潰瘍性大腸炎
歴史を学ぶ】。］
病歴は主に.下痢・腹痛.粘液・膿・血便.切迫感.発熱.やせ.貧血などの関連症状.誘因の発症・再発・増悪.前回の治療経過を記載する。 済南中医薬病院泌尿器科 孟永
身体検査］。
腹膜の炎症と関節.目.口.肝臓.脾臓などの腸管外症状の兆候に注意すること。
アンシラリー検査
血液.尿.便.肝臓.胆嚢.脾臓の超音波検査を定期的に行う。
2.便培養を3回連続で行い.便の中にアメーバがいるかどうかを調べる。
3.大腸内視鏡検査.腸管粘膜生検。
4.バリウム注腸検査
診断ポイント
1.臨床症状：持続性または再発性の粘液・血便.腹痛.程度の差こそあれ全身症状。 過去の病歴と身体検査では.関節.目.口.肝臓や胆嚢などの腸管外の症状に注意を払う必要があります。
2.大腸内視鏡所見
(1) 粘膜はうっ血し.浮腫を伴い.多数の表層潰瘍を有する。 病変の多くは直腸から始まり.びまん性に分布しています。
(2) 粘膜は粗い粒状で.もろく.出血しやすいか.膿性の分泌物を伴う。
(3)偽ポリプが見られることがあり.環状ヒダは鈍化しているか消失している。
(3) 粘膜生検：炎症反応.しばしばびらん.陰窩膿瘍.腺の異常配列.上皮の変化を伴う。
4.バリウム注腸で以下のことがわかります。
(1) 粘膜の粗大および/または細粒の変化。
(2)多発性潰瘍または偽ポリープ。
(3) 狭窄.腸管の短縮.結腸袋の消失（管状になることもある） 5.
5.桿菌性赤痢.アメーバ腸炎.慢性住血吸虫症.腸結核.クローン病.放射線腸炎を除外した上で.以下の条件で診断することができる。
(1) 大腸内視鏡検査および/または粘膜生検による臨床所見と3つの臨床所見のうち1つに基づいて本疾患を診断することができる。
(2) 3つの臨床所見のうち1つとバリウム注腸により診断される。
(3)典型的な大腸内視鏡所見を伴う非典型的な臨床像やバリウム注腸で診断されることがある。
(4) 完全な診断には.臨床症状.重症度.病変の範囲.病期を含める必要があります。
鑑別診断
1. 慢性桿菌性赤痢.慢性アメーバ赤痢.慢性住血吸虫症.腸管結核.真菌性腸炎。
2.大腸がん.クロノルキア症.アレルギー性腸炎.虚血性腸炎.放射線性腸炎.など
治療の原則
1.重症度や病期によって異なるプロトコルを使用します。
2.内科的治療
(1) 一般的な治療法：劇症型および急性発作型の患者には安静を保ち.数日間鎮静と絶食を行うこともある。 その他のタイプの患者には.消化の良い.繊維質の少ない栄養価の高い食物を与え.乳製品を避けることもある。 鎮痙剤の使用をコントロールするように注意してください。
(2) 抗炎症剤：サルブタモール.5-アミノサリチル酸。
(3) 副腎皮質刺激ホルモン剤.副腎皮質刺激ホルモン剤：主に潰瘍性大腸炎の急性期.重症例に使用されます。
(4) 免疫抑制剤：抗炎症剤やホルモン剤が無効な患者には.アザチオプリンなど他の免疫抑制剤を代わりに.あるいは追加で使用することがあります。
3.外科的治療
手術の適応
(1) 腸管穿孔または穿孔のおそれのあるもの。
(2)大量出血または再発した場合。
(3) 腸管狭窄症に腸閉塞を合併したもの。
(4)癌または多発性ポリープ。
(5) 治療に失敗した中毒性巨大結腸症
(6)結腸周囲膿瘍または瘻孔形成。
(7) 長期間の医学的治療が有効でなく.子どもの発達に影響を与える場合。
[有効性の基準
1.治癒：症状および徴候の消失.バリウム注腸検査および大腸内視鏡検査で認められた病変の消失.または活動性の潰瘍を伴わない瘢痕のみである。
2.寛解：臨床症状や徴候は消失するが.大腸内視鏡やバリウム注腸で腸管粘膜のうっ血やその他の軽度の炎症性活動性病変が認められる状態です。
3.効果がない：治療後に臨床症状や徴候が改善しない.あるいは悪化し.バリウム注腸検査や大腸内視鏡検査で治療前より改善が見られない.あるいは悪化する。
排出基準]を参照してください。
治癒または寛解に至れば退院できる。
クロノルキア症
歴史を学ぶ】。］
病歴には.下痢.腹痛.血便.発熱.やせ.貧血などの関連症状や.発生.発症.治療経過を記載すること。
身体検査］。
腹部症状や腸管外症状にも注意する。
アンシラリー検査
1.日常的な検査とは別に.便培養などの検便が主な検査となる 2.
