[要旨】 目的 前立腺動脈と尿管の解剖学的関係を検討する。 方法 29名の成人死体において.前立腺動脈の走行および前立腺動脈と尿管の位置関係を観察した。結果 尿管および精管から前立腺動脈までの最短距離は6.19+0.53mm.尿管および精管から膀胱の前立腺溝までの垂直距離は39.95+1.12mm.膀胱を通る尿管から前立腺動脈までの最短距離は9.35+0.56mm.膀胱を通る尿管から前立腺溝までの最短距離は19.99+0.98であった。 結論 前立腺動脈幹の分岐点から前立腺溝までの垂直距離は21.04+1.39mmであった。 結論 膀胱の前立腺溝から20～30mm上方の距離で前立腺動脈を結紮すると尿管損傷を起こしやすく.動脈幹の77.60%しか結紮することができない。 結紮の最適位置は.前立腺溝の上30～40mmとする。
[Keywords】 前立腺動脈.尿管.結紮動脈.前立腺切除術
前立腺摘出のための動脈結紮術は.現在.泌尿器科の臨床で広く行われている [1.3.4.6]． この手術の解剖学的構造は中国で報告されている[4.5.7]が.前立腺動脈と尿管の関係についてはあまり情報がない。 このため.著者らは結紮式動脈性前立腺摘除術の形態的根拠とするために.前立腺動脈およびその前立腺枝と尿管との関係を観察した。
材料と方法
ホルマリン液で固定した成人死体29体の計58面を膀胱外側靭帯内の前立腺動脈とその枝から剥離し，尿管が膀胱壁を貫通する前の部分を露出させた。 前立腺動脈の走行は注意深く観察された。 膀胱外側靭帯と静 脈瘤は比較的固定されており.膀胱充満の影響を受けないため.ノギスを用いて.①尿管と精管の交点（以下.尿管交点）から前立腺動脈までの最近接距離および静 脈瘤までの垂直距離.②膀胱内尿管から前立腺動脈までの最近接距離および静 脈瘤までの垂直距離.③前立腺動脈主枝から尿管までの最近接距離を測定し.④膀胱内尿管から前立腺瘤 までの距離と静動脈瘤の距離の測定に使用。 (3) 前立腺動脈主枝から尿管までの最近接距離と膀胱の前立腺溝までの垂直距離(図参照) 上記の垂直距離は.水平線に垂直な2点間の距離のことです。
結果
I. 前立腺動脈の位置と走行経路
58本の前立腺動脈はすべて膀胱外側靭帯の表層に位置し.前立腺の外側.上側から後側.内側.下側へと走り.膀胱外側靭帯の深部を走る尿管と平行であった。 統計によると.41本（全体の70.69％）の前立腺動脈が尿管の前方に.17本（全体の29.31％）が尿管の後方に移動している。 前立腺動脈は.精嚢腺の前外側から膀胱の前立腺溝に入り.前立腺内に分布している。 (この論文で測定した左右のデータは.統計的に左右差がないように処理されているため.左右を合算しています）。
II.尿管交叉から前立腺動脈までの最近接距離と膀胱前立腺溝までの垂直距離
尿管交叉から58側の前立腺動脈までの最近接距離は6.19＋0.53（2.0~25）mm.尿管交叉から膀胱の前立腺溝までの垂直距離は39.95＋1.12（25~65）.mmと測定し.両者の分布を表1に示す。
表1 尿管交叉から前立腺動脈までの最近接距離と膀胱の前立腺溝までの垂直距離の分布(mm)
直近の前立腺動脈への尿管交叉部
尿管交叉から膀胱の前立腺溝までの垂直距離
範囲
n
発生率(%)
範囲
N
発生率(%)
0~<5
33
56.9
20~<30
9
15.52
5~<10
19
32.76
30~<40
32
55.17
10~<15
4
6.9
40~<50
13
22.42
15~<20
1
1.72
50~<60
3
5.17
20~<25
1
1.72
60~<70
1
1.72
合計
58
100
58
100
