31.腰椎椎間板ヘルニアと鑑別すべき疾患は？
坐骨神経痛や大腿神経痛と合わせて腰部疾患として現れる疾患は多く.臨床的に区別がつきにくいため.誤診や誤治療をしてしまうことがあります。 そのため.鑑別診断が非常に重要である。 主な鑑別診断のポイントを簡単に説明すると.
(1)骨の発育異常。
(1)腰仙骨陰窩症：第1仙椎と第5腰椎弓の非結合は.脊椎の腰仙部の先天異常の中で最も多く.その発生率は正確な統計がなく.正常者の約16.8～35.7％と言われています。 重症のクリプトクリップを持つものは.歪みによる慢性腰椎疾患を起こしやすく.時に坐骨神経痛を伴うこともあり.また.腰椎椎間板ヘルニアを併発し.上部の間隙のレベルで突出した状態になることがあります。 単純性腰仙骨クリプトクリップは.腰椎X線写真で確認することができる。 神経根の局在が明らかな場合は.腰椎椎間板ヘルニアの可能性を検討する必要がある。
②関節変形：腰椎間の小関節突起の変形.特に腰椎5番と仙骨1番の両側の小関節面の非対称性は.腰仙痛の原因の一つである。 一般に腰仙部に限局しており.腰仙部の歪みによる症状がほとんどである。 局所的な神経機能障害を伴う典型的な坐骨神経痛がある場合は.小関節変形単独ではなく.腰椎椎間板ヘルニアと考えるべきであろう。
(2)腰椎の関節の病態と歪み。
①仙腸関節結核：仙腸関節結核は腰椎椎間板ヘルニアと症状が似ていることもあり.鑑別のポイントは.a寝返り時の激痛と本症例の「4」テストが強陽性.b仙腸関節フィルムで鑑別可能.c血沈の促進.の3点である。
②仙腸関節の外傷：仙腸関節の外傷の場合.ストレートレッグレイズテストが陽性となることがあります。 鑑別のポイントは.a急性外傷の既往.b骨盤圧迫・分離テスト陽性.「4」テスト強陽性.c骨折がある場合.レントゲンで骨盤の骨の変位を確認できること.です。
③仙腸関節炎：リウマチ性.硬化性.敗血症性関節炎を含み.いずれも腰痛を呈します。 しかし.通常は仙腸関節に限局しています。 また.敗血症性関節炎の炎症症状は.「4」テストが強陽性であることと.骨盤分離スクイーズテストが陽性であることで区別され.X線検査で確認することが可能です。 硬化性関節炎では.主にレントゲンで鑑別する。
（3）脊椎結核。
脊椎結核は通常腰痛のみで.骨破壊.寒冷膿瘍後突など.腰椎椎間板ヘルニアの症状・徴候と類似したものが現れることがあります。 これはレントゲンによって鑑別することができます。
(4) 腫瘍。
(1)椎体内腫瘍：硬膜内腫瘍と硬膜外腫瘍の2種類があります。 臨床症状は中心性腰椎椎間板ヘルニアと同様で.神経痛.排尿・排便障害.両側直下挙上テストが陽性となる。 腫瘍が片側にある場合は.片側腰椎椎間板ヘルニアにも類似しています。 鑑別診断は主に脊柱管画像診断に頼る。 (2)椎体外腫瘍：神経の関与は明らかではないが.痛みと運動障害が特徴である。
(5)脊椎の慢性的な変性や歪み。
（1）腰椎変形性関節症：椎体辺縁部や関節軟骨の退行性変化を指します。 肥大性脊椎炎.変形性脊椎症.椎体過形成.骨軟骨症などがある。 主な症状は腰痛で.中には足の痛みや運動制限.こわばりを生じることもあります。レントゲンでは椎骨の隙間が狭くなっていたり.骨棘が見られることもあります。 関節軟骨の変性は.腰椎椎間板ヘルニアに続発することがあります。
③腰部脊柱管狭窄症：腰部脊柱管狭窄症は.腰痛症の原因となる一般的な疾患の一つです。 鑑別のポイントは以下の通りです。
a.坐骨神経が関与する疾患で.知覚低下.筋力低下は明らかではなく.神経領域の分布は非典型的です。
