1.肝門部胆管癌の診断方法に関する評価。 早期診断は.患者が根治的な腫瘍手術を受けられるかどうかに直接影響する。当グループでは.70名全員が手術前に定期的に超音波検査を受け.初期診断率は75％に達した。CTは肝門部領域の一連の体層スキャンにより肝臓内外の胆管拡張パターンを示すことができ.MRCPは肝門部腫瘤の位置と範囲を明確かつ正確に表示し.特に閉塞部の上下の胆管は3D再構成後に同時に示すことが可能であった。このグループのMRCP実施率は93.7％（37/41）であった。 2. 肝門部胆管癌の外科的選択 肝門部胆管がんの治療は.外科的切除が主であり.最も有効な方法である。肝門部胆管がんの治療原則は.根治的切除が望ましく.次いで緩和的切除と非手術的な黄化抑制を行い.外部ドレナージよりも内部胆汁排出が良いとされています。手術断端に残存するがん細胞の有無によって.外科的切除は次のように分けられます。R0切除.すなわち切除端の顕微鏡検査でがん細胞が見えないもの R1切除.切除端の顕微鏡検査でがん細胞が見えるもの。R2 切除：切刃の肉眼観察でがん細胞が見えるもの。近年.肺門部胆管癌の切除率を著しく高めるために.肺葉切除術や拡大肺葉切除術などの方法が用いられています。早期診断と積極的な拡大根治切除は生存率延長に効果があり.3年.5年.8年での生存率はそれぞれ100%.65%.40%と報告されています。我々は.肝門部胆管癌の治療には.患者の状態が許す限り.根治手術を追求すべきであると考えています。当グループの外科的切除＋吻合症例の平均生存期間は23.8ヶ月であり.単純ドレナージ症例の6.3ヶ月に比べ.はるかに高い生存率である。 3. ドレナージ方法の選択とPTCDの実施時期について。 ドレナージの目的は.閉塞性黄疸による肝障害と黄疸が全身に及ぼす影響を緩和し.患者の生存品質を向上させることである。胆管留置による胆道の外・内ドレナージは.閉塞性黄疸の軽減に有効な治療手段である。中国ではU字管ドレナージで5年間生存した患者さんの報告もあり.単純なドレナージでも良好な成績が得られることが分かっています。胆管吻合を伴う内ドレナージは外科的切除群に比べ生存率が著しく低い。内ドレナージに耐えられない患者には.胆道外ドレナージが選択される。ドレナージは通常.腫瘍狭窄側を拡張する総胆管切開や両側肝管留置で行われ.簡便で実用的な方法である。両側胆管閉塞のみの場合.片側胆管ドレナージでも黄疸やそう痒を緩和することができる。全身状態が悪く.手術に耐えられない少数の患者さんの黄疸を軽減するために.PTCDやERBDが選択されます。 近年では.肝門部胆管がんに対する包括的治療の原則を実践し.手術療法が主体となる状況下で.病態のある患者さんには周術期の放射線治療を.術後の回復期には金選択的化学療法を2クール行うなど積極的に行っています。これにより.患者さんの生存期間の延長が期待されています。