単語が1つしか話せない.日常生活で手助けが必要。 重度：粗大運動ができない.巧緻運動ができない.IQ50点.発語が著しく障害され.単語の発音ができない.日常生活で完全な介護が必要。 軽度・重度脳性まひの等級基準（表） まひは.運動障害の程度によって軽度.中等度.重度に分類される。 (a)軽度 症状は軽度で.将来的に介護を他人に頼る必要はなく.日常生活はすべて自立して行うことができる。 (ii)中等度 症状が重く.治療後も装具や補助具を使用して日常生活を送る必要がある。 (c)重度 重度の運動機能障害.言語障害.精神障害があり.治療が困難で.将来自立して生活することが難しく.一生介護が必要である。 脳性小児麻痺の等級付け 粗大運動 細緻運動 IQ 言語 ADL 軽度 自立歩行 機能制限なし 70 2語 自立 中度 這い這いまたは支持歩行 機能制限あり 50~70 1語 要介護 重度 非機能非機能 50 重度 完全介護 脳性小児麻痺の機能的等級付け 2004年の脳性小児麻痺国際シンポジウムでは.脳性小児麻痺の体系的な分類には.①運動機能障害（種類.機能障害の程度）.②付随する機能障害を含めるべきであると結論づけられた。 付随する障害（感覚.認知.コミュニケーション.行動.てんかん等）.③解剖学的特徴（麻痺部位）および神経画像.④病因（発症時期.リスクの高い原因因子等）。 従来の脳性麻痺の分類は.運動障害の種類と麻痺部位が中心でしたが.近年.機能分類が脳性麻痺分類の重要な位置を占めるようになり.GrossMotorFunctionClassificationSystem(GMFCS)が国内外で広く採用され.Hand Function Classification System(HFCS) が徐々に普及しつつある。 GMFCSは.1997年にPalisanoらが長年の臨床経験に基づき.脳性まひ児の運動機能の加齢変化の法則に従って考案した等級分類システムであり.脳性まひ児の粗大運動機能の発達をより客観的に反映することができる。 GMFCSは.ICFの概念のもとに生まれた評定法で.機能.技能.自発運動に着目し.日常環境（家庭.学校.地域社会）における子どもの能力を評価することによって.子どもの運動機能の各レベルを決定するものである。 GMFCSは.海外の研究者により多くの信頼性・妥当性調査が行われており.GMFCSの原案者は.GMFCSが良好な評価者間信頼性（カッパ係数0193）を有すると報告しており.他の研究者も良好な評価者間信頼性（カッパ係数0184）を導出している。 GMFCSの評価者間信頼性は高い。 GMFCSの妥当性研究は.多くの研究者が並行妥当性法を用いて行っており.妥当性尺度としては.Gross Motor Function Measure（GMFM）.International Classifica2on of Impairment, Disability, and Handicap（ICID）.International Classifica2on of Impairment, Disability, and Handicap（ICID）が用いられている。 Rosenbuamらは.1～13歳の脳性麻痺児657人を対象にGMFM2を分析した。 2632のGMFM266の評価を行い.GMFCSの5段階の粗大運動発達曲線を描き出すことに成功し.脳性麻痺児の粗大運動発達を予測する良い根拠となり.GMFCSの予測妥当性を効果的に実証した。 現在.GMFCSは国際的に広く使用されており.その臨床的重要性は麻痺のタイプや麻痺部位に基づくタイピング法よりもさらに高い。Hannaらは.650名の脳性麻痺児の1,940のGM2FMの結果を.年齢とGMFCS分類に応じて層別無作為抽出により分析し.年齢とGMFCSクラス別のGMFM266得点のパーセンタイルと.GMFCSの基準曲線を決定した。 Palisanoらは.2008年にGMFCS拡張改訂版（6～12歳の内容を改訂し.12～18歳の内容を拡張）の内容妥当性を報告した。 Shi Weiらは.中国で初めて中国語版GMFCSの信頼性と妥当性を報告し.