b. 椎体管造影では.1つの椎体全体に狭窄と広がりを認めることがある。
c. 腰椎椎間板ヘルニアに対する静脈造影は.本疾患との鑑別診断に用いることができる。
d. CTやMRIによる画像診断が最も良い鑑別方法ですが.必須ではありません。
小関節症候群。
腰椎の小関節の障害により.腰痛や坐骨神経痛が主症状となる症候群です。 鑑別のポイントは.腰痛が主体で坐骨神経痛の症状はあまり典型的ではないこと.腰痛が急に悪化して寝返りが困難になることがあること.生理的前弯があること.ストレートレッグレイズテストが正常であること.などである。
（7）第三腰椎横突起症候群。
第3腰椎横突起は太い靭帯の付着点であり.ストレスによる損傷で腰痛や下肢痛を生じることが多い。 鑑別のポイントは.本疾患の腰痛の位置が高い（第3腰椎付近）.圧痛点が正中線から5～6cm（腰椎椎間板ヘルニアの圧痛点は正中線の外側2～3cm）.坐骨神経の痛みの部位がぼけている.感覚・運動障害がないことなどが挙げられます。
梨状筋症候群。
梨状筋症候群は腰下肢障害の1.02％を占め.鑑別のポイントは①梨状筋緊張検査がほぼ陽性であること。 下肢の受動内旋.または下肢の自動外旋により痛みが増悪する。 (腰椎椎間板ヘルニアでは変化がないのに対し.梨状筋部の局所麻酔で痛みが消失することがある。
(9)靭帯の肥大化。
長期間の歪み変性や弾力性の低下により.フラバン靭帯が肥厚・石灰化し.硬膜嚢や神経根を圧迫して.腰椎椎間板ヘルニアと同じような症状が出ることがある。 ただし.本疾患は腰椎後屈で神経根症状が出るのに対し.腰椎椎間板ヘルニアは腰椎前屈で神経圧迫症状が出るので.両者は逆であることがわかります。
32.漢方では腰椎椎間板ヘルニアをどのように認識しているのでしょうか？
漢方では.腰部は腎臓の都と考えられています。 したがって.腰痛の証は腎と最も密接に関係している。 腎は骨の主であり.骨髄を生成し.脳とつながっていることから.生理的には脊椎の生理・病理は必然的に腎と関係していることがわかる。 病源究明・腰痛原因論』には.「腰痛の病は五つあり.一つは少陰.もう一つは少陰腎である。 二日風麻痺.腰に風寒があれば痛む.三日腎虚.服務傷害腎があれば痛む.四日気絶腰.転倒傷害腰があれば痛む.五寝濡れれば痛む “とあります。 丹溪新発腰痛』は.”腰痛は主に湿熱.腎虚.打撲.挫傷.痰の貯留による “と述べています。 これらの上記の論文は.腰痛の病因をまとめたものである。
また.『病源究明・腰痛原因論』では.腰痛の病態を分析し.腰を急に痛める「兼腰」を除き.その他の腰痛はすべて「腎気虚」が関係していると結論付けています。 例えば.「リュウマチ性腰痛」というのは.「腎気の緊張損傷.経絡の不足.あるいは風が吹いている時に寝たために.風湿が不足に乗じて腎経を露出し.血気で打つので腰痛を起こす」.「脳卒中腰痛」というのは.「腰痛は “緊張した人の腎気が不足し.腎は腰や足の大黒柱であり.その経絡は腎靱帯や尾根を通るため.風邪が不足に乗じて一気に腎経に入り.そのため一気に腰椎癰を患う “とあります。 と指摘されており.たとえ痛みが急であっても.その原因は腎虚に関係していることがわかります。 腰臍の病源に関する『雑病犀燭』には.「腰の痛みは精の不足であり.邪客の病である」と明記している。 ……腎虚そのもと.風寒.湿熱.痰飲.気滞.瘀血その標準また。”
以上のような漢方医学における腰痛の病因・病態の理解と.西洋医学における腰椎椎間板ヘルニアの病因・病態の理解は.基本的に同じものである。
腰椎椎間板ヘルニアの病態の特徴から.その病因は以下のようにまとめられます。
