1 胆嚢って何？胆汁はどこから出てくるの？どのような働きをしているのですか？
A：胆嚢は肝臓の裏側に付着し.肝外胆管に開口している洋ナシ型の袋状の構造物で.肝臓からの胆汁の一部を貯蔵するため胆嚢と呼ばれています。胆汁は肝細胞で作られ.肝内胆管.肝外胆管を通って腸に排出され.食物の消化や栄養の吸収を助けています。
2.どのように形成されるのですか？
A: 胆汁の中には.砂糖や食塩が水に溶けるように.通常は溶けた状態のものが多く含まれています。濃度が高くなりすぎると.その一部が結晶となり.さらに成長して塊となり.胆道系に留まったり詰まったりして.胆汁の流れに影響を与え.結石が形成されるのです。胆石の成分.形成される部位.成長時間などが異なるため.外観や構造も様々で.卵のように大きいもの.泥や砂のように小さいもの.色のついたビーズのようにきれいなものなどがあります。
3.胆石の危険性とは？胆石症の危険性は？
A：胆石は胆道疝痛.隠れた痛み.消化不良を引き起こすだけでなく.より大きな危険は胆管閉塞による黄疸.胆管化膿.膵臓炎.そして死に至ることもあります。胆石による胆管壁や胆嚢壁の長期的な刺激は.癌を引き起こす可能性がある。胆嚢結石の患者さんは.いずれも胆嚢に慢性的な炎症があり.長期間の刺激により胆嚢の収縮機能が失われ.ごく一部ですが癌化することがあります。結石が頸部腹部や膀胱管に詰まると.右上腹部胆道疝痛を起こすことがあります。体位変換や投薬で結石を閉塞部位から離脱させることができない場合.胆嚢内に高圧が発生し.胆嚢壁への血液供給が減少または停止するため.細菌が容易に侵入して多くの毒素を生成し.胆嚢壁を壊死させたり.穿孔させたりする。一部の小石や胆泥は胆嚢から総胆管に排出されて.総胆管閉塞となり黄疸と化膿性胆管炎を引き起こすことがある。結石の中には.総胆管下端に長い間留まって下端の狭窄を刺激し.この扉のような特殊な構造を破壊してしまい.生涯後遺症となるものもあります。だから.胆嚢結石は早期に治療する必要があり.フクザツな考え方をしてはいけない。
4.胆道結石症はどのように起こるのですか？痛みが消えたら治療する必要はないのですか？
A：結石が胆嚢管や胆管に詰まると.体は自然にそれを克服しようと胆嚢の痙攣や総胆管下部括約筋の収縮などの一連の反応を起こし.努力して結石を排出できなければ激しい痛みを生じます。結石が完全に排出された結果.痛みが消失すれば治療の必要はありませんが.そのようなことはほとんどありません。結石が一時的に閉塞部位から離れたことによるものが大半で.脂っこいものを食べる.疲れる.アルコールを飲むなど.一定の条件下では再び結石が戻ってくることがあるのです。ですから.結石が存在する限り.しっかりと取り除く必要があります。
5.なぜ胆石があると目が黄色くなり.寒気や発熱が起こるのですか？
A：胆汁は肝臓で作られ.胆管を通って腸に入ります。胆管は樹木のようなもので.肝内胆管は枝.総胆管は幹のようなものです。幹に障害があると.肝臓で作られた胆汁が排出されずに血液中に逆流し.胆汁中のビリルビンが目や皮膚に沈着して.強膜の黄色や皮膚のシミとして現れ.これを黄疸と呼びます。胆管に結石ができて胆汁の流れが悪くなると.腸内細菌が入り込んで繁殖しやすくなり.毒素が発生して.悪寒や発熱など体が反応するようになります。
6.胆石は治療しなければならないのですか？
A：厳密には.正常な胆道系には結石があってはならないので.結石がある限りは治療する必要があります。胆石が人体に与える害の程度は様々で.初期に害があり.明らかな性能がないものもあれば.治療が必要なほど進行しているものもあるので.どんな病気でも早く治療すればするほど良いということが医療現場で証明されています。
7.胆嚢ポリープは治療する必要がありますか？
