胃の病気を持つ患者にとって気になる疑問がいくつかある。 胃カメラは胃の病気を検査する最も視覚的な方法であり.特に食道や胃の初期の腫瘍を診断するための最も理想的な医療機器である。 しかし.胃カメラは侵襲的な検査であるため.患者の体腔内に入る必要があり.手術中に軽い不快感を感じることがあります。 胃カメラはどのような器具ですか？ 平たく言えば.ホースの先端に小型カメラを取り付け.上部消化管内の粘膜をモニターに映し出して医師の診断に役立てたり.ホースの内側に小型の生検鉗子を伸ばして疑わしい病変を採取して病理検査や分析に役立てたりするのが胃カメラです。 多くの患者は.胃の痛みは軽度の疾患であると考え.いくつかの薬を服用して症状を軽減することを治療の標準とし.胃カメラを行うことが繰り返し遅れ.病気が繰り返し攻撃されている間.より積極的に.しばしば合併症の出現まで.胃の病気がしばしば悪性病変の進行段階に進行したときにチェックすることを決定したときに.遅すぎる後悔。 その理由は.人々が胃カメラを飲む不快感を “悪魔化 “し.患者を胃カメラ検査に恐怖心を抱かせているからである。 実際.医療技術の急速な発展により.胃カメラは血液や尿のルーチンと同様に.普遍的なルーチン検査となり.胃カメラの直径は徐々に小さくなり.柔らかくなり.患者に苦痛をもたらすことは少なくなっている。 直径5ミリの経鼻胃カメラや静脈麻酔胃カメラは.胃カメラの苦痛を少なくした。 従って.胃.食道.背中の不快感がある患者は.病状と医師の勧めに従って適時に胃カメラ検査を受けなければならず.病状が悪化してから胃カメラ検査を検討してはならない。 2.なぜ胃カメラ検査を検討するかというと.慢性表層性胃炎.慢性萎縮性胃炎.胃潰瘍.十二指腸潰瘍などの「胃の病気」である。 これらの「古い胃の病気」は.胃カメラで明確に診断されている可能性があるが.なぜ時間が経ってから胃カメラを行う必要があるかというと.以下の理由による。 (1) 胃カメラは直感的で正確である。 粘膜のうっ血や浮腫.病変の範囲や性状など.患者の胃粘膜の変化を直接肉眼で観察することができる。 確定診断は通常.胃カメラで直接行うことができる。 さらに.診断がはっきりしない病変に対しては.直視下で病理学的サンプリングと組織学的検査を正確に行うことができる。 したがって.胃疾患の診断における胃カメラの精度は.現在のところ他の検査法では代替できない。 (2) 胃疾患の経過や治療効果を観察する。 慢性胃疾患の診断が確定し.治療が一定期間経過した後.病態が悪化しているのか改善しているのか.その変化を把握する必要があるが.その根拠として最も信頼できるのは.自覚症状に加えて胃カメラによる検討である。 (3) 合併症の観察 古い胃の病気」の患者は.何らかの合併症を起こすことがある。 例えば.潰瘍性疾患は幽門閉塞.上部消化管出血.癌を呈することがある。 合併症が臨床的に疑われる場合は.確定診断のために胃カメラを行い.場合によっては内視鏡的治療を行う。 (4) 前癌性疾患と前癌病変の追跡。 胃潰瘍.萎縮性胃炎.遺残胃（胃全摘術後）.胃ポリープや腸過形成.異型過形成などは胃がんの可能性があるため.前がん病変・前がん病変と呼ばれる。 これらの疾患はすべて定期的な胃カメラ検査が必要である。 特に.中等度または重度の胃粘膜異型過形成の患者には.定期的な胃カメラ検査が必要である。 無症候性の早期胃癌を発見するための内視鏡的経過観察.前癌性胃疾患および前癌病変の生検および細胞診は.癌予防において非常に重要である。 以上の考察から.古い胃の病気に胃カメラが必要な理由は容易に理解できる。 3.ピロリ菌感染の治療法は？ 中国の成人におけるピロリ菌感染の有病率は約50〜60％で.年齢とともに増加する。 すべてのピロリ菌感染者にピロリ菌除菌が必要なわけではない。 除菌治療が推奨されるのは.上部消化管症状が確立している慢性胃炎の人.一親等の親族（両親.兄弟姉妹.子供）に胃がんの家族歴のある人.消化性潰瘍（胃潰瘍または十二指腸潰瘍）のある人.消化性潰瘍の既往のある人.慢性萎縮性胃炎などより重症の慢性胃炎.特に腸炎や異型過形成が確立している人です。 治療が必要でない場合は.ピロリ菌の検査を行わないことが推奨される。 4.小児にピロリ菌除菌は必要か？ 一般的に13歳以下の思春期の子供には.ピロリ菌感染に関連した明確な疾患がない限り.ピロリ菌除菌治療は必要ありません。 その理由は.1)小児では除菌後の再発率が高いこと.2)抗生物質は腸内微生物の生態系を阻害し.小児の消化管の正常な発育のための免疫機能の確立に有害であること.3)抗生物質にはその他の安全上のリスクがあること.などです。 5.萎縮性胃炎は胃がんに近い？ 萎縮性胃炎は萎縮を伴う胃粘膜の炎症であり.その害の程度は萎縮にあるのではなく.主に炎症と萎縮に伴う腸管形質転換や異型過形成にある。 悪性度の高い腸管形質転換や異型過形成を伴う萎縮性胃炎の患者だけが.胃癌を発症する可能性が高い。 6.胃粘膜萎縮は治療可能か？ 胃粘膜腺の減少（すなわち萎縮）は加齢に伴う正常な生理現象である。 したがって.胃洞粘膜のある程度の萎縮は避けられない。 加齢に伴う軽度から中等度の萎縮は.皮膚のしわのように加齢の正常な一部であり.完全に元に戻ることはなく.また完全に元に戻す必要もない。 過剰な（加齢に関係ない）萎縮の場合は.ピロリ菌などの原因が取り除かれれば.炎症の軽減とともにある程度回復します。 7.腸管形質転換とは何ですか？ がん化することはありますか？ ある意味.腸管形質転換は局所環境（胆汁酸.炎症活動）への適応であり.軽度の小腸形質転換は有害ではない。 さらなる悪性腫瘍のリスクは.病因（ピロリ菌.胆汁酸.炎症など）が持続する場合.損傷が続く場合.腸管形質転換が悪化する場合.不安定な大腸型形質転換を示す場合にのみ存在する。 8.異型過形成.内皮新形成.異型過形成とは？ 怖いものですか？ 異型過形成.上皮内新形成.不均一性過形成はすべて同じ意味の概念である。 これらは悪性化する危険性のある不安定な増殖である。 軽度の異型過形成.低悪性度の上皮内新形成.および軽度の異型過形成は.積極的な治療と内視鏡による経過観察（通常1年以内に要再検査）が必要である。 重度の異型過形成.重度の異型過形成.高悪性度上皮内新形成の患者に対しては.一般的に低侵襲性の内視鏡治療（ESDなど）が推奨される。 9.胃酸分泌抑制薬は長期間使用しても安全か？ プロトンポンプ阻害薬の安全性プロファイルは良好である。 長期使用によるカルチノイドや胃がんの促進を示す証拠は見つかっていない。 しかし.長期使用による肺感染症の増加や骨粗鬆症のリスク増加については懸念がある。