①腎精不足.腱骨滋養不足：あらゆる腰痛において.腎精の不足と消耗が病気の根源である。 この見解は腰椎椎間板ヘルニアの病因論と一致し.腰椎椎間板ヘルニアは元々ある椎間板の変性に基づき発生することを示す情報が多くある。 患者さんの中には.過去の外傷などの病歴を否定したり.思い出せなかったりする人がいることも.そのことを強く示唆しています。 患者の体が虚弱体質であることに加え.過労や過労.あるいは老齢による体の衰えが重なり.腱や骨を潤す腎精が失われ.椎間板の変性を招き.徐々に病気が進行していくのです。
②転倒.閃き.気血の停滞：転倒や外傷.または不適切な労作や強い体重負荷が腰にかかり.腱や骨を損傷し.腰の経絡や静脈に気血が停滞し.腰痛を発症する。 青島医科大学付属病院で腰椎椎間板ヘルニアの手術を受けた患者の統計によると.58.89％の患者が転倒・落下による外傷を負っています。 このことは.転倒・転落が腰椎椎間板ヘルニアの重要な原因であることを証明しています。 もちろん.本来は2種類の原因があり.1つは転倒やフラッシュが引き金となって.もともと腎気の不足がある上に椎間板が変性するもので.これが腰椎椎間板ヘルニアの患者の大多数を占め.もう1つは転倒やフラッシュによって腰背部の筋肉や靭帯の保護がなくなり.腰椎椎間板をヘルニアにするもので.これはごく少数派であります。 腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの大半は.大転倒してフラッシュを浴び.腰椎椎間板が腰の筋肉靭帯の保護を失い.椎間板が脊柱管に突出した状態の方です。 寒は停滞して引き寄せ.湿は粘って重く.経絡を塞いで気血の巡りを悪くし.腰痛の原因になります。 また.寒湿が長い間.熱に変わると.経絡を塞いで気血を停滞させ.腰痛を引き起こします。 冷えは陰の邪気であり.体の陽の気を傷める可能性が高く.陽の気が傷んで正常な温熱作用や気の変換作用を失うと.陽の気が衰える冷証が起こります。 これは悪循環です。 腎陽は.体内の陽気の精華です。 冷えと湿は手を取り合って.うつ状態が長く続くと熱に変わり.これも変化です。
結論として.漢方では腰椎椎間板ヘルニアの発生は.腎のエネルギーが不足し.腱や骨の栄養が失われることがポイントになると考えています。 また.転倒や閃き.冷えや湿気が原因となります。 経絡が滞り.気血の流れが悪くなることが痛みの病態となります。 大転倒やケガで痛む場合は.腱や肉の損傷.血の滞りなどが関係しています。
33.漢方では腰椎椎間板ヘルニアをどのように見分けるのでしょうか？
腰椎椎間板ヘルニアは西洋医学の用語であり.それに対応する中国医学の用語はありません。 腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状とその病態からすると.腰椎と経絡に位置する病気です。 主な臨床症状は.腰痛と坐骨神経分布域の臀部と下肢の痛みです。 腰部は腎臓の都であり.腎臓は骨や髄を作る働きがあるため.この病気は腰椎にあり.その起源は腎臓にあるとされています。 腰椎椎間板ヘルニアの病理的基盤は腰椎椎間板変性症であり.腰椎椎間板変性症は遺伝.体質.後天的な負担が関係する。 骨髄は首尾一貫しており.腎臓の精で生成される。 遺伝的な欠乏.後天的な滋養の喪失.歪みによって腎精が失われ.骨髄や腱の滋養が失われるのです。 この漢方医学の理論は.西洋医学の理解と一致するものである。 腰椎椎間板ヘルニアが神経根を圧迫して起こる臀部や下肢の痛みについては.病源は腰にあり.病位は経絡にある。 霊枢本草』には.”経絡は気血の運行.陰陽の運行.腱や骨の潤い.関節の利を司る。”とあります。 というように.漢方薬は体にとって非常に重要な役割を担っています。