A：胆嚢ポリープには3つのタイプがあります。コレステロールポリープは多発性で.一般に直径3mm以下.癌化しないので治療の必要はありません。炎症性ポリープは胆嚢炎を背景にした多病巣性粘膜過形成で.癌化することは稀ですが.もし胆嚢炎が長期間続き.QOLに影響がある場合は除去した方が良いでしょう。3番目は本当のポリーブで一般に単一.大きさに差があり10mm以上.特に癌化に注意すべきものです。(1)高齢者.(2)単発のポリープや発生頻度の少ないポリープ.直径8mm以上.(3)最近の超音波検査でポリープが大きく成長していることが判明.(4)最近の潜行性疼痛や胆嚢部の疼痛がある場合.時間内に手術する必要があります。実は.ポリープの大きさで手術するかどうかを決めるのは不完全であり.間違っているとさえ言える。ポリープはいつ変化するかわからないし.臨床症状や超音波検査でがんが疑われてからでは手遅れになることも多く.この点での教訓は少なくない。幸い.人々の経済・文化レベルの向上と疾病予防意識の高まり.特に腹腔鏡下胆嚢摘出手術の出現により.胆嚢ポリープ癌の発生率は大幅に減少しています。
8.胆嚢はどのような病変を生じさせますか？
A: 胆嚢は病気になりやすい構造で.胆嚢炎.胆嚢結石.胆嚢ポリープ.胆嚢癌.そして稀に病変が生じることがあります。胆嚢の内部には粘膜の層があり.結石の形成に関係するだけでなく.ポリープ.腺腫様過形成.腫瘍など.病的な変化を起こしやすい組織なのです。
9.どのような人が胆嚢結石になりやすいのですか？
A: 国内外で多くの疫学調査が行われており.以下のような人々が胆嚢結石になりやすいことが分かっています。
1) 女性の患者さん
2) 40歳以上の方。
3)肥満の人
4) 家族に胆嚢結石がある人.または過去に胆嚢結石を患ったことのある人
5) 高脂肪食の方
6) 肝臓疾患のある方
7) 朝食断食の方
8) 経口避妊薬ピル使用者。
9) 消化器系の手術を受けたことがある方。
胆嚢結石の発生には.食生活.遺伝的要因.内分泌的要因.肝臓疾患などが関係している可能性があります。
10. 胆嚢の慢性炎症で結石がない場合はどうするのですか？
A: 胆嚢の慢性炎症には.結石を伴うものと結石を伴わない非結石性胆嚢炎と呼ばれるものがあり.アレルギー反応や微生物感染に関連する場合と.肝炎の一部である場合があります。主な臨床症状は上腹部の膨満感と漠然とした痛みで.脂っこいものを食べると症状が悪化し.中には重症化して頻発し日常生活に影響を与えるものもあります。結石がないにもかかわらず.薬物療法の効果が乏しく.胆嚢壁の慢性炎症過程が不可逆的なため.外科的に胆嚢を摘出するしか解決策はありません。
11.胆嚢結石の治療法にはどのようなものがありますか？
A：治療方法は大きく分けて2種類あります。一つは漢方薬による結石除去.漢方薬による結石除去.衝撃波による結石除去.結石除去などの胆嚢を温存する治療方法.もう一つは帝王切開胆嚢切除術.小切開胆嚢切除術.腹腔鏡下胆嚢切除術などの胆嚢を切除する治療方法です。前者は胆嚢を残すことが目的ですが.治療効果が低く.結石が再発しやすいという欠点があります。後者は一定の外傷はありますが.治療効果は確実で.結石の再発という欠点はありません。
12.胆嚢結石はどのような方法で治療するのが一番良いですか？
A: 理想的な治療方法は.以下の条件を備えている必要があります。
(1)体にダメージを与えない.(2)胆嚢の機能を維持できる.(3)確実な効果が得られる.(4)結石の再発がないことです。しかし.今のところ上記の条件を満たす治療法はなく.現在.医療専門家の間では腹腔鏡下胆嚢摘出術が認知されていますが.胆嚢を残すことは再発を避けられないため.この問題の解決策がない中で.この方法だけが上記の条件に近く.人体へのダメージが非常に少なく.治療効果はほぼ100%.胆嚢の石は再発する可能性がありません。
