腰椎椎間板ヘルニアは.整形外科の臨床疾患の中でも腰痛や下肢痛が多い疾患です。 腰部に発生することが多く.外傷や変性など何らかの原因で線維輪が破れ髄核が突出して神経や脊髄を圧迫し.腰や足の痛みや神経症状を連発するものです。
診断基準：
1.腰痛に放散する下肢痛.しびれ.冷感などを伴う。 軽症の場合.痛みは持続するが労働に従事できない。 重症の場合.痛みに耐えられず寝たきり.寝返りも困難で.鎮痛剤を飲んでもほとんど緩和されない。 痛みは通常.臀部や太ももの裏側からふくらはぎや足先まで広がります。 咳やくしゃみ.排便.あるいは大きな声で笑ったり話したりすると.腰痛や放散痛が増します。 通常.活動または仕事の後に悪化し.ベッドレスト後に減少します。 -午前中は軽く.午後はひどくなる。 午後は悪化する。
2.足を引きずるような歩き方。 歩行は跛行することが多く.重症例では松葉杖を必要としたり.歩けなくなったりする。 体幹が硬く.前傾姿勢やケースの方に傾いて歩いているように見え.患肢は歩幅が狭く.体重を正常に支えることができない。
3.腰椎の痙攣.脊椎の変形.運動制限。 片側または両側の腰部筋肉の痙攣.脊柱変形.脊柱の前屈・後屈の制限.特に前屈で患肢の痛みが増すことが多いようです。
4.神経機能障害。 神経根と馬尾の複合損傷の場合.患部の神経分布域の筋萎縮.筋力低下.感覚過敏.感覚低下.感覚喪失などの神経機能障害が起こり.まれにふくらはぎや足の筋肉の広範囲な萎縮や脱力.完全麻痺.臀部.大腿外側.ふくらはぎ.足.会陰部の感覚低下.感覚喪失が起こることがあります。 便秘.頻尿.尿意切迫.排尿コントロール困難.咳や力んだ時に尿が漏れるなど.腸や排尿機能.性機能に障害がある。 ズボンを濡らしたり.おねしょをすることもよくあります。
5.画像診断。X線：腰椎の椎面骨の骨硬化.椎体後縁の骨隆起。CT.MRIの椎間板ヘルニア。
I.保存的治療法：
1.牽引（肩上型椎間板ヘルニア）.
2.腰椎椎間板ヘルニアのマニピュレーション.
3.理学療法.
4.神経ブロック療法.
5.投薬（識別用生薬トニック＋対症治療用西洋医薬）.
6.生薬フットバス.
7.手術療法.
8.手術療法.
2.日常生活の指導：
1.労働姿勢に注意：
椎間板の生理的変性の場合.怪我をしないために.労働保護に注意を払う必要があります。
椎間板の生理的変性がある場合は.脊椎ディスクを使用しないようにすることである。
2.硬いベッドに寝る：
椎間板ヘルニアの患者は硬いベッドで休み.柔らかいベッドに寝るのは避けて.椎間板への圧迫を軽減させるべきである。
3.保温に注意：
風邪をひかないように.冷たいものを欲しがらないように.腰の保護を強化し.腰椎保護具を着用し.医師の指導の下.機能運動を実施する。
4.マッサージ療法：
軽度の場合は.適切な安静やマッサージで回復することができます。
手術：
I.適応症：
1.症状が重く.生活や仕事に影響があり.体系的な非外科的治療では効果がない.または症状が重く.牽引やマッサージ.非外科的治療が受けられない場合。
2.広範な筋麻痺.感覚低下.馬尾の損傷.部分的または完全な半身不随。
3.中心性ヘルニア.または馬尾症状を引き起こす脊柱管への遊離塊脱出の疑いがある場合.できるだけ早く外科的に椎間板を除去する必要があります。
4.腰部脊柱管狭窄症や腰仙部「行列椎」.椎骨すべり症を併発し.腰仙部同時固定術が必要な椎間板ヘルニアです。
1.減圧と神経根管拡大を伴う腰椎椎弓切除術.
2.腰椎半椎・全椎弓切除術.
3.腰椎弓部システム内固定術。