腰椎椎間板ヘルニアの患者さんから.クリニックでよく「この症状はどうなっているのですか？ どのように治療していけばいいのでしょうか？ 生活の中でどんなことに気をつければいいのか？ どんな動作が出来て.どんな動作が出来ないのか？ 患者さんの回復のためには.どんな運動をすればいいのか？ ここでは.関連する問題についてお話しします。 上饒中医薬病院整形外科 姚強
腰椎椎間板ヘルニアとは何ですか？
腰椎椎間板ヘルニアは.腰椎椎間板の変性と腰椎椎間板線維輪の一部または全部の破裂により.髄核が後方（主に第4.5腰椎の間）に突出または膨隆し.神経根または馬尾神経を刺激または圧迫し.下肢放散痛.異常感覚.筋力低下を伴う腰部痛を生じる疾患である。
腰や足の痛みやしびれ.脱力感は.漢方でいう「半身不随」「インポテンツ」に属し.外邪や転倒・転落.肝腎不足.気虚・血虚が主な原因とされています。
腰椎椎間板ヘルニアの特徴とは？
1.30～50歳代に多く発症し.若年層の割合が多くなっています。
2.男性に多く見られるのは.男性の方が腰部の活動範囲が広く.力が入りやすいからです。
3.肥満の人は腰椎にかかる負担が大きく.痩せた人は筋肉が未発達で腰椎の安定性が悪く.生活や仕事.労働に不向きなため.肥満すぎる人.痩せすぎる人は腰椎椎間板ヘルニアになりやすいと言われています。
4.仕事の内容から.労働者.スポーツ選手.プロのドライバー.車掌.長時間労働のサラリーマン.立ち仕事がメインの営業マンなどに多いようです。
5.生活住居や労働環境から.湿った場所や寒い場所に長時間いると.寒さや湿気の内部侵入により経絡が悪くなり.腰椎椎間板ヘルニアを誘発することが多い。
主な症状は.腰痛と下肢痛.しびれ.痛み.脱力感や異常感覚.さらには排尿・排便機能や性機能の異常などです。 下肢の痛みやしびれは片側または両側に見られ.病変の位置や椎間板ヘルニアの程度によって異なり.臀部.上・下腿の後面や外側.足の背面や側面などに症状が出ます。 また.患者さんは咳やくしゃみ.排便時の力みなどで下肢の痛みや痛みが増すことが多く.過度の歩行で痛みが増悪することもあります。 これらの症状が出た場合は.病院の整形外科で受診することが大切です。
腰椎椎間板ヘルニアはどのように治療すればよいのでしょうか？
1.急性期には.硬いベッドに横になって腰椎にかかる力や活動を最小限に抑え.神経根への刺激を少なくして.これ以上病状を悪化させないようにします。
2.病院でレントゲンを撮り.必要ならCTやMRIを撮って診断をはっきりさせ.さらなる治療ができるようにする必要があります。
3.知人や中途半端な「医師」にマッサージを実施させるのではなく.病院で医師の診察を受けることをお勧めします。
4.治療方法は.1.漢方薬：内服（黄耆の呉茱萸湯をベースにバリエーションあり）と漢方薬の外用（当科では独自の協定処方「通淋痛経」を腰仙温湿布＋マイクロ波治療で.急性痛に効果大）の併用.2.マッサージ.揉み返し（腰斜盤など）.3.腰椎（腰部）.4.腰椎（腰部）.5.腰椎（腰部）.6.腰部（腰部）.7.腰部（腰部）。 鍼灸；4鍼灸とナイフリリース（痛むポイントを局所的に閉じることができます）；5牽引（当科ではベッドサイド牽引.三次元牽引.SDS脊椎非外科的減圧システム治療を行っています）；6物理療法（腰仙部マイクロ波治療）；7消炎鎮痛剤（急性期は非ステロイド性消炎鎮痛剤を適用できます）；8閉鎖治療；9点滴.必要に応じて消炎.水戻し.腫れ.血液循環.うっ血タイプの薬；10外科.などです。 低侵襲吸引術.レーザー蒸散術.脊柱管の減圧術.椎間板髄核の除去.必要に応じて内固定術など.病変の程度に応じて手術療法を使い分けます。
腰椎椎間板ヘルニアの患者さんが気をつけるべきことは何ですか？
1.腰椎の過度の屈伸や捻転を避け.長時間の座位での作業をしないこと。
2.腰椎にかかる力を軽減するために.重いものを背負うことは避けましょう。
3.急性期には運動量を減らし.トイレに行くときは医療用の特殊な腰椎装具を装着し.腰椎の安定性を高める必要があります。
4.急性期や治療中は硬いベッドに横になっていることが望ましいです。
5.マッサージは.通常の病院の整形外科やマッサージ科で行うようにしましょう。
6.腰や下肢の保温に注意し.冷えを切望すると.症状を誘発したり.悪化させたりすることがあるので.注意が必要です。
機能的な運動の方法
1.急性期には.状態を安定させるために.リラックスして痛みのない.または痛みの少ない姿勢を保つことが望ましいです。
2.回復期と安定期には.機能的な運動を行う。 科学的で合理的な機能運動を通じて.腰部の筋力を強化し.腰椎の安定性を強化し.症状の再発の可能性を低減することができます。 腰椎運動の主な方法は以下の通りです。
フックフットリフト：つま先を後ろに引っ掛け.下肢を5秒程度上に持ち上げ.ゆっくりと下ろし.集団で10回行います。 その後.両下肢を交互に反対側にも行います。
ファイブポイントサポート：頭と両肘.足をベッドに立て.背骨と腰をベッドから浮かせ.10秒間維持し.ゆっくりと下ろすことを繰り返し.1セットとして10回行います。
スワローフライ：ベッドに腹ばいになり.頭と首を後ろに倒し.両腕を後方に伸ばして両下肢をスワローフライの形にベッドから持ち上げ.5～10秒間維持し.繰り返し.10回を一組とする。
上記3つの方法は.違和感を感じない程度に1日数回.順番に行うことができます。