結核菌が腸に侵入することによって起こる慢性の感染症です。 腸管外結核.特に開放性肺結核に続発するケースが大半を占めています。 発症年齢は若年層から中年層が多く.男性より女性の方がやや多い。 南京胸科病院呼吸器科 曾毅 病態腸結核は通常ヒト結核菌によって引き起こされるが.時に牛結核菌の牛乳や乳製品の摂取によって発症することがある。 2.血液を介した感染 血液を介した感染も腸結核の感染経路の1つです。 角化した結核菌の経路が血液を介して広がり.腸管に侵入することで見られる。 3.隣接する結核病巣.腸結核は.卵管結核.結核性腹膜炎.腸間膜リンパ管結核など.腹腔内の結核病巣が直接広がることによっても引き起こされることがあります。 このタイプの感染症は.リンパ管を通じて広がります。 典型的な臨床症状をまとめると.1.腹痛.病変が回盲部に及ぶことが多いため.痛みは右下腹部に多く.触診では限られた圧痛点を見つけることができます。 痛みは臍の周辺に生じることもあり.一般に軽度で.ぼんやりとした鈍痛.あるいは断続的で.食中や食後に誘発されることが多いようです。 腸閉塞を合併した増殖性腸結核では.腹痛は主に疝痛であり.それに伴って腸閉塞の症状も現れます。 下痢や便秘は潰瘍性腸結核の主な症状の一つで.腸管弯曲部の炎症と潰瘍の刺激により.腸の蠕動運動が促進され.急激な排泄と二次的な吸収不良を引き起こします。 排便は通常1日2〜4回.ほとんどがペースト状の便で.軽症の場合は少量の粘液を含むだけですが.重症の場合は1日10回程度の下痢をし.便に粘液や膿を含むこともあり.血便はあまり多くありません。 さらに.便秘.羊の糞のような便.下痢と便秘が交互に起こることもあります。 腹部腫瘤は主に過形成性腸結核で見られ.腸壁が局所的に肥厚して腫瘤を形成する。 潰瘍化した腸結核が周囲の組織に付着したり.腸間膜リンパ管結核があると.腫瘤を形成して感じられることがあります。 腫瘤は通常右下腹部にあり.中程度の硬さで.軽い圧迫痛を伴うこともあります。 4.全身症状.潰瘍性腸結核はしばしば結核中毒症.例えば午後低体温.不規則な発熱.弛緩熱や発熱.寝汗を伴う.脱力.消耗.貧血ジストロフィー浮腫などの兆候と症状があり.腸外結核.特に結核性腹膜炎.肺結核と他の関連症状.結核症状のない増殖性腸結核.病気は長く.全身状態は良好である。 血液像と血沈.総白血球数は通常正常.赤血球とヘモグロビンはしばしば低値を示し.潰瘍患者に多い軽度から中等度の貧血を伴うことがあります。 活動性病変のある患者では.しばしば血沈が上昇する。 2.糞便検査.結核菌を探すための糞便濃度.喀痰が陰性の場合のみ意味があります。 3.X線検査.バリウム食X線検査.バリウム注腸検査は.腸結核の診断に重要である。 4.ファイバーコロノスコピーは.全大腸.盲腸.回盲部などの病変を直接観察でき.生検や細菌培養のためのサンプリングが可能です。 腸結核の治療は.肺結核と同様.早期.併用.適量.フルコースを重視する必要があります。 安静と栄養 結核の治療には.合理的な安静と栄養が基本であるべきです。 活動性の腸結核は.安静にして消費カロリーを減らし.栄養状態を改善し.体の病気に対する抵抗力を高める必要があります。 2.抗結核薬治療 抗結核薬の選択と使用法については.「結核」に詳しく書かれています。 (1)ロングコース法 イソニアジドとストレプトマイシン.あるいはパラアミノサリチル酸の3剤併用による.標準的な治療法である。 完成までに12〜18カ月かかる。 (2) ショートコース法 治療期間を6～9ヶ月に短縮し.効果や再発率もロングコース法と同等に満足できる。 通常.イソニアジドとリファンピシンの2種類の殺菌剤の併用が行われ.重症の腸結核や重症の腸外結核には.ストレプトマイシンやピラジナミド.エタンブトールの3剤の併用が推奨される。 この短期間の治療では.薬による肝障害に注意する必要があります。 リファンピシンは.リファンピシンより毒性が低いと思われるリファンピシン1日150mgで代替可能です。 腹痛にはベラドンナ.アトロピンなどの抗コリン剤が効くことがあります。 不完全な腸閉塞の場合は.消化管の減圧や.水分・電解質異常の是正が必要になることもあります。 貧血やビタミン不足の場合は.対症療法的な薬が処方されます。 外科的治療は主に.内科的治療で改善しない完全腸閉塞や部分腸閉塞.保存的治療で改善しない便瘻を引き起こす急性腸管穿孔.積極的な蘇生術で止まらない大量の腸管出血などに限定されます。 腸結核は肺結核に続発することが多いので.原疾患の診断と治療を積極的に行い.公衆衛生キャンペーンを強化し.痰を飲み込まない.唾を吐かないなどの患者教育を行い.牛乳の殺菌を十分に行う必要があります。