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要旨: 本症例は.心窩部痛.悪心・嘔吐のため受診し.仮性嚢胞と診断された。 臨床病名の仮性嚢胞は.腹腔内に滲出液が蓄積し.周囲組織で包まれてできる被包性の胸水である真の嚢胞と相対するものである。 すべての指標は改善しています。
基本情報】女性・52歳
病名】仮性包茎
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2022年1月
治療方針】手術（超音波内視鏡下での経胃膵仮性嚢胞開存・ドレナージ）＋投薬（成長抑制剤注射剤.メトロニダゾール注射剤）。
治療期間】14日間入院.1ヶ月間外来フォローアップ
治療効果】状態がコントロールされ.すべての指標が改善されている。
I. 初回相談
数ヶ月前.曹さんは時々起こる腹痛と腹部膨満感で外来を訪れました。 患者は約50歳で.1ヶ月以上前に急性膵炎を発症したが.外部病院で治療を受けた後も時々腹痛や膨満感があり.当院に来院した。 その後.初診を行い.精密検査のためにMRIをオーダーしました。 診察の結果.バイタルサインは正常.腹部は平坦で柔らかく.中上腹部に軽い圧迫痛があり.上腹部や肋骨の左四方に腫瘤を認めるが.反跳痛や筋緊張はなかった。 病変は主膵管を圧迫しており.膵体尾部の膵管に不均質な拡張を生じていた。 膵炎の既往があり.薬物アレルギーの既往はなかった。 初診時は仮性嚢胞を合併した急性間質性水腫性膵炎と診断され.入院となった。
(MRI)
II.治療歴
入院後.定期的な血液検査.血糖値.血中脂質.肝腎機能.凝固機能.電解質.CRP等の改善を続けた結果.血清アミラーゼの持続的上昇と白血球の上昇が認められました。 臨床検査と診断の結果.最終的に周さんは膵仮性嚢胞と診断され.対症療法が施されました。 術前準備とインターベンション治療を行い.患者・家族とのコミュニケーションを経て.入院5日目に超音波内視鏡による経胃的アクセス膵仮性嚢胞開存術とドレナージ術を行った。 手術後.患者のバイタルサインをモニターし.胃腸の減圧を行い.48時間の絶水.酸・酵素抑制剤.すなわち成長抑制剤の注射.抗感染症のためのメトロニダゾール注射.さらに水分補給と栄養補給が行われた。
III.トリートメント効果
膵仮性嚢胞と診断され入院.入院後は医師の協力のもと積極的かつ有効な対症療法を行い.超音波内視鏡による局在化経胃アクセス膵仮性嚢胞開存・排液.さらに酸・酵素抑制.抗感染症治療などを施行した。 術後の出血.感染などの合併症はなかった。 9日間の治療継続後.上腹部の再 CT で嚢胞は有意に縮小し.評価後退院となった。 退院後は医師の処方に従い.規則正しく服薬し.1ヶ月後の外来受診時には.精神状態.顔色は紅潮し.意識もはっきりし.嘔吐もなく.著しい腹痛や膨満感.発熱などの訴えもなく.状態は著しく改善し.内視鏡下胃腔と嚢胞の間の洞路は十分形成されたとの診察であった。 この病気を通して病気に対する理解が深まり.患者さんだけでなくご家族もこの治療に満足しています。
IV.注意事項
治療後.改善されたとのことで.何よりです。 なお.経過観察中の患者さんには.以下の点に留意していただく必要があります。
1.治療後は.医師の指示に従い.期限内に服薬し.定期的に見直し.腹痛や腹部膨満感などの不快な症状が現れた場合には.直ちに医師に連絡し.診察を受けるようにしてください。 仮性包茎は再発しやすいので.感染.出血等に注意し.発生した場合は直ちに医師の診察を受けること。
2.ドレナージチューブを留置したまま退院する場合は.ドレナージチューブの開通状態に注意し.閉塞した場合は速やかに病院に戻ること。 ドレナージチューブ周囲の皮膚は清潔に保ち.衛生的であることが必要です。 退院後も定期的に見直し.薬やドレナージバッグを交換する。
3.日常生活では.低脂肪食や無脂肪食に注意し.消化の良い食事.栄養強化.規則正しい食事.水分摂取を心がけましょう。
4.退院後.安静を心がけ.期間中は床ずれに注意し.定期的に寝返りを打ち.咳をする時は傷口の保護に注意し.嘔吐症状が起こり.激しい場合は.一時的に絶食し.水分補給と安静に気をつけます。 状況に応じて運動するが.激しい運動はしない.生活習慣を整える.休息の質に気を配る.感情を整える.家族と付き合うなど。
V. 個人の洞察力
膵仮性嚢胞は.急性・慢性膵炎や外傷.膵臓の術後などに続発する合併症です。 血液や滲出液.膵液が溢れ出し.周囲の組織繊維が増殖して液体を包み込んで形成します。 炎症刺激により繊維組織が増殖して包み込むため.嚢胞の壁には膵上皮細胞はなく.偽嚢胞と呼ばれるのです。 膵仮性嚢胞の臨床症状は特異的ではなく.ほとんどが心窩部痛.吐き気.嘔吐.体重減少を呈し.黄疸.やせ.上部消化管出血を伴う症例も少なくありません。 日常生活において.膵仮性嚢胞の予防対策は以下の通りです。
1.病気の発生を正しく理解し.特に病気のない特定の症状は.大規模な患者の原因を防ぐために.より多くの注意を払う必要があります。 生活する上では.特にちょっとした痛みや不具合を無視せず.早期発見・早期治療のために定期的な検診を行うことが必要です。
2.排水後の患者は.急性膵炎患者は.液体または半液体の食事を食べることができる慢性膵炎と.非経口栄養を絶食する必要があると.24時間ベッドレストする必要があります。 内視鏡検査を定期的に見直し.医師のアドバイスに従い.期限内に薬を服用し.違和感がある場合は医師の診断を受ける。
3.日常生活では.軽食に注意する.揚げ物を避ける.喫煙・飲酒をやめる.辛いもの・冷たいものを避ける.野菜・果物を多くとる.無理のない食事をする.回復後は休む.無理をしない.睡眠時間を確保する.早寝・早起きする.などです。
4.患者さんがどのような病気であっても.自分の病気が治らない.またはより深刻な病気に進化しないことを神経質に恐れ.病気の恐怖.自分のうつ病.負の負の感情を作る.これらの感情は.病気の治療と回復に寄与していないため.家族は.患者の感情を落ち着かせるには.患者が病気を克服する自信を作るために.医師の治療に協力するために.患者を励まし.努力しながら。 ご家族は.患者さんが病気を克服する自信をつけると同時に.早期回復のために医師と積極的に協力するようにアドバイスしてあげてください。