13.胆嚢摘出後.人体にどのような影響がありますか？
A: まず第一に.胆嚢は有用な補助臓器ですが.実践の結果.不可欠な臓器ではありません。手術後一定期間便の習慣が変化する患者はわずかで.食事の調整と腸の機能を適切に調節することで1-3ヶ月以内に正常に戻ります。第二に.病気になって多くの重い合併症を引き起こすかもしれない胆嚢を除去します。最後に.100年以上の臨床経験から.胆嚢摘出が人体に深刻な影響を与えないことが証明されています。
14.胆嚢摘出後の食事で気をつけることは何ですか。
A：術後間もない頃は.低脂肪で消化の良いものを食べ.胃腸の機能が回復してきたら.後から徐々に制限を解除し.何を食べても良いようにします。胆嚢摘出後は.脂っこいものや高タンパクなものを食べてはいけないという間違った考え方がありますが.これは科学的根拠に基づいたものではありません。しかし.他の問題があって食事の構成を調整する必要がある場合は.当初の計画を変更する必要はありません。胆嚢摘出後.一時的に胃腸の機能にある程度の影響が出ます。胆道-腸管循環の本来の依存関係が一時的に乱れるとともに.食事への適応の過程があります。この過程は人によって異なり.一般的には数ヶ月以内に回復し.早ければ数日で回復します。通常.「少食」「多食」「軟食」「硬食」「菜食」「少食」「多食」が基本である。つまり.自分が心地よいと感じる限り.あまり独断的にならずに.実践していくことが大切です。
15.胆嚢摘出手術後.一定期間下痢になる原因は何ですか？
A：臨床症状が重い患者さんもいますが.胆嚢の機能が完全に失われたわけではなく.胆汁の流れの調節はある程度残っています。胆嚢摘出後.消化間期に胆汁が直接腸に流れ込み.腸の蠕動運動が促進され.便の回数が増加するのです。
16.胆嚢摘出後.上腹部の痛みが残るのはなぜですか？
A: ほとんどの症状は胆嚢摘出後に消失しますが.中にはまだ症状が残っている患者さんもいます。これは.上腹部の痛みなどの症状の原因が.胆嚢結石の他に.慢性胃炎.胆汁逆流.慢性膵炎.大腸肝弯曲症候群などであるためです。これらの病態は胆嚢結石と併存していることがあるので.胆嚢摘出後も元の症状が続くことがあります。もしこのような状況に遭遇したら.誤診を避けるために.胆嚢の病気とばかり考えず.さらに詳しい検査をする必要があります。
17.胆嚢に1センチほどの石が見つかったのですが.漢方薬を飲んで排出することができますか？
A: 考え方は良いのですが.実際には胆嚢から結石が排出されるには二つの条件が必要です。第一に胆嚢の収縮機能が良いこと.第二に結石の外径が膀胱管や総胆管の外径より小さいこと.が必要です。通常であれば.胆嚢管の内径は2~3mm.総胆管の内径は6mmしかなく.さらに胆嚢結石患者の胆嚢機能は悪いことが多いので.石を排出するのは非常に難しいのです。あなたの結石は10mmで.胆嚢管の3倍も大きいので.結石除去治療をしなければ.お金の無駄です。
18.薬で溶かせる結石はどんなものですか？
A：確かに薬を飲んで溶ける胆嚢結石は少ないのですが.条件が非常に高いです。条件があります。(1) 胆嚢の機能が基本的に正常であること (2) 結石が純粋なコレステロール性であること (3) 結石の大きさが10mm以下であること (4) 1〜2年間.薬を飲み続けること。それでも.完全に溶ける結石は8～10％程度です。しかし.薬をやめるとすぐにまた石が出てきますので.治療が根本原因ではありません。
19.結石を砕いて排泄する方法があります。この方法は信頼できるのでしょうか？