中国におけるGMFCS評価システムの利用の基礎を築いた。 中国の多くの脳性麻痺リハビリテーション施設では.脳性麻痺患者の機能障害の程度を判定するためにGMFCSを使用し始めているが.中国での普及の程度は諸外国に比べて十分ではなく.GMFCSによる評価をできるだけ早期に脳性麻痺の診断と治療のルーチンに組み込む必要がある。 GMFCSは脳性麻痺児の粗大運動機能の発達軌跡を明らかにするために用いられているが.サンプル数が限られているため.その結果はまだ確認されていない。 中国では脳性麻痺患者の絶対数が多いため.詳細な研究を行うには非常に好都合である。 脳性麻痺患者の粗大運動発達の軌跡を明らかにすることは.発達予後の早期診断と適切なリハビリテーション方法の策定に大きな意義がある。 脳性まひにおける手指機能評価システム 脳性まひ児の多くは手指機能障害を有しており.手指機能の障害は感覚（特に触覚）.巧緻運動能力.粗大運動能力.認知能力.日常生活能力など他の機能の発達に異なる程度で影響を及ぼすため.脳性まひ児の手指機能障害の管理を強化することが重要である。 2006年.スウェーデンの学者エリアソンは.脳性麻痺児の手指機能分類システムMACSを発表した。MACSは.脳性麻痺児の家庭.学校.地域社会における典型的な日常生活のパフォーマンスを反映することを目的とし.脳性麻痺児の手指の日常活動能力を分類システムによって評価することを目的としている。 MACSはGMFCSをベースにしており.GMFCSもレベルⅠを最高.レベルⅤを最低とする5段階であり.4～18歳の小児に適用される（表1）。 MACSは.スウェーデンとオーストラリアの4～18歳の脳性麻痺児168名の専門家と保護者によって評価され.専門家の間では良好な評価者間信頼性（ICC=0197）を有し.保護者の間でも非常に良好な評価者間信頼性（ICC=0196）を有することが明らかにされた。 Morrisらは.英国の脳性麻痺児を対象にMACSの信頼性を調査し.開発者と同様の信頼性を維持していることを明らかにし.環境がMACSの評価に影響を与える可能性を示唆した。 Shiらは中国語版MACSの信頼性と妥当性について報告し.中国語版MACSも良好な信頼性と妥当性を有し.中国における脳性麻痺児の手指機能の評価に適していることを示すとともに.MACSの評価にあたっては環境を考慮すべきこと.保護者がMACSの評価に参加するよう指導すべきことを指摘した。 小児脳性麻痺の早期診断の鍵はなぜか まず.脳性麻痺の早期診断とは何かを簡単に理解する必要がある。脳性麻痺の早期診断とは.主に生後0～6カ月または0～9カ月の乳幼児の脳性麻痺の診断を指し.このうち生後0～3カ月の乳幼児の診断は超早期診断とも呼ばれ.超早期診断の多くはZKS（中枢性協調運動障害）と呼ばれる。 協調運動障害（ZKS）である。 具体的には.脳性まひの早期診断とは.実は脳障害児の早期診断であり.より正確には.脳性まひの危険因子を持つ脳障害児を早期診断し.早期治療を実現することである。 早期診断・早期治療が重視される背景には.次の2つの理由がある。 脳の重さが増すだけでなく（一般に7歳までに成人の脳の重さに近づく）.神経細胞も分化・発達を続ける（一般に3歳までに分化を完了し.8歳までに成人のそれに近づく）。 脳細胞の損傷は不可逆的であるが.その周囲には正常な脳細胞が多数存在し.これらの脳細胞の機能が十分に発揮されれば.損傷した脳細胞の機能が補われる可能性がある。 したがって.正常な脳細胞の発達を促進する臨界期を捉えることが.脳性麻痺の治療の鍵となる。 臨床によると.脳性麻痺児のリハビリテーション治療は1歳以内に開始され.効果が高く.3歳までに続き.8歳以降は予断を許さない。 2.早期.特に乳幼児期には.小児の運動障害や姿勢異常はまだ定型化されておらず.容易に矯正できる。 異常な姿勢や異常な動作が長く続くと.二次的なミオクローヌスや廃用性筋萎縮を引き起こし.骨の変形や関節の脱臼などを引き起こし.骨や関節の変形や脱臼が異常な姿勢や動作を悪化させるという悪循環に陥る。 