識別の目的は.病気の原因.性質.場所.邪の強弱を把握して治療の指針とすることであり.治療の基本である。
(1)治療の指針とするために.原因.性質.場所.邪気の強弱を理解することが目的です。
(1)病因について。
(1)腎精の不足と腱や骨の栄養不足：腰や脚の痛みと脱力感があり.痛くてたまらず.こすったり押したりする傾向があり.労作すると重く.休むと軽く.しばしば再発する発作がある。 難聴や耳鳴りがあり.動きが鈍くなり.足が使えなくなることもある。 不眠や夢精を伴い.五臓六腑に過敏な熱があり.ほてりや寝汗があり.頬骨が赤く.喉が乾き.舌が赤く液が少なく.脈が細ければ.腎陰虚であり.四肢.特に下肢の寒さを嫌い.腹部の収縮を伴う場合は.腎陰の不足であるとする。 顔が白く.舌が青白く.脈が沈んで弱ければ.腎陽虚である。
②落下・点滅による気血の停滞：腰や足に刺すような痛みがあり.痛む場所が決まっている場合.痛みが軽くても傾いたり持ち上げたりするのが困難な場合.痛みが強く横を向けない.痛いところを押そうとしない場合などです。 長患いの場合は.やや緩慢で長期間治らない.あるいは.一進一退を繰り返しながら.労作や閃輝暗打で急激に増大する.あるいは.顔が浅黒く.唇や爪が青く.舌が薄紫色あるいは紫色.あるいは点状出血があり.脈が細く.渋いあるいは沈む.新しい場合は.急性転倒や閃輝暗打で起こり.痛みが激しく.ひしゃくやナイフのように痛み.腰が少し熱く.軽く引きずり.あるいは激しく動けない.苦しくしかめ面.舌はうす紫か変化がなく.脈も固く.ひっぱるあるいは沈んでいる.などがあげられます。 舌は淡紫色か変化なし.脈はひもじく.堅いか沈んでいる。
③寒温内侵で経絡を塞ぐ：腰や足に冷たい痛みがあり.好転せず.動きが鈍く.寒さや湿気で悪化し.温かさや乾燥でやや緩和し.横になっても休んでも痛みは目立たない.あるいは悪化し.病歴は通常長く.徐々に悪化し.舌は白色の脂が乗って軽く.脈は鈍いか.潤んでいる。
寒の場合は痛みが激しく.腱や静脈が収縮し.湿の場合は体が重く.皮膚が不親切になります。
上記の場合の寒湿が長引くと.寒湿の変化である湿熱に変化することもあります。
結論から言うと.この病気は腰や足に痛みがあるのが特徴です。
また.この病気は初期によく起こる問題です。 腎虚が本疾患発生の病理学的基礎であり.また.エビデンスの同定の鍵であることがわかる。 腎虚が主因であり.転倒.つまずき.寒湿の内攻が原因因子であり.症状である。 症状と根本原因を混同してはならないし.根本原因を逆手に取ってはならない。 もちろん.この病気は.臨床的には.虚実.寒熱の症状が重なって見られることが多いのです。 長期にわたる腎虚。 発症はフラッシュバックや外邪感によるものであり.転倒やフラッシュバック.外邪感.長期にわたる腎臓の損傷によるものである。 したがって.主症状と副症状.症状の重要性.緊急性などを見分けることができるようにするためには.主症状と副症状を区別することが必要である。
（2）経絡の見極め。
人体の経絡は.内部では内臓とつながり.外部では手足とつながっており.経絡は規則的にいくつかの症状を反映させることができます。
（2）人体の経絡は.内部では臓腑とつながり.外部では四肢とつながり.経絡は規則的にいくつかの症状を反映することができる。 霊枢魏徴にあるように.”陰陽の十二経を見分けることができる人は.病気の元を知ることができる “ということです。
