結核菌が腸管に侵入することによって起こる慢性の感染症です。 大半の症例は腸管外結核.特に開放性肺結核の二次感染である。 発症年齢は若年層から中年層が多く.男性より女性の方がやや多い。 南京胸科病院呼吸器科 曾毅 病態腸結核は，通常ヒト結核菌によって，時にはウシ結核菌がバクテリオファージ牛乳や乳製品を摂取することによって発症する． また.血液を介した感染も腸管結核の主な感染経路の一つです。 腸に侵入した結核菌の痕跡が血液を媒介として広がることで確認できる。 また.卵管結核.結核性腹膜炎.腸間膜リンパ管結核など.腹腔内の結核病巣が直接拡がることによっても感染することがあります。 この感染症は.リンパ管を通じて広がります。 腹痛 病変が回盲部に及ぶことが多いため.右下腹部の痛みが最も多く.触診では圧痛点が限られている。 痛みは臍の周辺に生じることもあり.通常は軽度で.ぼんやりとした鈍痛.または断続的で.食中や食後に誘発されることが多いです。 腸閉塞を合併した増殖性腸結核では.腹痛は主に疝痛であり.それに伴って腸閉塞の症状も現れます。 下痢・便秘 下痢は潰瘍性腸結核の主症状の一つで.腸管弯曲部の炎症と潰瘍刺激により.排便が促進され.排便が早くなり.二次的に吸収不良を起こす。 排便は通常1日2〜4回.ほとんどがペースト状の便で.軽症の場合は少量の粘液を含むだけですが.重症の場合は1日10回程度の下痢をし.便に粘液や膿が混じることもあり.血便はあまりみられません。 さらに.便秘で羊の糞のような便が出たり.下痢と便秘が交互に起こることもあります。 腹部腫瘤は主に腸結核の過形成型で.腸壁が局所的に肥厚して腫瘤を形成する。 潰瘍化した腸結核が周囲の組織に付着したり.腸間膜リンパ管結核があると.腫瘤を形成して感じられることがあります。 腫瘤は通常右下腹部にあり.中程度の硬さで.軽い圧迫痛を伴うこともあります。 全身症状 潰瘍性腸結核は.午後の低体温.不規則な発熱.弛緩熱.保温熱などの結核性中毒症が多く.寝汗を伴い.衰弱.痩せ.貧血性ジストロフィー水腫などの兆候・症状があり.腸外結核.特に結核性腹膜炎.肺結核などの関連症状があり.増殖性腸結核はほとんど結核症状がなく.病気の経過も長く.一般状態は良好である。 血液像と沈降 総白血球数は通常正常ですが.赤血球とヘモグロビンはしばしば低下し.潰瘍患者に多い軽度から中等度の貧血を認めます。 病変が活発な患者さんでは.血沈が上昇することがよくあります。 検便 結核菌を探す検便は.喀痰が陰性でなければ意味がない。 腸結核の診断には.バリウムX線検査やバリウム注腸が重要である。 光ファイバー式大腸内視鏡では.大腸全体.盲腸.回盲部などの病変を直接観察することができ.生検や細菌培養のためのサンプリングが可能です。 腸結核の治療は.肺結核と同様.早期.併用.適量.フルコースを重視する必要があります。 安静と栄養 結核の治療には.合理的な安静と栄養が基本であるべきです。 活動性の腸結核の場合.安静を重視し.カロリー消費を抑え.栄養状態を改善し.体の抵抗力を高める必要があります。 抗結核薬治療 抗結核薬の選択と使用については.肺結核の項で詳しく説明します。 イソニアジドとストレプトマイシン.またはパラアミノサリチル酸を用いた3剤併用療法が標準的な治療法です。 完成までに12〜18カ月かかる。 (ii) ショートコース法 治療期間を6～9ヶ月に短縮し.効果や再発率もロングコース法と同様に満足のいくものです。 通常.イソニアジドとリファンピシンの2種類の殺菌剤の併用が行われ.腸管結核や腸管外結核が重症の場合は.ストレプトマイシンやピラジナミド.エタンブトールの3剤の併用が推奨される。 この短期間の治療では.薬による肝障害に注意する必要があります。 リファンピシンは.リファンピシンより毒性が低いと思われるリファンピシン1日150mgで代替可能です。 対症療法および外科的治療 腹痛にはベラドンナ.アトロピン.その他の抗コリン薬を使用することができる。 不完全な腸閉塞の場合.消化管の減圧や水分・電解質異常の補正が必要となることがあります。 貧血やビタミン不足の場合は.対症療法的な薬が処方されます。 外科的治療は主に.内科的治療で改善しない完全腸閉塞や部分腸閉塞.保存的治療で改善しない便瘻を引き起こす急性腸管穿孔.積極的な蘇生術で止まらない大量の腸管出血などに限定されます。 腸結核は肺結核に続発することが多いので.原疾患の診断と治療を積極的に行い.公衆衛生キャンペーンを強化し.痰を飲み込まない.唾を吐かないなどの患者教育を行い.牛乳の殺菌を十分に行う必要があります。