年齢が高くなればなるほど.リハビリ治療は難しくなる。 そのため.脳性麻痺の治療は早ければ早いほど良い結果をもたらします。 痙性脳性麻痺と小児ねじりけいれんはまったく異なる疾患であり.両疾患をよく知らない人は混同しやすいので.専門医による明確な診断が必要です。 捻転けいれん患者には.両側頸動脈腹膜ストリッピング術を行い.脳への血液供給と栄養を改善することで.患者の捻転.多動.筋緊張亢進などの現象を改善することができますが.この手術のリスクは高く.体重18kg以上の小児には.脳深部電気刺激（ペースメーカー）治療を行うことで.症状の完全なコントロールという目標を達成することもできます。同時に.良好なリハビリを行うためには.家族の協力も組み合わせる必要があり.外科医の指導による臨床手術の結果は非常に良好です。 外科医の指導による臨床手術の結果は非常に良好である。 痙性脳性麻痺患者に対する最も適切な治療はFSPR手術で.患者の筋緊張を総合的に調整し.痙性筋の筋緊張をできるだけ正常に近づけることである。 脳性麻痺患者の筋痙攣は単一の筋肉に限らず.多くの場合.複数の筋肉または筋肉群の痙攣として現れる。 FSPR手術は筋緊張を総合的に調整する効果も得られ.患者の筋痙攣の痛みを長期的.安定的.完全に解決することができ.患者の運動機能を最大限に回復するための前提条件を提供する。 さらにFSPRには.筋肉の動きや運動機能を支配する神経の前根に影響を与えることなく.後神経線維の一部を選択的に遮断するという.他の手術とは比較にならない利点がある。 手術の正確な部位は.下肢痙縮の場合は腰椎.上肢痙縮の場合は頸椎と.患者の状態によって決められる。 手術に適切なリハビリ治療が伴えば.満足のいく結果が得られる。 脳性まひの手術前のリハビリ訓練も非常に重要で.単に手術に頼って痙縮を解決するのでは完全に不十分であるため.手術が実施されると.子供の筋力が低下するため.もし子供自身が筋力を訓練していなければ.手術後に筋力が高くなく.突然柔らかくなり.さらに歩けなくなるため.FSPRを実施する脳性まひの子供は.手術の実施前に.少なくとも子供が歩くために壁を保持することができるように.長い期間のリハビリ訓練を受けなければならない。 したがって.脳性まひの子供たちは.FSPR手術を実施する前に.少なくとも子供が壁の助けを借りて歩くことができる.長期のリハビリ訓練を受けなければならない。 そして.リハビリテーション訓練カーンは.やはり長期に渡って継続する必要がある。 しかし.ねじれ痙攣と脳性麻痺の病因は.何度も核黄疸の要因の誕生のため.新生児が直ちに授乳を停止する核黄疸の出生時に発見された場合.必要に応じて.血液交換療法。 運動失調型小児脳性麻痺の症状は？ 運動失調型小児脳性麻痺は.周産期異常.未熟児による小脳出血.先天性小脳低形成や円錐体.錐体外路損傷などによる小脳損傷が主な原因です。 主な臨床症状：1.運動発達は同年齢の小児に比べて明らかに遅れ.不器用で協調性のない動き.頭部と体幹の調節障害を示し.1歳前後で座ることができず.座れたとしても安定しない。 両下肢を屈曲・内転させ.支持面を大きくして初めて安定して座ることができる。 立っている時間が遅く.最年長の端は2-3歳かそれ以降.子供は安定して立つことができない.転びやすい.指の細かい運動障害.柔軟性のない動き。 2.意図的な震えや眼振があり.目で追いつくことや目的を持って物をつかむことが非常に難しい。 3.口がよく開く.よだれが出る.言葉が遅くて不明瞭.言語障害がある。 4.筋緊張は低いが.腱反射は正常である。 バランス機能障害.立っている時.重心はかかとにあり.バランスを保つために.子供はよく体を傾けたり.支持面積を広げるために足と足の間の距離を広げたり.重心の後方移動を補うために前かがみになったりする。 歩行時には.同時に筋肉が収縮しないため.姿勢を保つ能力が低下し.体幹が前後に揺れたり.横に傾いたりする酔歩を示す。 脳性まひの子どもに自分の手をわからせるには 脳性まひの子どもは.痙縮や協調性のない動きによって制限されているため.