A：論理的に言えば.結石を砕くことは排泄に良いことであり.衝撃波砕石器の発明の目的でもあります。しかし.国内外の医療専門家は何百万例もの治療を行ってきましたが.満足のいく結果が得られていません.なぜでしょうか？第一に.胆嚢結石は簡単に割れるものではなく.15mm以上の結石に対する結石破砕の効果は非常に低い。第二に.結石が割れたとしても.そのほとんどは排出できるほど小さくはない。さらに.有効な胆嚢結石治療の臨床基準は.すべての結石の除去であり.1個の結石が残っていては治療成功とは言えない。最後に.破砕と結石排出というプロセスが合併症を引き起こす可能性があるからだ。80年代後半にはこの方法が普及していましたが.現在は淘汰されています。
20.腹壁に小さな穴を開けて結石を除去することができますか？
A: はい。超音波ガイド下で胆嚢を穿刺し.腹壁を徐々に切開して外径1センチのチューブを入れ.チューブを通して結石を取り出す方法と.腹壁を直接1～2センチ切り.腹腔内に分離して胆嚢を見つけ出し.胆嚢の底に小さな穴を開けて結石を取り出す方法があります。この方法の利点は.結果がより確実で.結石の大きさ.個数.成分などの条件が特にないことです。デメリットは.腹壁の損傷.腹腔内の汚染の可能性.患者さんによっては結石が残存する可能性があること.結石の再発率が高いことなどがあげられます。腹腔鏡下胆嚢摘出術が利用できるようになってから.この方法が使われることは少なくなった。しかし.結石の数が少ない高齢の患者さんでは.まだ可能性のある選択肢である。
21. 腹腔鏡下胆嚢摘出術とはどのようなものですか？
A：帝王切開による胆嚢摘出術は.腹壁を切開し.肉眼で直接手術を行います。切開する部分は通常15～20cmで.医師は器具を手に腹腔内に入り.さまざまな手術を行います。これに対し.腹腔鏡下胆嚢摘出術は.その名の通り.医師が腹腔内を肉眼で観察せず.厚さ1cmの腹腔鏡を通してテレビ画面に映像を移して見るテレビ手術なので.医師は腹壁に3~4個の小さな穴（通常は0.5~1cm単位）を開けて特殊器具を入れて胆嚢を完全に切断し.腹壁の小さな穴から取り出すだけでいいのだ。そのため.この手術はテレビ腹腔鏡手術とも呼ばれ.一般的には「小孔式胆嚢摘出術」と呼ばれています。
22.腹腔鏡手術の長所は何ですか。
A：多くの利点がありますが.まとめると以下のようになります。(1)切開創が小さい.傷が軽い.術後の回復が早い.一般的に当日にはベッドから起き上がり.翌日には食事ができ.1~3日で退院でき.7日で日常生活に復帰できる (2)術中の視野が広く.他の臓器を観察できる。(3）術者の手が腹腔内に入らないので.他の臓器との干渉が少ない。 4）術後の傷跡が目立たない。 5）最後になりましたが.胆嚢を摘出したため.結石などが再発することはありません。
23.胆嚢結石と胆管結石が同時に存在する場合はどうなりますか？
A: 危険度から言えば.胆嚢結石よりも胆管結石の方が重要で.治療の中心となり.通常は帝王切開での胆道探査が考えられ.ついでに胆嚢も摘出されます。しかし.条件の良い患者さんでは.胆管結石が単発であったり.数が少なかったりすると.結石が埋まっていないと推定され.胆道鏡で摘出することができ.腹腔鏡下で両者の問題を同時に解決することができる。また.十二指腸乳頭括約筋を切開して.まず胆道鏡を行い.その後腹腔鏡で胆嚢を取り出すことも可能である。
24.結石は昔から超音波で発見されていますが.上腹部の漠然とした痛み.腹部膨満感.消化不良などの症状だけが結石に関係するのですか。
A：第一に消化管病変や膵炎病変によるもの.第二に胆石によるもの.第三に両方の病態が同時に存在するもの.の三つの可能性があります。特に強調したいのは.胆嚢疝痛の有無だけで結石による症状かどうかを判断してはいけないということです。胆嚢結石の臨床症状は.結石が胆嚢管を閉塞し典型的な胆道疝痛を引き起こす場合と.胆嚢壁の慢性炎症が胃腸の不快感に似た症状として現れる場合の2つの原因からくるものである。実際.胆石症患者の多くはこのような非典型的な症状を呈している。
25.胆石は手術したら必ず再発するのですか？
