1.気管支肺がん
早期の肺がんは通常無症状で.中・末期になって初めて様々な臨床症状が現れる。 腫瘍が反回喉頭神経を圧迫すると.嗄声になることがあります。 腫瘍が心膜・心臓に浸潤・圧迫すると.パニック.動悸.胸部圧迫感.息切れを誘発することがあります。 また.少数の患者さんでは.杵と臼の指.筋力低下.皮膚の色素沈着.女性化乳房が見られることもあります。 気管支肺がんによる胸痛は.胸膜や胸壁に浸潤した病変や.胸膜への転移が主な原因です。 その他.胸壁への転移が横隔膜に浸潤し.放射状に広がる肩の痛みを引き起こします。 この胸痛の性質は.鈍痛.刺すような痛み.膨満感.重症の場合は激痛となります。
2.縦隔腫瘍
胸腺腫は縦隔腫瘍の中で最も多く.神経原性腫瘍.奇形腫.嚢胞など他の腫瘍は稀です。 胸腺腫の初期には自覚症状がなく.胸部X線検査で見つかることがほとんどですが.腫瘍が肺や気管支を圧迫するほど大きくなると.咳.胸痛.息切れ.嗄声などが現れ.末期には頸部のリンパ節腫脹.さらには呼吸困難.嚥下困難.上大静脈の圧迫増加.胸水が出現し.少数ですが筋力低下.再生不良性貧血などの合併症を起こす患者さんもいます。 縦隔腫瘍の圧迫による胸痛は.ほとんどが持続的なものです。
3.肋骨・肋軟骨腫瘍
肋骨・肋軟骨腫瘍は.主に思春期に発症し.徐々に増加する胸痛と局所の腫れが主な症状である。 後期には.明らかな骨破壊のため.胸痛はより強くなります。 また.発熱.全身倦怠感.体重減少.貧血.進行性の衰弱を伴うことが多い。
4.胸膜腫瘍
胸膜腫瘍は.原発性と続発性の2つに分類されます。 二次性腫瘍は非常に多く.肺と乳房が最も多い発生源であり.その他の一般的な原発部位には胃.卵巣.膵臓があります。 原発性胸膜腫瘍は比較的まれで.胸膜中皮細胞から発生する中皮腫がほとんどです。 胸膜腫瘍の一般的な臨床症状としては.胸痛.呼吸困難.咳嗽があり.次いで衰弱.衰弱.発熱.発汗.貧血があります。 また.二次性胸膜腫瘍は.原発性病変の違和感を持つ。
5.食道がん
早期の食道がんの症状は.軽度で一過性のものが多く.患者さんが気づきにくく.注意喚起が難しい。 主な症状は.胸骨の後ろの違和感.灼熱感や痛み.食べ物を通すときの異物感や擦れるような感覚です。 中・後期には症状が明らかになり.主に進行性の嚥下障害.閉塞感.後胸部痛.体重減少が現れます。 腫瘍が反回喉頭神経を圧迫または浸潤すると.嗄声が起こることがあります。 腫瘍が局所の血管に浸潤すると.出血や黒色便を引き起こすことがある。 食道を貫通し縦隔.気管.肺門に浸潤した腫瘍は.激しい胸痛.窒息や咳.胸部圧迫感.出血.貧血.体重減少を引き起こします。 食道がんの胸痛の典型的な症状は.嚥下時に胸骨の後ろやラペの下に痛みがあり.焼けるような痛み.ピンポイントな痛み.鈍い痛みです。
6.肝臓がん
早期の肝臓がんは通常無症状ですが.進行すると肝臓周辺の痛み.疲労感.食欲不振.腹部膨満感.やせ.腹部腫大.発熱.黄疸.腹水などが現れ.肝臓がんの結節が破裂して出血すると急性腹痛を起こすことがあります。 また.右横隔膜の下にある肝臓がんが横隔膜を刺激し.右肩の後ろが腫れて痛むことがよくあります。
7.肋間神経腫瘍
良性または悪性の肋間神経腫瘍は肋間神経痛を引き起こし.その痛みの特徴は.持続する激しい痛みで.深呼吸.咳.腕を上げるなどして悪化させることができます。 痛みは固定され.明らかな局所圧迫痛があり.局所検査で腫瘍の存在を確認できる。
8.胸髄・脊髄内腫瘍
腫瘍が胸髄の脊髄や神経根を圧迫し.対応する部分に肋間神経痛が生じ.持続的で鈍い痛みがあり.局所感覚異常を伴うこともあります。
9.骨腫瘍
肋骨.胸骨.鎖骨.脊椎などに浸潤する一次性および二次性の骨腫瘍は.胸痛を引き起こすことがあります。 間欠的な痛みから始まり.持続的な痛みに発展し.夜間に明らかになります。 徐々に大きくなる塊が骨腫瘍の診断の基礎となります。 骨腫瘍の診断として非常に重要です。
10.急性白血病
よくある胸骨圧迫痛.急性発症.脱力感.発熱を伴う貧血の進行性悪化.出血（皮膚の点状出血.口腔・鼻粘膜出血.尿中血.消化管出血など）.肝臓・脾臓リンパ節腫脹。
11.胸膜腫瘍
胸膜の原発性または続発性腫瘍による胸痛は.持続的な鈍痛で.患者さんは鈍い違和感を覚えます。 原発性胸膜腫瘍は主に胸膜中皮腫で.多くはアスベストに暴露された40歳以上の人にみられ.その臨床的特徴は.進行性の胸痛.呼吸困難.血性胸水.胸膜肥厚.衰弱.体重減少.刺激性の乾いた咳.胸膜の不規則で波状の起伏.または結節性肥厚で.胸郭は慢性炎症による胸郭肥厚とは異なり凹んでいないかむしろ凹凸が見られます。 胸膜転移を合併した肺がん患者では.胸痛.呼吸困難.胸水を発症する前に咳や吐血をすることが多く.胸膜肥厚を認めることはほとんどありません。
1.胸痛の診断思考：
胸痛は単一の症状であるが.痛みの特徴は多様であり.痛みの原因も複雑である。 (2) 肺性胸痛は1/5弱.この種の痛みは胸膜の病変によるもので.場所は固定されており.胸部X線は絶対的な診断価値がある。
(3) 胸壁性胸痛は2/5弱.固定した場所の痛みや肋間方向に広がる痛みが特徴で.胸部X線やECG検査は異常なし.原因不明の胸壁痛はほとんどが自己限定性。
(4) 他の原因胸痛は1/20弱.食道 (4) その他の胸痛の原因 1/20は食道病変が優位（13/18）と弱いが.その胸痛は食事に関係するものが多い。頚椎症では脊髄性頚椎症と交感神経性頚椎症で胸痛が多く.ともに頚椎症の兆候を認める。中隔ヘルニアは中隔筋の断裂と腹部組織の埋没で.胸のX線で診断が付く。 多発性骨髄腫は骨破壊がみられ.骨髄検査で診断できる。 したがって.臨床的原因不明の進行性胸痛に対しては.心肺や胸壁の原因を除外した上で.他の要因を考慮する必要がある。
2.肺がんの診断：
(1) 中高年.