自分の手を通して自分の体や周囲を触ったり.よく知ることができない。そのため.脳性まひの子どもに自分の手をわからせることが.手指訓練の第一歩となる。 母親が生まれたばかりの赤ちゃんを抱っこすると.赤ちゃんは無意識のうちに小さな手に触れ.手のひらの中に指を入れる。 赤ちゃんは手のひらの中で指をぎゅっと握るので.母親は.これは赤ちゃんが自分を見て笑うことができなくなる前の反応なのだと思う。 その後.母親は乳児の把持反射を利用して.手で操作できるおもちゃを持たせたり.両手で引っ張って座らせたりすることができる。 やがて乳児の手は徐々に伸びていき.母親の顔に触れたり.自分の服を掴んだり.指やつま先.おもちゃを食べたりすることができるようになる。 乳幼児期のなでたり.指を伸ばしたり.手をつないだりといった.このような初期の非ランダムな動きは.将来の機能的な手の活動や微細運動の基礎となる。 小児脳性麻痺のリハビリテーションとリハビリテーションの原則 リハビリテーション治療の原則：脳の可塑性（脳の適応能力のことで.変化した客観的現象に適応するように.構造的・機能的に自己を修正し.脳損傷からの回復を可能にすること）に従って.継続的に接触の伝達機能を強化し.伝達物質の放出を促進し.接触電位を増加させ.接触リエゾンを活性化または新たに確立し.正常な移動運動機能を回復させる。 リハビリ治療の原則：1.早期発見.早期治療。 早ければ早いほど.神経系の正常な発達を促し.異常な姿勢や動作を改善し.異常な反射を抑制するだけでなく.腱拘縮や骨・関節の変形を予防することができる。 2.総合的な治療 神経発達の法則と運動学の原則に従って.Vojta法とBobath法を主に使用し.手の微細運動と言語訓練.それに適切な理学療法を加え.漢方薬のマッサージと約物の補助治療を組み合わせる。 高齢の患者の中には.リハビリを基礎として.必要な手術を併用する必要がある人もいる。 3.リハビリ.教育.ゲームの組み合わせ 小児期は成長発達の重要な段階であると同時に.教育の重要な段階でもあり.これらを組み合わせることで.心身の潜在能力を最大限に発達させることができる。 4.両親のリハビリ治療への参加 脳性小児麻痺のリハビリテーションは長期にわたるものであり.患者が効果的な治療を受けられるようにするためには.セラピストが毎日1～2時間行う訓練だけですべての問題を解決することは不可能である。 5.長期的な治療 脳性麻痺のリハビリは長期的で複雑なプロセスであり.中断することなく継続しなければならない。 リハビリの訓練は.専門のリハビリの専門家が患者の機能障害を診断し.専門的な訓練器具を使って.主に四肢の機能運動を中心に.的を絞った治療を行う必要があります。 手術療法を受ける場合でも.術前・術後のリハビリ訓練が必要です。 脳性麻痺治療のゴールデンタイム：出生後6~9ヶ月以内のリハビリテーション 小児脳性麻痺は不治の病ではなく.治療の重要な原則は早期発見.早期治療であり.出生後6~9ヶ月以内のリハビリテーション措置は.中枢神経系の正常な発育を促進し.異常な姿勢や動作を改善し.異常な反射を抑制するだけでなく.腱の拘縮や関節の変形などの併発症を予防し.障害発生率を低下させることができる。 そのため.脳性麻痺の子供は早期治療を受けることが重要である。 脳性麻痺は.出生前後に脳に非進行性の外傷を受け.その結果.運動障害や姿勢障害が主な臨床症状として現れる症候群であると理解されている。 現在.中国には500万人以上の脳性麻痺の子供がおり.わが国の発症率は1,000人当たり約3人である。脳性麻痺の最も一般的なタイプは痙性脳性麻痺であり.通常.手足の震え.関節の柔軟性の欠如.不安定な歩行.ロボット歩行などの症状が現れる。 脳性麻痺は通常.明らかな徴候はないが.親が注意を払えば.いくつかの徴候を早期に発見することができる。 正常な新生児は.出生後.他人と交流する能力があり.大人の後について話したり.微笑んだりすることができ.泣いて大人の注意を喚起することができ.触覚が非常に敏感であるのに対し.脳性麻痺の子どもは.反応性が悪く.動きが低下し.哺乳能力さえも非常に悪く.