腸結核は.結核菌が腸管に侵入することによって起こる慢性感染症で.肺外結核の中では比較的よく見られる疾患です。 大半の症例は腸管外結核.特に開放性肺結核の二次感染である。 発症年齢は若年層から中年層が多く.男性より女性の方がやや多い。 腸の結核は.一般にヒト型結核菌によって引き起こされるが.時にバクテリオファージ牛乳や乳製品の摂取によりウシ型結核菌によって引き起こされることもある。
1.腸管結核の主な感染様式は消化管感染です。
2.血液による感染 血液による感染も腸結核の感染経路の一つです。 血液を介した結核菌の経路の拡散や腸への侵入に見られる。
3.隣接する結核病巣が広がる腸結核は.卵管結核.結核性腹膜炎.腸間膜リンパ性結核など.腹腔内の結核病巣が直接広がることによっても引き起こされます。 この感染症は.リンパ管を通じて広がります。
症状
典型的な臨床症状をまとめると.以下のようになります。
1.腹痛 病変が回盲部に及ぶことが多いため.右下腹部に痛みが出ることが多く.触診では限られた圧痛点を見つけることができます。 痛みは臍の周辺に生じることもあり.一般に軽度で.ぼんやりとした鈍痛.あるいは断続的で.食中や食後に誘発されることが多いようです。 増殖性腸結核に腸閉塞を合併した場合.腹痛は主に疝痛で.それに伴い腸閉塞の症状も現れます。
下痢と便秘が交互に起こるのは.潰瘍性腸結核の主症状の一つである。 これは.腸弯曲の炎症と潰瘍化が刺激され.腸の動きが加速し.急速に空っぽになり.二次的に吸収が悪くなるためである。 排便は通常1日2〜4回.ほとんどがペースト状の便で.軽症の場合は少量の粘液を含むだけですが.重症の場合は1日10回程度の下痢をし.便に粘液や膿が混じることもあり.血便はあまりみられません。 さらに.便秘.羊の糞のような便.下痢と便秘が交互に起こることもある。
腹部腫瘤は主に過形成性腸結核で見られ.腸壁が局所的に肥厚して腫瘤を形成する。 潰瘍化した腸結核が周囲の組織に付着したり.腸間膜リンパ管結核があると.腫瘤を形成して感じられることがあります。 腫瘤は通常右下腹部にあり.中程度の硬さで.軽い圧迫痛を伴うこともあります。
4.全身症状潰瘍性腸結核はしばしば結核中毒症.例えば午後の微熱.不規則な発熱.弛緩熱や保持熱.寝汗を伴う.脱力.消耗.貧血ジストロフィー浮腫や他の徴候や症状を持つことがあり.腸外結核.特に結核腹膜炎.肺結核や他の関連症状.増殖性腸結核ほとんどの症状は結核中毒なし.病気の期間が長く.全身状態が良好である。
審査
1.血液像.ヘモグロビンは概ね正常であるが.赤血球.ヘモグロビンは低下していることが多く.潰瘍患者を中心に軽度から中等度の貧血が認められる。 活動性病変のある患者では.しばしば血沈が上昇する。
2.糞便検査は結核菌を探すために集中して行われ.痰が陰性の場合のみ意味がある。
3.X線検査 腸結核の診断には.バリウム食X線検査やバリウム注腸が重要である。
4.ファイバーコロノスコピーは.全大腸.盲腸.回盲部などの病変を直接観察でき.生検や細菌培養のためのサンプリングが可能です。
治療法
1.結核の治療は.合理的な休養と栄養摂取を基本とすること。 活動性の腸結核は.カロリー消費を抑え.栄養状態を改善し.体の抵抗力を高めるために.ベッドでの安静を重視する必要があります。
2.腸結核の薬物療法は.肺結核の薬物療法と同様に.早期.併用.適切.定期的かつ完全な薬物使用を強調すべきである。
3.腹痛の対症療法と外科的治療は.ベラドンナ.アトロピンまたは他の抗コリン薬を使用することができます。 不完全な腸閉塞の場合は.消化管の減圧や.水分・電解質異常の是正が必要になることもあります。 貧血やビタミン不足の場合は.対症療法的な薬物療法が行われます。
外科的治療は主に.内科的治療で改善しない完全腸閉塞や部分腸閉塞.保存的治療で改善しない便瘻を引き起こす急性腸管穿孔.積極的な蘇生術で止まらない大量の腸管出血などに限定されます。
腸結核は肺結核に続発することが多いので.原疾患の診断と治療を積極的に行い.公衆衛生キャンペーンを強化し.痰を飲み込まない.唾を吐かないなどの患者教育を行い.牛乳の殺菌を十分に行う必要があります。