肥満外来のスタッフは.内分泌学者.管理栄養士.看護師で構成され.それぞれが以下の業務を担当することになります。 まずは肥満の原因を特定すること 内分泌専門医の最初の仕事は.肥満の人一人ひとりが肥満の原因を特定できるようにすることです。 一般に.肥満は単純性肥満と二次性肥満に分けられる。 単純性肥満とは.肥満以外の病気はないが.肥満に伴う合併症がある場合.二次性肥満とは.甲状腺機能低下症やグルココルチコイド長期使用歴など.肥満の原因となる既往症がある場合を指します。 肥満のタイプが違えば.もちろん治療法も違うのです 二次性肥満の場合は.原因を突き止め.治療する必要があります。 肥満の原因が治れば.体重は減少し.正常な状態に戻ることも少なくありません。 しかし.ほとんどの肥満の人は前者.つまり単純肥満である。 ステップ2：関連指標の評価 医師が患者さんを単なる肥満と診断したら.看護師は脂肪測定.ウエストとヒップの測定.肥満度の計算.いくつかの血液検査を行い.医師が患者さんを軽度.中度.重度の肥満のいずれかに判定するのに役立てます。 また.肝臓や腎臓の機能.血糖値.脂質値.脂肪肝の分類などを調べ.肥満の合併症がないかどうかを判断します。 もちろん.血圧や心拍数は.後の治療法選択の科学的根拠となる指標なので.欠かせません。 ステップ3：食事構成と摂取量の分析 管理栄養士の役割は.肥満者の食事を理解し.日常生活で肥満につながる食事の誤認がないか分析し.合理的な毎日のレシピを開発する手助けをすることである。 このようなレシピは.体に必要な基本的なエネルギーが満たされ.減量が達成されることを保証するものです。 ダイエットは面倒くさいと思っている人がいますが.問題は食生活にあります。 食べ過ぎると痩せないし.少ないとお腹が空いて元気が出ません。 このとき.管理栄養士は「食べないダイエットでは.栄養構成が崩れやすいだけでなく.長続きしませんよ。 無理なダイエットはリバウンドしやすく.一度ダイエットをやめてもすぐに体重が戻ってしまいます。” 管理栄養士は.脂肪の蓄積を減らすことから始める.つまり消費カロリーが摂取カロリーを上回れるようにする摂取カロリー計画を立てることを原則として指導しています。 痩せながら.体力も維持し.そして様々な減量レシピを提供する。 この方法で飢餓の苦痛なく痩せることができたら.嬉しいと思いませんか？ ステップ4：減量目標を設定する ダイエッターは減量目標に慣れていて.各計画の前に必ず数日または数週間でできるだけ多くのキロを失うことを誓います。 往々にして.その計画は単なるリップサービスであり.実現は困難です。 一時的に達成しても.体重の減少が止まれば.減った分以上に元に戻ってしまうのです。 具体的には.なぜでしょうか？ 問題は.減量目標の策定にある。 内分泌専門医が設定する肥満の方の減量目標は.「3カ月で体重の5％～10％を減らすこと」であり.体重が徐々に減っていくと.血圧.血糖値.血中脂質の指標も徐々に正常値まで改善されます。 医師の分析：肥満は2型糖尿病の重要な原因です。 減量が達成されると.インスリン抵抗性が低下し.インスリンに対する身体の感受性が回復し.血糖値が正常なレベルに達することができます。 肥満の2型糖尿病の治療に減量を用いることは.国内外で多くの成功体験がある。 ステップ5：ダイエット薬の服用指導 肥満の人がダイエット薬の力を借りて体重を減らすのはよくあることですが.ダイエットクリニックで処方されるダイエット薬とショッピングモールで市販されているダイエット薬とでは大きな違いがあります。 減量クリニックでは.保健所や病院で承認され.多くの臨床試験を経て.その有効性と安全性が確認されたダイエット薬を選んでいます。 ダイエット薬は人によって向き不向きがあり.医師の指導を受けずにやみくもにダイエット薬を選ぶと.減量の目標達成は難しく.副作用を招きやすい。 減量クリニックの医師は.肥満者のさまざまな状態に応じて薬の使用方法を個別に指導することが求められます。また.減量薬の服用期間中は患者の体重を観察し.薬の量や運動の処方を適切な時期に調整する必要があります。 ダイエット薬の一般的な種類へのリンク 中央ダイエット薬：これらのダイエット薬は.食欲中枢を抑制して食べたい気持ちを抑えるだけでなく.周辺の余分な脂肪を消費させるという2つの役割を持っています。 薬剤名：シブトラミン。 代表的な医薬品販売名：ノルメチン.トリメトプリム.オキシコドン 禁忌：血圧が不安定な肥満の人.動悸.肝機能や腎機能に異常のある人は禁忌です。 胃腸タイプのダイエットピル：このタイプのダイエットピルは.腸で食物から脂肪の吸収を阻害することによって減量を達成するために使用されます。 薬剤名：オルリスタット 代表的な薬剤の商品名：セニコール。 禁忌：胃腸機能障害や胃潰瘍のある肥満の人には禁忌である。 ステップ6：長期的な医療フォローアップ関係を築く 減量は短期的な行為ではなく.一回で達成できるものではありません。 また.急激に体重を落とさないことも重要です。 急激に体重を落とすと.本来落とすべき脂肪ではなく.主に水分とタンパク質が失われてしまうからです。 ゆっくり体重を落としてこそ.本当に脂肪を燃焼させ.減量後にリバウンドしたくないという願望を実現できるのです。 そのため.ダイエットをする人は.月に1回.フォローアップの予約を取る必要があります。 この機会に減量の喜びを共有し.次の減量目標を達成できるよう.医師の指導のもと.薬物療法.食事療法.運動療法にさらに磨きをかけてください。