A：胆嚢結石の場合.胆嚢を摘出すれば再発はありませんが.結石だけを摘出して胆嚢を残せば.再発は避けられません。総胆管結石.特に胆嚢からの結石については.総胆管の損傷が重くない場合や長くない場合は.治療後に再発を回避することが可能です。しかし.ほとんどの患者さんは治療が間に合わず.総胆管の損傷が大きくなるまで待ってから手術を行うため.再発しやすいのです。肝臓の多発性結石の場合.肝臓の一部と一緒に結石を摘出すれば.この部分の結石は再発しませんが.結石だけを摘出すれば.再発は必至です。要するに.結石の増殖部位を除去しない限り.結石は再発するのです。
26.なぜ胆石が膵炎を起こすのですか？
A：膵臓は胃の奥にあり.主な役割はタンパク質.脂肪.でんぷんを消化するための酵素を作り.膵液に溶かして膵管から腸に排出し.食物を消化することです。ごく普通の場合.胆管と膵管は腸に入る前に収束しています。この開口部がふさがれると.胆汁が膵臓に逆流し.膵液中の消化酵素が活性化されて膵臓が「自己消化」してしまい.胆汁性膵炎と呼ばれる膵炎を起こすことがあります。
27. 膵炎の原因にはどのようなものがありますか？予防はできますか？
A：膵炎の最も多い原因は.胆石によって胆管と膵管の共通口が閉塞したり刺激されたりすることです。したがって.一方では規則正しい生活に注意し.飲酒や過食をしないこと.さらに重要なことは.胆石の治療を適時に行うことです。なお.胆嚢に複数の結石がある場合は.安易に結石除去治療を行わないほうがよいでしょう。
28.膵臓炎は危険ですか？
A：膵炎は浮腫性膵炎と出血性壊死性膵炎に分けられ.後者は非常に危険で臨床死亡率も非常に高いです。膵臓の出血性壊死は損傷が大きく.周辺臓器への直接的な損傷に加えて.心臓.肺.肝臓.腎臓などの主要臓器に変化をもたらし.時間内に効果的にコントロールしなければ.全身不全となり死に至る可能性があるのです。
29.胆石は心臓に影響を与えますか？
A: 胆嚢と心臓は離れていますが.人間は全身ですから.「全身が関係する」と言えます。胆嚢と心臓は同じ神経に支配されているので.時には胆嚢の高血圧や激痛が神経反射で心臓の血管収縮を起こし.心臓の血液供給を減少させ心臓のリズムに変化が起こることがあります。すでに冠状動脈性心臓病などの心臓疾患がある場合は.心臓疾患を誘発したり.悪化させたりすることがあり.臨床的には「胆道性心臓症候群」と呼ばれる。もしこのような状況があるならば.安全のために.胆嚢結石は患者があまり高齢でなく.まだ健康な状態の時にできるだけ早く治療されるべきです。
30.心臓病でも腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けられますか。
A: 麻酔のレベルが向上し.手術の外傷が少なくなったので.心臓に問題があってもほとんどの場合.胆嚢を摘出することができます。ただし.重大な心不全や血行障害による心調律障害のある患者さんでは.これらの問題が改善してから行う必要があります。腹腔鏡の出現により.心臓疾患のある患者でもより安全に胆嚢摘出ができるようになった。
31. 腹腔鏡下胆嚢摘出術は糖尿病患者にも安全ですか？
A: 腹腔鏡下胆嚢摘出術は.糖尿病による合併症が適切にコントロールされている限り.ほぼ全ての糖尿病患者に安全に施行することが可能です。従来.最も懸念されていたのは切開部の感染でした。腹腔鏡下胆嚢摘出術では3~4個の小さな穴を開けるだけなので.この問題は避けられます。
32.腹腔鏡下胆嚢摘出術は高血圧患者にも行えるのでしょうか。
A：高血圧は軽度から重度まであります。重篤な心臓.腎臓.脳血管の合併症がなければ.血圧が正常値より少し高い程度にコントロールされている限り.腹腔鏡下胆嚢摘出術は安全です。実際.腹腔鏡手術の外傷そのものは少なく.他の臓器が麻酔の効果に耐えられる限り.全く問題はありません。