(2) 長期喫煙歴.
(3) 原因不明の咳.血痰.胸痛.胸の張り.消耗.脱力の存在.
(4) 痰剥離細胞検査や線毛鏡病理でがん細胞が見つかる.
(5) X線やCT.MRIで明らかな肺腫大が見られる。
3.縦隔腫瘍の診断：
(1) 成人に多く.
(2) 咳.胸痛.息切れ.嗄声が徐々に悪化し.進行すると頸部リンパ節腫脹.上大静脈圧上昇.胸水貯留が見られる。
(3) 前縦隔.または片側にある丸いまたは丸くよく目立つ塊が胸のX線で見られる。
(4) 病理学的検査により診断が明確になることもあります。
4.肋骨・肋軟骨腫瘍の診断：
(1) 青年期に多く見られる。
(2) 胸痛と局所の腫れが徐々に増加し.発熱.全身倦怠感.体重減少.貧血.衰弱が見られる。
(3) X線で限られた骨破壊と拡張・薄化が見られ.腫瘍の境界もはっきりしていて周囲の反応硬化領域もない.しかし目に見える。 腫瘍の周囲には反応性硬化領域はなく.骨化斑が散見される。 腫瘍の中には密度が高くなるものもあるが.比較的均質で大きさも不揃いである。 腫瘍は通常.周囲に一様に成長し.骨を腫らしたり.片側に膨らんだりします。
5.胸膜腫瘍の診断：
胸膜腫瘍は.原発性と続発性の2つに大別されます。 二次性腫瘍は非常に多く.肺と乳房が主な発生源です。 その他の主な発生部位としては.胃.卵巣.膵臓があります。 診断は.原発性がんと同じです。 胸痛.胸部圧迫感.パニック.呼吸困難.咳などの胸膜転移の臨床症状もあり.X線検査や超音波検査では胸水や胸腔内腫瘤を認めることが多く.胸水検査ではがん細胞が見つかることもあります。 原発性胸膜腫瘍はまれで.胸膜中皮細胞から発生する中皮腫がほとんどです。 一般的な臨床症状としては.胸痛.呼吸困難.咳嗽に続いて.脱力感.衰弱.発熱.発汗.貧血などがあります。X線検査では主に胸膜肥厚と胸水が見られます。CTやMRIでは.胸膜異常.少量の胸水.胸膜に基づく小さな腫瘍結節をX線よりも早く.より鮮明に検出できます。胸水の剥離 細胞診や胸膜病理検査により.病態や組織由来を明らかにすることができます。
6.食道癌の診断：
（1）中高年.男性に多い（2）長期過食.早飲み.熱いもの.熱いものを食べる.長期喫煙・飲酒の既往歴（3）不快感.胸骨の後ろの灼熱感や痛み.食べ物を通すときの異物感や摩擦感などの臨床症状.病気の悪化とともに.徐々に嚥下困難.閉塞.胸骨後ろの痛みや.胸が痛い.など。
（5）CTやMRIにより.腫瘍の位置.浸潤の深さ.食道への浸潤の長さ.周辺組織との関係などがわかります。
（6）胃カメラや局所リンパ節検査により.腫瘍の病理的性質も明らかになります。 (6) 胃カメラまたは局所リンパ節検査により.腫瘍の病理学的性質も明らかにすることができます。
7.肝細胞癌の診断：
(1) 中高年に多く.
(2) B型肝炎やC型肝炎の既往がある.
(3) 臨床症状として.肝臓周辺の痛み.衰弱.食欲不振.腹部膨張.やせ.腹部腫大.熱.黄疸.など。身体検査により肝臓.脾臓の肥大を認め.時には癌結節が肝臓で触知でき.一部は腹水を伴うことがある；
(4) AFP（α-フェトプロテイン）が著しく上昇し.通常200μg/Lを超える。
（5）超音波画像.CT.MRIはいずれも肝がんの診断に適した指標である。