I. 薬の有無にかかわらず
人の一生に1回から数回のてんかん発作が時々起こる確率は5％で.てんかん患者の30％は自然寛解の傾向があると言われています。すべてのてんかん患者さんに薬物療法が必要なわけではありません。山東省銭富山病院神経科 王愛華氏
1.一般的に6ヶ月以内に2回以上の発作があり.診断が確定したら.薬を使う必要があります。
初発の発作や半年間に1回以上の発作がある場合は.抗てんかん薬の副作用や治療を受けない場合に起こりうる結果を伝えた上で.患者の家族の判断で薬を使うかどうか治療することができます。平均再発率は42％で.初回発作から6ヶ月以内に再発した患者さんは60％～70％でした。
3. ただし.初発発作.神経学的検査異常.脳波異常.トッド麻痺.画像検査で病変が明らかな場合.初発発作が起こっても.薬物療法が推奨されます。
第二に.どのような薬を選択するか
1.発作の種類によると.てんかん症候群の種類薬の合理的な選択：このような子供の失語症発作.ミオクロニー発作.全般性強直間代発作優先バルプロ酸.部分発作.全般性強直間代発作優先カルバマゼピンやオクスカルバゼピンに二次的に部分発作として。
2.薬の選択はまた.アレルギー患者などの薬の副作用に注意を払う必要があります.注意またはカルバマゼピン.オクスカルバゼピン.リピトールを使用しないように.腎臓結石の患者はToutai禁止されている.肝臓障害の患者は慎重に使用または禁止バルプロ酸ナトリウム.低ナトリウム血症.重度の房室ブロック患者は慎重にカルバマゼピンを使用してください。妊娠可能な年齢の女性または子供を持つことの準備の女性のために.多嚢胞性卵巣を引き起こすか.または胎児の奇形の可能性を高めることを避けるように慎重にバルプロ酸塩.カルバマゼピンおよびフェニトイン ナトリウムを使用して下さい。
3.薬物相互作用に注意する。カルバマゼピン.フェニトインナトリウム.フェノバルビタール.その他の肝酵素誘導剤など多くの薬剤は.しばしば抗ウイルス剤.抗がん剤.避妊薬.抗心不全薬ジゴキシンの代謝を引き起こします。抗移植拒絶反応薬シクロスポリンA.抗凝固剤ワルファリン.グルココルチコイド薬.患者が上記の薬を適用する場合は.抗てんかん薬の肝酵素誘導作用の摂取を避けるようにしようとすると.効果の低下を避けるために。
4.抗てんかん薬の選択は.併存する問題にも注意する必要があります。
(1）B型肝炎キャリアで特発性全般化発作のある患者さんでは.肝機能が正常かどうかにかかわらず.トルテアやレベチラセタム（ケプラー）を優先して使用することが推奨されます。二次性部分発作では.肝機能が正常であればオクスカルバゼピンが望ましく.第一選択薬としてトルテア.レベチラセタム.ラモトリギンが使用可能である。
(2)腎機能不全で透析治療中の特発性全般化発作では.バルプロ酸ナトリウムが好ましく.リピトール.レベチラセタムなどの第一選択薬もあり.症候性部分発作ではラモトリギンが好まれます。
(3)認知機能障害を有する小児・高齢者 全般発作にはラモトリギン.レベチラセタム.バルプロ酸ナトリウムが.症候性部分発作にはラモトリギン.オクスカルバゼピンが望ましく.レベチラセタムが第一選択薬となる。
(4) うつ病性障害や行動障害を併発した特発性全型エピソードにはバルプロエート.ラモトリギンが好ましく.症候性部分エピソードにはラモトリギン.オクスカルバゼピン.カルバマゼピンが好ましく.バルプロエートが第一選択薬として使用できることもある。
III. 薬剤の投与量
少量から開始し.徐々に増量して発作のない状態をコントロールできる最小量に達するようにする。急激に増量すると発疹.めまい.吐き気.運動失調などの副作用が起こるので.それを防ぐ。薬物濃度を観察し.その濃度に応じて薬物量を調節するのが最善です。
第四に.できる限り単剤療法
抗てんかん薬治療の原則は単剤療法であり.70〜80％のてんかんは単剤療法により発作を起こさずにコントロールできるからです。
V. 合理的な薬剤の組み合わせ
大多数の発作は単剤療法ではコントロールできないため.薬剤の併用が必要です。これは.副作用の増加を最小限に抑え.発作のコントロールを最大化するためです。以下のような場合に併用薬を検討します。
1. 複数の種類の発作がある
2. 現薬の副作用を軽減するため PHTによる意識障害＋クロニジンの併用
3.無効な単剤療法：有効濃度の上限が高く.6ヶ月以上コントロールできない場合
4.特殊な集団：月経時てんかん
5. 注意事項：化学構造が同じ薬剤は併用しない：クロニジンとバリウム.パラセタモールとPB.副作用や相互作用が同じ薬剤は併用しない：例：CBZとPHT：CBZはPHTの代謝を↑.CBZとPBは。CBZの濃度↓PBの濃度↑。
第六.薬の増減.中止.薬の原則の変更
1.増加または減少薬：迅速に薬を増加させる.薬を減らすには.有効性と毒性の副作用の正確な評価を容易にするために.一つずつ減少する必要があり.抗てんかん薬は.発作を制御するために遵守しなければならない.深刻な副作用を除いて.任意に薬を削減または停止してはならない.ように持続性てんかん状態を引き起こさないようにします。長期的な使用
2. 薬の変更 薬剤が最大耐用量に達し.発作を抑制できない場合は.他の第一選択薬又は第二選択薬を追加し.発作が抑制された後.5～7日間.単剤療法に切り替えて.薬剤を変更することができる。
3.投薬中止：緩やかな漸減の原則を使う：発作が4-5年完全にコントロールされ.アトニック発作が半年以上コントロールされ.脳波が数回記録されて.てんかん様発光がなく.背景波が正常で.脳の有機病変がなければ.徐々に減量することができる。減量の過程では.一般に1～1.5年以上発作がなければ.薬剤を中止する。