III.膀胱を通る尿管から前立腺動脈までの最近接距離と.膀胱の前立腺溝までの垂直距離
膀胱を通る尿管から前立腺動脈までの最近接距離は9.35 + 0.56 (2.0-20) mm.膀胱を通る尿管から前立腺溝までの垂直距離は19.99 + 0.98 (3.0-42) mmで.いずれも58側統計により表2に分布していることがわかった。
表2 膀胱の尿管貫通部から前立腺動脈までの最近接距離と.膀胱の前立腺溝までの垂直距離の分布（mm）
膀胱から直近の前立腺動脈までの尿管貫通部
膀胱の尿管貫通部から膀胱の前立腺溝までの垂直距離
範囲
n
発生率(%)
範囲
n
発生率(%)
0~<5
13
22.41
0~<10
4
6.89
5~<10
24
41.38
10~<20
32
55.17
10~<15
18
31.03
20~<30
19
32.76
15~<20
3
5.17
30~<40
1
1.72
40~<50
2
3.45
合計
58
100
58
100
前立腺動脈の主枝点から尿管までの最近接距離と.膀胱の前立腺溝までの垂直距離
前立腺動脈幹の分岐点から尿管までの最近接距離は40辺で8.75+0.78（3.0-25）mm，前立腺動脈幹の分岐点から膀胱前立腺溝までの垂直距離は54辺で21.04+1.39（4.0-40）で，表3にその分布を示した。
表3 前立腺動脈幹の尿管への最近接分岐点と膀胱の前立腺溝までの垂直距離の分布（mm）
前立腺動脈幹枝は直近の尿管を指す
前立腺動脈幹の分岐点から膀胱の前立腺溝までの垂直距離
範囲
n
発生率(%)
範囲
n
発生率(%)
0~<5
10
17.24
20~<30
11
18.97
5~<10
16
27.59
30~<40
17
29.31
10~<15
10
17.24
40~<50
16
27.59
15~<20
3
5.17
50~<60
6
10.34
20~<25
1
1.72
60~<70
4
6.89
両静脈
3
5.17
両静脈
3
5.17
尿管の下から膀胱へ
15
25.86
尿管の下から膀胱へ
1
1.72
合計
58
100
58
100
ディスカッション
前立腺動脈の起始部は異なるが.いずれも上外側膀胱から膀胱の前立腺溝に入る [2]。 前立腺動脈は表在性で膀胱外側靭帯内に一定に存在するため.臨床処置の際に動脈の脈動を触知することができ.分離・結紮が容易となる。 前立腺動脈は.不用意に尿管を結紮しないよう.深部側を平行に走る尿管に十分配慮して分離結紮する必要があります。
臨床的には.前立腺動脈は膀胱の前立腺溝から20～30mmの位置で結紮されることが多く.簡単で安全な方法である[5]。 本論文では.膀胱を通る尿管から膀胱の前立腺溝までの垂直距離を19.99+0.98（3.0~42）mmと測定し.この点での前立腺動脈との最近接距離は9.35+0.56 (2.0~20) mmだったので.膀胱の前立腺溝から20mmほど上で前立腺動脈を結紮すれば尿管損傷.特に尿管-静脈交差部で.前立腺動脈との最近接距離は 6.35+0.56 (2.0~20) mmとなりうることがわかりました。 前立腺動脈への最短距離は6.19 + 0.53 (2.0-25) mmである。
前立腺動脈の幹の分岐点の位置は一定ではありません。 前立腺動脈幹の分岐点は，膀胱を通る尿管の上に72.73％，尿管膀胱と膀胱前溝の間に25.45％，膀胱前溝の下に1.82％の症例に認められた。 その結果.前立腺幹の分岐点の発生は.上部から下に向かって減少する傾向があることがわかった。 前立腺動脈を膀胱前立腺溝より20～30mm上で結紮すると.幹の77.60％しか結紮できないので.膀胱前立腺溝より30～40mm上で結紮するのがベストです。