腰椎椎間板ヘルニアの主な証拠は.腰と足の痛みであり.その痛みの特定の場所に応じて以下の経絡から識別することができます：
①足陽明胃経：
a. 循環部位：「霊枢経」には.「胃と足陽明の静脈.・・・・・・胃口から始まり腹部を通って下降する」とあります。 気の通りの中程を下り.下腿と合流し.府中に至り.膝と膝の中程を下り.外脛と足根を下り.中指の内側に入り.その枝.下連三寸と他.中指の外側に下り.その枝.他足根.大指に入りその末端に出る “とあります。
b.病気の証拠： “霊朱景胤 “雲： “膝斌腫病.次の……株式.福兎.肝臓外連.足根の足が痛い.中指が使用されていません。” 蘇文チクチク腰痛編：”陽明は腰痛を起こす。 狗.狗見る者あれば狗.狗見る者あれば狗.狗見ず。”
②足太陽膀胱経：
a. 循環部分：「霊枢経脈」雲：「足太陽膀胱経脈」…。 ……そのまっすぐなものは……腰の真ん中に対して背骨を持ち.腕骨に入り.膀胱に属する腎臓に接触する。 その枝は.腰の真ん中から下に.腰を通して平手打ちに背骨を保持し.その枝は…….「背骨を内側に保持し.大腿部の枢の上に.梁の後ろから下に大腿部を外側にして平手打ちに加わり.以下は内側の蹴を通り.外くるぶしの後に出て.勁骨に続いて小指の外端まで走る。」。
b.病気の証拠： “リンシュウジンイン “雲.折り畳みのような脊髄痛の腰.太ももは.結び目のようなスラップ.亀裂のようなキック…..病人によって主腱である…..項目バック腰椎尾骨死体キック足が痛い.小指が使用しない。” 蘇文刺背痛章雲.”足太陽脈は背中の痛みを作り.重い形状のような襟と尾骨の後ろにつながる。” “謝脈（足太陽膀胱経のうち.湘から2枝に分かれて胴体の真ん中に下る部分を指す）は.腰に痛みを生じ.肩に痛みを伴い.目がよくうるみ.時に尿が残る。” “解表は腰に帯のような痛みを生じ.しばしば腰を折るような痛みを生じ.恐怖に良い “とあります。 “恒螺の脈（足の太陽の外側の靭帯で.腰の真ん中から出て.大腿の裏から平手の真ん中で閉じる）は腰に痛みを生じ.持ち上げられず.持ち上げれば落下を恐れ.持ち上げれば重さで腰を痛め.恒螺は消滅して悪い血が戻る “とあります。
③足少陽胆経：
a. 循環部分：「霊枢と血管」雲：「胆経足少陽の脈。 ……覚醒に続いて.気の通りから.毛の間を回って.大腿部の嫌悪に交差する；その直線……で大腿部の嫌悪を閉じるために.以下は.膝の外側リアンから.外側補助骨の前に降りて.骨の末端にまっすぐ降りて.外側足首前に降りて.足の足根を上に.第二指間の小指に続いて.大腿部の陽を追う；その枝です。 足根にない枝は.小指の第二指の間に入り.大指をマニホールド骨の内側に沿ってその末端まで進み.さらに爪の中を通り.三毛に出ます。”
b.病気の証拠；「霊枢精陰」雲；”病むのは主骨で…….胸肋と大腿と膝外から脛の極外足首まで.すべての関節が痛み.小指の第2指は使わない。” 蘇文刺腰痛章曇；”少陽は腰を痛め.その皮を針で中間に刺すようなもので.前かがみになって持ち上げることは許されず.グーをすることは許されない。” “通陰（足の少陽の他の靭帯）の静脈は腰痛.小槌が住んでいるような痛み.憤怒の腫れを起こす” “肉脈（足少陽脈で陽の補助点から出ている）は腰痛を起こし.咳ができなくなり.咳をすると富の腱が鋭く収縮する “とあります。
④足厥陰肝經：
a.循行部位；《靈枢經脉》云：「肝足厥陰の脉.母指藪毛機会から始まり.足根上連を経て.内踝一寸.踝上八寸.太陰後交差.内連上叩.毛中大腿陰に随う・・・小腹に到る」。 ……”.