33.腹腔鏡下胆嚢摘出術に禁忌はありますか。
A: 他の手術と同じように.腹腔鏡下胆嚢摘出術にも禁忌があります。例えば.重症心肺疾患.凝固障害.肝臓内外の胆管結石の合併.癌の疑いのある胆嚢の増殖性病変.高熱を伴う急性慢性胆嚢炎の再発.広範囲の腹腔内癒着の疑い.などなどです。しかし.禁忌は相対的なものです。しかし.禁忌は相対的なものであり.技術の向上により.以下のような多くの禁忌が突破されました。萎縮性胆嚢炎.壊疽性胆嚢炎の急性発症.腹部手術の既往がある腹腔内癒着.胆嚢と大腸の間にできた内瘻も腹腔鏡で行うことが可能です。
34.胆嚢摘出後.通常通り働けますか。
A: 病気の胆嚢を切り取ったのだから.元の胆嚢より健康になるに違いないという信念を確立する必要があります。手術を受けた多くの患者さんは.自分は他の人と比べて劣っているという心理的な考えを持つようになりますが.これは非常に間違っています。この有名な言葉を思い出してください。自分が病気だと思う限りは病気になるし.自分が健康だと思う限りは健康になる。つまり.合理的な治療を受ける限り.仕事の心配をする必要はないのです。もちろん.どうしてもどこかに違和感がある場合は.医師にもう一度確認してもらうとよいでしょう。一般的には.軽い違和感があり.しばらくすると回復しますので.心理的な負担はありません。
35.腹腔鏡下胆嚢摘出術の前にすべきことは何ですか。
A: 通常の術前検査を行うだけです。翌日の午前中に手術する場合は.当日の夕食後の絶食のみで.腸の準備も必要なく.手術前に胃ろうを挿入する必要もありません。血液の準備もなく.従来の帝王切開術とは大きく異なります。
36.腹腔鏡下胆嚢摘出術の後.どのようなことに気をつければよいですか。
A：手術後6-8時間後に.自分で.あるいは家族の助けを借りて.トイレに頼らず.排尿・排便ができるようになり.翌日はベッドから起き.体を洗って.肛門の通気口を待たずに.液体あるいは柔らかく消化の良い食べ物を食べてください。手術後.穿刺孔の部位に軽い痛みがありますが.通常は我慢できる程度で.敏感な方は鎮痛剤を使用することも可能です。結論として.術後の早期日常生活再開に努めることは.従来のやり方を忘れるべきで.早期の活動は術後の回復に有益です。
37.胆嚢摘出後すぐに見つかった総胆管結石の再発でしょうか？
A: いいえ。再発とは.結石が元々あった場所に再び生えることです。総胆管に結石がある場合.総胆管に既に結石がある場合と.手術前に胆嚢から総胆管に結石が排出された場合の2通りが考えられます。総胆管の下端は腸に覆われているため.超音波ではよく見えないこともあり.たとえ診断が外れたとしても.超音波検査士やその技術力のせいではありません。良いことに.その発生率は1％未満です。したがって.重要なのは早期発見と治療です。
38.総胆管結石が見つかった場合.どのように対処するのですか？
A：3つの方法があります。まず.よく観察しながら漢方薬で結石除去を試みます。効果がない場合は.光ファイバー式十二指腸鏡で口から十二指腸まで挿入して総胆管開口部を部分切開し.メッシュバスケットで石を除去します。最後に上記の方法で効果がない場合は.腹腔胆道探査法で石を除去することになります。前二者の方法は信頼性が低いだけでなく.合併症の可能性があるため.外科医は直接手術することを主に提唱しています。
39.胆嚢結石と慢性胃炎の両方がある場合はどうすればよいですか？
A: 両方の病気が同じような臨床症状を示すことがあります。典型的な胆道結石症があれば.もちろんまず胆嚢摘出術を行い.その後胃炎の治療を行います。典型的な症状でない場合は.優柔不断になります。やはり胆嚢の問題を先に解決し.胃炎を治療するというのが普通の考え方です。胃を切除する費用は胆嚢を切除する費用よりはるかに大きいし.胃の薬は胆嚢に効かないので.長期間の投薬の効果を確定するのは難しいのです。
