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要旨：腰椎椎間板ヘルニアは，特に中高年女性に多い腰椎疾患の一つである。 本症例は79歳女性が腰部と左下肢の放散痛を主症状として入院し，病状と補助的検査から「腰椎椎間板ヘルニア」と診断された。 薬物療法と理学療法により腰部症状は改善し.病状は安定したため退院となった。
【基本情報】女性.79歳
【病名】腰椎椎間板ヘルニア
【病院】中国医科大学第一病院
【受診日】2021年5月
【治療方針】薬物療法（フロセミド注射.グルコサミン硫酸カプセル.プレドニゾロン酢酸エステル注射.リドカイン塩酸塩注射.酢酸 デキサメタゾン錠.酢酸プレドニン錠）＋理学療法（局所温湿布.中国式マッサージ）
【治療サイクル】入院20日.外来経過観察6ヶ月
【治療結果】症状は改善し.状態は安定
I. 初回問診
患者.女性.79歳。 痛みは放散性で.左側の腕と左大腿後部に広がり.活動すると悪化し.安静にしていると緩和する。 検査では.左下肢の運動制限.浮腫.左下肢の筋力と感覚の低下.左アキレス腱反射の低下.左直立挙上テスト陽性.筋力テスト陽性。 MRI検査を受けたところ.L2/3とL3/4に椎間板膨隆.対応するレベルに脊柱管狭窄症.L4/5に椎間板膨隆と軽度の突出.対応するレベルに軽度の脊柱管狭窄症が認められた。 最初の診断は「腰椎椎間板ヘルニア」で.患者は入院した。
治療
MRI検査と患者本人の状態から.年齢的に保存的治療が行われた。 局所浮腫をコントロールするためにフロセミド注射を静脈内投与し.椎間板軟骨マトリックスの成分であるグリコサミノグリカンの合成を促進し軟骨組織を修復するためにグルコサミン硫酸カプセルを経口投与した。 硬膜外注射として酢酸プレドニゾロン注射と塩酸リドカイン注射が併用され.炎症対策として酢酸デキサメタゾン錠と酢酸プレドニゾン錠が経口投与された。 また.局所温熱療法と中国式推拿（すいな）による理学療法が行われた。
治療開始3日後には腰部の痛みが軽減し.治療開始7日後には両足の痛みと浮腫みがかなり軽減し.土踏まずの歩行が可能となった。15日後には腰部と両下肢の痛みは消失したが.腰部にわずかな痛みが残っており.長時間立ったり歩いたりすることはできなかった。20日後には腰部の可動性が良好となり.短時間で自由に動けるようになったと報告された. 脊椎の固有安定性を高めるために.腰背部の筋肉を適切に運動させる。 急性期にはベッド上安静を徹底し.排尿や排便はベッドから起き上がったり.座ったりしないようにする。 退院後3ヶ月は.物を曲げたり持ったりすることはなるべく避ける。 また.暖かくなっても腰を冷やさないように注意しましょう。
V. 個人的な洞察
腰椎椎間板ヘルニアは再発する可能性があり.患者は腰椎椎間板ヘルニアの急性発作時に盲目的な薬物療法を避けるべきである。 例えば.1週間前に腰痛と左下肢の放散痛が発生し.活動すると悪化し.ベッドで安静にしていると緩和したこの症例の患者は.医師に相談するのが間に合わず.薬物療法を選択したが.効果がないだけでなく.症状を悪化させる可能性がある。 また.急性発作の際.患者もベッドで厳重に過ごすことができず.症状を悪化させてしまう。 したがって.急性症状が出た場合は.速やかに病院へ行き.医師の指導のもと.厳重な安静を心がけながら治療を受ける必要がある。