b.病気の証拠： “リンシュウジンイン “クラウド： “移動は病気の腰痛は伏せることができません “されています。
a.循環：霊枢の経絡と血管は言う：「腎の足と少陰の静脈は小指の下に始まり.足の心臓に斜めに行き.ラングの下から出.内側の足首の後ろに行き.かかとを入力しない.上キック内に行き.叩き内連から出.大腿骨の内側の裏連に上がり.脊椎を通って腎と膀胱に属す」。
b. 病気の証拠：「霊枢の経脈の章」には.”背骨と大腿骨の内後聯の痛み.インポテンツと無気力.足の下に熱と痛みがある “とあります。
また.腰や足の痛みは.足太脾経.督脈.陽緯.陽瘉脈とも関係があります。 また.症状の見極めも柔軟に行うことが大切です。 上記の経絡鑑別は.古人による腰痛・下肢痛の鑑別の概要である。 腰椎椎間板ヘルニアの診断には.上記の経絡を目安にするとよいでしょう。
腰椎4～5番の椎間板ヘルニア：腰部：神経根圧迫『腰背部.仙腸関節部.股関節.大腿後外側.ふくらはぎの痛み.ふくらはぎ外側や母趾背側のしびれ.時に足が下がる.母趾背側の伸展力が低下する。
腰椎5～仙骨1椎間板ヘルニア：仙骨.神経根圧迫：腰背部.仙腸関節部.股関節.大腿.ふくらはぎ後外側の痛み.ふくらはぎ後外側と足指外側3本の背部のしびれ.時に足の底屈.足指屈曲の脱力感がある。
b. 馬尾神経の関与を伴う腰椎椎間板ヘルニア中心部の臨床症状.腰痛.両側大腿後面およびふくらはぎの痛み.両側大腿.ふくらはぎ後部.足の足底および防御部のしびれ.発汗があるほどの膀胱および直腸・直腸括約筋の弱さやしびれなどです。
腰椎椎間板ヘルニアの診断がついたら.適切な治療法を選択する必要があります。 現代医学でも漢方医学でも.腰椎椎間板ヘルニアの治療方法はたくさんあり.それぞれに特徴や利点があります。
(1)保存的治療.非外科的治療とも呼ばれる。
(2)外科的な治療。
(3)低侵襲治療.インターベンション治療とも呼ばれる。 これには以下のものがあります。
(1)化学核溶解法.
(2)経皮的椎間板切除術（PLD）.
(3)経皮的レーザー椎間板切除術（PLDD）.
(4)Percutaneous Plasma Ablation Nucleoplasty.
(5)Endoscopic Discectomy (MED) 等です。
(4)再建方法。 椎間板の生理的機能を再建することを目的とし.同種椎間板移植.人工椎間板置換術.人工髄核技術や遺伝子治療戦略による椎間板変性の遅延・回復などがある。
35.腰椎椎間板ヘルニアの保存的治療の利点と欠点は何ですか？
臨床では様々な非外科的治療がよく行われ.主に硬いベッドでの安静.腰周りの制動保護.消炎鎮痛剤の内服や外用.牽引や操体.鍼治療.漢方薬や西洋薬の血行活性化.瘀血除去.腰背筋運動.局所熱理療などが行われているようです。
非外科的治療は主に上記の手段によって.局所の微小循環を改善し.炎症反応物質の代謝と排泄を促進し.腰椎の小関節の障害状態を修正し.力学的バランスを調整するなどして.自己修復に有利な条件を提供することである。 また.病態の回帰性を利用して.治療効果を高める。 しかし.非外科的治療では.神経根の機械的圧迫を完全に取り除き.狭くなった脊柱管と神経根管を拡大し.神経根の癒着を解除することはできないため.限界があります。
急性期のベッドレストや回復期の機能的な運動も非手術的な治療法です。 重要なのは.適応を使いこなすことです。 合理的な方法を組み合わせ.段階的な治療を行うことで.治療成績の向上につながります。 しかし.椎間板ヘルニアは椎間板変性の末端であり.現在の治療法はすべて椎間板変性を予防することはできません。
36.腰椎椎間板ヘルニアに対する手技療法の役割とは？
(1)血行促進効果：病変部の毛細血管の拡張.血流の増加.代謝の促進をもたらし.病変部の組織の修復を助長することができます。
（2）リンパ系への影響：リンパの流れを促進し.浮腫の吸収を促進します。
(3)関節.筋肉.靭帯などに対する効果：関節のズレや軟部組織の痙攣の修復.痙攣の緩和の役割を果たす。
腰椎椎間板ヘルニアに対する手技療法の効果は.