40.天候は腹腔鏡下胆嚢摘出術の効果に影響しますか。
A：全くありません。暑いと切開部の感染症が起こりやすいと考えるのは当然ですが.現代の医療ではそのようなことはありません。現代の無菌状態.病棟の空調環境と腹腔鏡下胆嚢摘出術自体の小さなポークホールが相まって.感染症は極めて稀なのです。
41.この腹腔鏡下胆嚢摘出術の方法は安全なのでしょうか？
A: 医療技術の安全性は.患者の年齢.重要臓器の機能状態.胆嚢の病的変化.術者の経験や技術レベル.病院の管理・設備レベルなど多くの要因によって決定されるものです。胆嚢摘出術は116年前から行われており.胆嚢結石の治療法として最も有効であることが証明されており.その安全性は総合的に非常に高い。腹腔鏡下胆嚢摘出術の登場により.発展傾向としては安全性がさらに向上したことは間違いありません。しかし.どんな新しい技術であっても.その適用には学習と成熟のプロセスがあります。この技術を実施する初期には.術中・術後の出血.胆道損傷.周辺臓器損傷などが高い割合で発生するが.症例数の増加に伴い徐々に減少.あるいは発生しないこともある。したがって．患者さんにとって重要なことは.自分が完全に信頼できる外科医を理解し.見つけること.そして外科医のアドバイスに従って最も適切な時期に手術を行うことです。
42.現在.腹腔鏡下胆嚢摘出術はどのような方向に進んでいますか。
A: 従来の開腹胆嚢摘出術に比べ.腹腔鏡下胆嚢摘出術はすでに低侵襲手術ですが.外科医はより少ない外傷.より早い回復.より美しい外観を達成する方法を見つけるために今も懸命に研究しています。現在.新しい方向性として.（1）ミニ腹腔鏡下胆嚢摘出術：ミニ腹腔鏡手術器具で腹壁に直径わずか3mmと5mmの小さな穴を開けて手術を行い.通常の腹腔鏡下胆嚢摘出術と比較して切開部分を50％縮小する。（2）異物除去腹腔鏡下胆嚢摘出術：通常の腹腔鏡下で金属のチタンクリップを使っていた代わりに吸収性糸で胆嚢管を結紮（けっさつ）する方法。胆嚢管をクランプすることで.腹腔内に異物を残さず.異物による副反応も軽減されます。
43.ミニ腹腔鏡下胆嚢摘出術の利点は何ですか。どのような患者さんに対してですか。
A: 通常の腹腔鏡下胆嚢摘出術と比べ.ミニ腹腔鏡下胆嚢摘出術は外傷が少なく.術後の回復が早く.外観が美しいという利点があります。特に美容の要求が高い若い女性や.胆嚢の炎症が軽い患者さんに適しています。胆嚢ポリープ.胆嚢結石.急性・慢性炎症歴のない患者さんにはより良い治療効果が期待できます。
44.腹腔鏡は胆嚢以外の手術にも使えるのですか。
A: 腹部の手術はほとんどすべて腹腔鏡の助けを借りて低侵襲に行うことができると断言できます。腹腔鏡下胆嚢摘出術に加え.当院と北京の専門家は当院で実施する準備を進めています。
(1) 胃食道逆流に対する腹腔鏡下fundoplication.(2) 肥満に対する腹腔鏡下胃容量調節術。
(3) 腹腔鏡下腹壁・鼠径ヘルニア修復術 (4) 腹腔鏡下大腸切除術
(5) 腹腔鏡下脾臓摘出術 (6) 腹腔鏡下子宮摘出術および付属器子宮摘出術
(腹腔鏡下超音波ナイフ下肢静脈交通枝切開術.（8）腹腔鏡下虫垂切除術。
45.父が高齢で胆石があるのですが.手術できますか？
A：近年.高齢者の緊急胆石症が増加しており.胆嚢壊死や穿孔.さらには中毒性ショックによる死亡率が高いため.高齢者の胆石症を甘く見てはならず.早期に手術が必要です。腹腔鏡下胆嚢摘出術が望ましい手術方法です。
46.老人性胆石症の特徴を教えてください。
A：老人性胆石症は胆嚢穿孔を起こしやすく.老人性胆石症の緊急症例の約13％を占めている。その理由は以下の通りである。(1)高齢者は痛みに対して無反応であるため.胆嚢に穴が開きやすい。