ミルクをのどに詰まらせることが多い。また.筋肉の緊張や姿勢に異常があり.例えば.太ももの内転が困難で.膝がなかなかまっすぐにならず.足をはさみ状に交差させ.肘や手首を曲げ.拳を握り.親指を内側に引っ込める。 と親指が内側に引っ込んでいる。 知的発達が遅れ.同年齢の子どもの能力に到達できない子どももいる。 小児脳性麻痺の歩行訓練？ 小児脳性麻痺は治りますか？ 小児脳性麻痺は治るのでしょうか？ 多くの親がこのような疑問を抱いています。 専門家は.診断と治療が早ければ早いほど良い結果が得られると指摘しており.生後6ヶ月未満で治療を開始した場合の正常化率は96.1％に達します。 もしあなたの子供が脳性小児麻痺の症状が現れたら.適時に治療しなければならないが.脳性小児麻痺の病気の診断と治療は.病院の技術設備と専門家の経験レベルが高い要求があるので.脳性小児麻痺は正規の脳性小児専門病院で治療しなければならない。 今日は小児脳性麻痺の歩行訓練について簡単に説明します。 脳性麻痺の児童が歩行するためには.一定のバランス能力.重心移動能力.積極的な股関節の屈曲と足の背屈が必要です。 一人で立った後は.歩行補助具.ウォーキングステップ.平行棒などを使って歩行練習を行い.下肢の二重交差がある場合は.外転歩行板を使って訓練することができます。 脳性麻痺の外科治療の長所 1.一回で多肢.多部位の手術が完了し.切開が小さく.出血が少なく.輸血がなく.痛みが少なく.副作用や後遺症がない。 2.変形矯正が完全で.全体的な機能回復が早く.1週間で効果が現れ.一般的に手術後の入院は半月程度である。 3.脳性麻痺の手術治療の長所は.手術で脳性麻痺を治療する場合.手術以外の部位の変形も矯正できる。 4.手術は要所要所で行われるため.根治の役割を果たし.術後は脳機能を回復させる薬物療法で回復させるのがよい。 5.手術は一回で成功するため.何度も治療する必要がなく.患者の経済的負担が大幅に軽減される。 脳性まひの言語障害訓練＝構音＋理解＋表現 脳性まひは脳性麻痺とも呼ばれ.言語障害は脳性まひの代表的な症状です。 今日は脳性まひ児の言語障害についてお話します。 脳性まひ児の言語訓練は.発声器官の運動機能訓練と構音訓練が中心ですが.実は発声器官の運動は全身の状態に影響されるため.発声器官の訓練の前に脳性まひ児の全身を訓練することがより科学的なアプローチです。 全身の状態が正常化されて初めて.脳性麻痺の子供も正常な発音ができるようになり.顎.口.舌の動きも正常になります。 脳性小児麻痺の言語障害訓練：1.調音機能訓練：舌機能訓練で舌を伸ばし.上唇と下唇の舌先の動きを加え.舌と付属筋肉の動きを加える。 2.理解力訓練：言語理解訓練聴覚（名前を呼ぶ）視覚（絵や物などを見る）非言語理解訓練ジェスチャーを理解し.よく耳にする声を識別し.音楽のリズムに合わせて拍手をする。 3.表現力の訓練：言語的表現力の訓練模倣発音の訓練絵に描かれた物に名前をつける模倣動作の練習お話の再話非言語的表現力の訓練物の使い方を表現する必要性を表現する。 痙性脳性まひが筋緊張亢進を引き起こす理由 脳性まひの筋緊張亢進：痙性と緊張の2種類がある。 痙直性過緊張は錐体路の損傷と関連し.脊髄反射が促進される。 患者の関節を受動的に動かすと.筋緊張の亢進に伴 い.動作の速さに関連したインピーダンス感覚が生じる。 短縮した状態の筋肉を急激に伸ばすと.直ちに収縮と痙攣が起こり.筋肉をある振幅まで伸ばすと抵抗が突然消失することから.折りたたみナイフのような筋緊張の亢進が知られている。 痙性脳性麻痺の筋緊張亢進は.不随意的な筋収縮を指す「痙縮」とは無関係である。 強直性ジストニアは.一部の錐体外路病変で特殊な緊張変化としてみられ.その筋緊張亢進は選択的で.上肢では内転筋.屈筋.前転筋が.下肢では伸筋ジストニアが支配的である。 四肢の受動運動に対する抵抗は.一般に痙縮よりも小さいが.そのときの筋の長さ.すなわち収縮パターンとの関連はなく.伸筋と屈筋の間に差はない。 痙性脳性麻痺の有病率の高い小児に対しては.手術＋リハビリテーション＝最適な治療法である。