(1) 炎症伝達物質や炎症細胞の吸収を促進し.水腫を軽減させること。
(2)神経根に対する腰椎椎間板の位置を調整し.神経根圧迫の無症状病的代償状態を回復させる。
(3)腰椎椎間板ヘルニアの部分的な後退を促進することができる。
(4)神経根の癒着を解除する。
(5)筋痙攣を緩和し.腰椎の前弯.棘突起偏位.小関節障害を矯正し.腰椎の解剖学的配列を正常な状態に戻す。
(6)鎮痛作用と組織の痛みの閾値を上げる。
(7)椎間板の破裂・吸収を促進させること。
37.腰椎牽引は腰椎椎間板ヘルニアを治療できるのか？
ヘルニアになった髄核の機械的圧迫により.神経根が鬱血.浮腫.虚血し.毛細血管の透過性が高まり血漿が滲出し.神経根内の線維組織の増殖や無菌性の炎症が起こり.圧迫が続くと神経根の局所癒着.外膜の傷や肥厚が進みます。 腰椎牽引は.腰椎の生理的湾曲を正常に戻し.椎骨間隙と椎間孔を調整し.腰椎椎間板内の圧力を下げ.突出した椎間板と神経根の関係を変えて.神経根が受ける刺激や圧迫症状を緩和し.症状を緩和させることができます。
38.腰椎椎間板ヘルニアは安静にしていれば治るのか？
医師が腰椎椎間板ヘルニアの患者に安静を勧めると.患者はしばしば大きな疑問を抱きます：ただ寝ているだけで腰椎椎間板ヘルニアが治るのでしょうか？
医師が腰椎椎間板ヘルニアの患者さんに安静を勧めると.患者さんは「ただ寝ているだけで腰椎椎間板ヘルニアが治るのか？
脊椎の変性は体重の負荷と表裏一体です。
脊椎の変性は体重負荷と表裏一体であり.厳格かつ科学的なベッドレストにより.そもそも腰椎の病理をさらに進行させる主要因を取り除き.病気からの回復に必要な条件を整えることができるのです。
腰椎椎間板ヘルニアが発症すると.局所の軟部組織には様々な程度の緊張.無菌性の炎症.筋肉の痙攣が起こり.大量の乳酸.ヒスタミン.二酸化炭素などの病原物質が組織内に蓄積し.知覚神経を刺激して痛みを発生させるのです。 パッド入りの木製ベッドにリクライニングすると.腰部の筋肉.靭帯.関節包などの軟部組織が十分にリラックスして休まり.痙攣を緩和して血行を促進し.痛みの原因物質を運び出すとともに.活動によって悪化した無菌性炎症を回避することができるのです。 これにより.痛みを大幅に軽減し.機能を回復させることができます。
また.強力な牽引や推拿の治療後は.腰部を保護し治療効果を定着させるために.一定期間ベッドでの安静が必要なことも一般的です。 結論として.ベッドレストは簡単な方法で.副作用もなく.治療経過は長くなりますが.本当に効果的です。 多くの椎間板ヘルニアの患者さんがこの方法で治療することができます。
39.腰椎椎間板ヘルニアの安静について.注意すべき点は？
腰椎椎間板ヘルニアの治療におけるベッドレスト使用は.比較的簡単で.専門知識があまりない患者でも自宅で行うことができます。 しかし.ベッドレストには注意すべき点が多くあり.適切に対処しなければ治療効果を保証することはできません。
（1）ベッドレストには硬いベッドが必要です。
また.ベッドレストには硬いベッドが必要です。 いわゆる平らな硬いベッドとは.具体的には木製のベッドに薄いマットレスやマットを敷いたもので.もっと硬い茶色のベッドも可能である。
