基本的な概要 腰椎椎間板ヘルニアは.臨床現場においてより一般的な腰椎疾患の一つであり.整形外科でもよく見られる頻度の高い疾患である。 腰椎椎間板は腰椎の椎骨の間に存在し.透明な軟骨板.線維輪.髄核からなる微小運動関節に相当し.腰椎の骨間に分布して腰椎の支持.連結.クッションの役割を果たしている腰椎の関節の一部であり.腰椎椎間板ヘルニアは腰椎椎間板の支持.連結.クッションの役割を果たしている。 外傷や変性などにより.環状線維が膨らんだり破れたりして髄核が脱出すると.椎間板ヘルニアといわれます。 椎間板の裏側には脊髄が通っているため.椎間板ヘルニアが脊髄神経や馬尾神経を圧迫して腰や足の痛みや失禁.あるいは麻痺を引き起こすと.椎間板ヘルニアと呼ばれる。 椎間板は隣接する2つの椎体の間にあり.外側は軟骨の輪が円形に何重にも並んでいて.髄核が外側に飛び出すのを防ぐ繊維輪.内側は弾力のあるゼラチン質の髄核で.衝撃を和らげる作用がある.という二つの部分から構成されている。 成人の場合.椎間板は退行性変化を起こし.環状線維の繊維が厚くなり.ガラス変性を起こし.ついには破裂して.本来の弾力性を失い.本来の圧力に耐えられなくなります。 過緊張.急激な体位変換.激しい運動.激しい衝撃などがあると.環状線維が外側に膨らむため.破裂した環状線維の裂け目から髄核も外側に飛び出すことがあり.これが椎間板ヘルニアと呼ばれるものです。 腰椎椎間板ヘルニアは.1.腰椎椎間板膨隆症：すなわち線維輪が完全に破裂しておらず.破裂した部分から髄核が突出して神経根を圧迫しているもの。 2.腰椎椎間板ヘルニア：線維輪が破裂し.その破裂部分から髄核がはみ出し.神経根を圧迫している状態。 3.腰椎椎間板ヘルニア：線維輪が破裂し.破裂部から髄核が押し出され.後縦靭帯を破って脊柱管に遊離し.神経根脊髄を圧迫している。 (1)年齢的には.腰椎椎間板ヘルニアは若年層から中年層にかけて発症します。 (2) 性別では.腰椎椎間板ヘルニアは男性に多く.女性より男性の方が発症率が高い。 (3) 体型では.一般的に肥満気味の人.痩せすぎの人は腰椎椎間板ヘルニアになりやすいと言われている。 (4)職業別では：労働強度の高い産業労働者に多いが.脳労働者の発症率は現状ではあまり低くない。 (5)姿勢の面から：作業姿勢の悪さは.自発的に作業する労働者や.立ち上がることの多い繊維労働者に多く見られる。 (6)生活・作業環境から：寒さや湿度の高い環境にいることは.腰椎椎間板ヘルニアの引き金となる条件が一定程度ある。 (7)女性の時期別では.産前産後と更年期が女性の腰椎椎間板ヘルニアの危険時期である。 (8) 先天的に腰椎の形成不全や変形がある人.あるいは精神的ストレスが強すぎる人も腰痛になりやすい。 喫煙は.咳をすると椎間板の内圧や脊柱管内の圧力が高まり.変性変化を起こしやすいことが関係すると思われる。 臨床症状 (1)腰痛 数週間から数ヶ月の腰痛の既往.または腰痛の再発の既往がある患者さんがほとんどです。 腰痛の程度は様々で.重症の場合は寝返りや座位に影響が出ることもあります。 痛みは通常.安静にしていれば和らぎますが.咳やくしゃみ.排便時の力みなどで悪化することがあります。 (2) 下肢の放散痛 片方の下肢の坐骨神経領域の放散痛が主症状で.腰痛が消失または緩和したときに出現することが多い病気です。 痛みは臀部から始まり.徐々に大腿後面.ふくらはぎ外側.場合によっては足背.かかと.手のひらへと放散し.立位や歩行に影響を及ぼします。 隆起が中央の場合は馬尾に.隆起が両側の場合は両側または交互に放散することがあります。 (3)腰部運動障害 腰部運動は全領域で.特に後方伸展に影響を及ぼします。 少数例ですが.前屈に著しい制限があります。 (4) 脊柱側弯症 ほとんどの患者さんで腰部脊柱側弯症の程度は様々です。 側弯の方向は.神経根に対する隆起の位置を示していると思われる。 (5)自覚的しびれ：罹病期間の長い方は.自覚的しびれがあることが多いです。 主にふくらはぎ後外側.足背.かかと.手のひらなどに限局しています。 (6) 患肢の温度低下 患肢に冷感を感じる方が多く.客観的な検査では.患肢の温度は健側より低く.交感神経刺激により足背の動脈脈動も弱くなるケースがあります。 交感神経刺激によるものであり.塞栓性動脈炎との鑑別が必要である。