乳がんの乳房全摘出術後に放射線治療が必要なものは？
乳癌に対する乳房全摘術後の放射線治療は.腋窩リンパ節転移陽性の患者において.5年局所再発率を本来の1/4〜1/3に減少させることが可能である。
以下の予後因子のいずれかを有する患者は.再発の危険性が高く.術後放射線治療の適応となる。
1.原発巣の最大径が5cm以上である.または腫瘍が乳房の皮膚や胸壁に浸潤している場合。
2.腋窩リンパ節転移が4個以上である。
3.腋窩リンパ節転移が1～3個あるT1-2期の患者さんで.年齢が40歳以下.腋窩リンパ節転移数が10個以下の場合は転移率が20％以上.ホルモン受容体陰性.HER2過剰発現.組織グレードが高い.血管系陽性などのいずれかを満たす方 現在のデータでも術後放射線治療の価値は支持されており.放射線治療のメリットとリスクのバランスを取る必要がある。
4.前リンパ節生検が陽性のT1-2期患者において.その後の腋窩クリアランスが考慮されない場合は乳房切除術のみ.放射線治療が考慮されない場合はさらに腋窩クリアランスを行った上で術後放射線治療が推奨される。
5.ネオアジュバント化学療法の患者については.化学療法前の初期病期分類を参照する。 6.放射線治療の適応と投与量は.ネオアジュバント治療を行わない修正根治術後放射線治療と同じである。
乳房再建術を受けた患者の術後放射線治療の適応は.同時に乳房切除術を受けた患者のそれに準じます。 乳房再建術後の放射線治療の手法は.乳房温存手術後の全乳房放射線治療に準ずることができます。
乳がんの乳房全摘術後.いつ放射線治療を行うべきか？
1.化学療法が必要な場合は.最後の化学療法終了後2～4週間以内に開始することが推奨されます。
2.化学療法を必要としない人は.切開部が治癒し.上肢が回復してから術後放射線治療を開始します。
3.内分泌療法と放射線療法は同時に.または放射線療法後に開始することができます。
4.標的治療薬（トラスツズマブ）の患者さんは.放射線治療前の心機能が正常であれば.放射線治療と同時に治療することが可能です。
5.また.乳房内側の放射線治療の適応を厳密に管理する必要があり.左側の患者に対しては.心臓の照射量と線量をできるだけ減らす必要があります。
乳房全摘出術後の放射線治療対象部位
1.胸壁と鎖骨上領域は再発部位として最も多く.全体の約80％を占めるため.術後放射線治療の主な対象はこの2つの領域であるが.T3N0患者に対しては胸壁照射のみも検討可能である。
2.乳房内リンパ節再発の絶対値は低く.乳房内放射線治療の適応にはまだ議論の余地があり.乳房内野照射は心線量の安全性を見極めた上で慎重に検討することが可能である。
(1) 治療前の画像診断で乳房内リンパ節転移の可能性が高いと診断された患者や術中生検で確認された患者には乳房内野照射を推奨する。
(2) 内側に原発巣があり.腋窩リンパ節に転移がある患者.その他乳房内リンパ節への転移の可能性が高い患者。
(3) 原則として，標的治療による心毒性と内部乳腺照射による心毒性が重畳しないように注意しながら，内部乳腺照射を行うことが望ましい。