(2)仰向けに寝た状態では.腰部にもう一枚薄いパッドを入れたり.膝や腰をある程度屈曲させておくと.筋肉を十分にリラックスさせることができます。 うつぶせの姿勢では.腰部が後ろに伸びすぎないように.マットレスは平らにします。 また.患者さんによっては横向きに寝たり.うつぶせになった方が痛みが少ないという方もいますが.いずれにせよ症状を軽減できる体位がベストです。
（3）ベッドでの安静は厳守すること。 腰部装具を装着し.一定期間症状が治まってからベッドから出るとしても.体を曲げる動作はしてはいけない。 不便だからと安静を守れないと.治療効果に影響が出る。
（4）ベッドレストで最も守るのが難しいのは.ベッド上での排便・排尿です。 排便・排尿のために平らな姿勢を受け入れることができない場合は.松葉杖や人の手を借りてトイレに下りることができます。 ベッドで座って排便すると.腰部が過度に前屈して椎間板が後方に突出しやすくなるため.座らないようにしましょう。
仰臥位でベッドから出るときは.まず健康側に注意深く寝て.つまり健康側が下になって両膝が半屈曲状態になり.上にある手をベッドボードに当てて.同時に下にある肘関節を使って半屈曲状態の上体を支え.この二つの支点の力で.患者はより容易に座ることができ.次に手でベッドボードを支えて腕力を使って体をベッドから離れさせ.同時に半屈曲した股関節と膝関節をベッドサイドに移動させて.次に その後.杖などの支えを用いて立ち上がる。 上記の方法で起き上がることで.体幹が全体的に動くため.腰部の痛みや違和感を感じることなく.腰椎の屈曲.側屈.側旋などの動きを抑えることができます。 なお.一人での離床が困難な場合は.ご家族に介助していただき.同様の方法で離床していただくことも可能です。
(5)ベッドレスト期間は.従来は3週間以上.絶対安静が必要でしたが.現在では.患者の痛みがどの程度緩和されるかによって決定されると考えられ.一般的には2～3週間が適当とされています。 もちろん.安静期間終了後は.マッサージや鍼灸.理学療法など総合的な治療を行うことで.より良い結果が得られるでしょう。
40.腰椎椎間板ヘルニア患者のウエスト周囲径の役割は何でしょうか？
腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの多くは.腰部エプロンを使用していますが.医師の指導のもとで装着している人もいれば.自分で購入している人もいて.必ずしも腰部エプロンの役割や装着方法について詳しく知っているわけではありません。 実は.腰部装具は整形外科でよく使われるサポーターの一つで.その主な役割はブレーキと保護です。
(1)制動効果。 通常.皮革や帆布に鉄片や竹片を裏打ちしたもので.上部が肋骨下弓に.下部が腸骨稜を覆うように装着し.前縛りをする。 したがって.装着すると.腰部周囲は腰椎の活動.特に前屈活動を制限し.腰椎の局所組織は比較的十分な休息を得ることができ.筋痙攣を緩和し.血流の回復を促進し.痛みの原因となる物質を発散し.神経根や椎間関節の周囲の炎症反応を軽減または消失させることができます。
(2)保護効果。 腰部腹巻は腰椎の安定性を強化できるため.腰椎椎間板ヘルニアの患者さんが安静や牽引治療後に地上で動き出す際に.腰部腹巻を装着して保護を強化し.腰椎の活動量や範囲をある程度制限してそれまでの治療効果を定着させることが多いようです。 また.腰部エプロンには多くの種類があるため.薬用腰部エプロンや磁気治療用腰部エプロンなどがあり.制動や保護に加えて.漢方イオン導入や磁気治療など.患者さんの状態に応じて柔軟に選択することが可能です。