2.大腸内視鏡検査.腸管粘膜生検。
3.バリウム浣腸
診断ポイント
病気の診断を確定するため。
1.次の（1）.（2）.（3）＋（4）または（5）.（6）のいずれかを選択すること。
2. 次の（4）＋（1）.（2）.（3）のうち2つ。
(1) 不連続性または局所性の腸管病変。
(2)腸の舗道状症状または縦走潰瘍。
(3)腸の腫瘤または狭窄。
(4) 非乾酪性肉芽腫。
(5) 裂け目または瘻孔。
(6)肛門周囲病変。
3.他の腸の病気を除外する必要があります。
鑑別診断
(1) 小腸クロノルキア症は.急性虫垂炎.小腸リンパ腫.腸結核.後球性十二指腸潰瘍との鑑別が必要である。
2.大腸クロノルキア症は.潰瘍性大腸炎.アメーバ病.虚血性腸炎.大腸癌等と鑑別する必要があります。
治療の原則
1.一般的な治療法 安静にして.重症の場合はベッドで安静にする。 水と電解質のバランスに注意する。
2.内科的治療
(1) 抗菌薬：サラゾピリジン.5-アミノサリチル酸。
(2) 副腎皮質ステロイドと副腎皮質刺激ホルモン
(3) 免疫抑制剤：抗菌薬や副腎皮質ステロイドが無効な場合は.アザチオプリンなどの免疫抑制剤を試します。
3.外科的治療
手術の適応
(1) 薬物療法の失敗。
(2)腸閉塞。
(3)成長・発達を阻害すること。
(4)腸瘻。
(5)出血が再発した場合。
(6)毒性メガコロン
(7)がん性病変
(8) 腸管穿孔
(9) 肛門瘻.肛門周囲膿瘍。
(10)重篤な全身性合併症。
(10)重篤な全身性合併症。
(1) 治癒：症状及び徴候の消失.並びに大腸内視鏡検査及びバリウム注腸検査による腸管瘢痕形成又は病変の消滅をいう。
(2) 寛解：症状や徴候は消失するが.腸の病変がまだ完全に治癒していない状態。
排出基準】について
治癒または寛解の基準を満たした方は.退院が可能です。
腸管結節
歴史を学ぶ】。］
病歴は主に腹痛.便習慣の変化.腹部腫瘤.全身毒性などを記載し.特に腸管外結核の既往歴に注意する必要がある。
身体検査
腹部徴候.表在リンパ節などの徴候に注意する。
補助的な試験
1.血沈.胸部X線写真.便のルーチンと培養.抗酸菌の探索など。
2.ツベルクリン反応
3.大腸内視鏡検査.腸管粘膜生検。
4.バリウム浣腸またはバリウム食。
診断のポイント]をご覧ください。
1.腸管外結核の既往歴がある。
2.腹痛.下痢.便秘.発熱.寝汗など。
3.腹部症状として.右下腹部の圧迫感.腫瘤.腸閉塞などがある。
4.代表的なX線の兆候。
5.大腸内視鏡の徴候
6.他の腸の病気を除外する必要があります。
鑑別診断
主な鑑別項目は.クローン病.潰瘍性大腸炎.大腸癌.アメーバ腸症.慢性住血吸虫症.慢性虫垂炎.リンパ腫などである。
治療の原則
1.休養と栄養
2.抗結核治療（詳細は結核の章参照）
3. 対症療法：水分・電解質バランスなど。
4.外科的治療
4. 外科的治療
(1)腸閉塞
(2) 腸管穿孔
(3)出血。
治療の基準は以下の通りです。
1.治癒：症状や徴候が消失し.大腸内視鏡検査で元の病巣の瘢痕化が確認される。
2.寛解：症状や徴候がほとんど消失.あるいは完全に消失し.大腸内視鏡検査で潰瘍が治癒する傾向が見られること。
排出基準]を参照してください。
治癒または寛解に至った方は.退院が可能です。