痔は.肛門クッションの病的な拡大や変位.歯状線遠位の皮膚下にある直腸下静脈叢の病的な拡張や血栓症です。 痔は肛門疾患の中で最も一般的な疾患であり.年齢に関係なく発症し.年齢が高くなるほど発症率は高くなります。 痔核.脱肛.肛門の不快感を特徴とし.漢方では「痔核」のカテゴリーに属します。
1.診断
1.症状
(1) 断続的に血便が出る.排便時に血が垂れたり射たりする.量が多く色は真っ赤である。
(2) 排便後に痔核が肛門の外に脱出し.最初は自力で戻るが.後に手やベッドで安静にしてからリセットする必要がある。
（3）肛門の不快感としては.肛門の腫れ.かゆみ.湿り気.異物感などがあげられます。
(4) 肛門痛 肛門水腫や血栓症がある場合.肛門痛が起こることがあります。
2.身体的徴候
(1) 肛門の視診では.肛門縁に皮膚や半円形の膨らみ.脱肛した痔が見えるか.うつ伏せとしゃがんだ姿勢の両方が必要です。
(2) 直腸診は痔の診断にはあまり意味がありませんが.直腸癌や直腸ポリープなど直腸の他の病変の有無を明らかにすることができます。
（3）内視鏡検査では.歯状線より上の粘膜の隆起を認め.大きさはさまざまで.表面がうっ血して侵食されたものや.灰色がかった肥厚を認めます。
3.痔核の分類
痔核はその部位により3種類に分けられる：
(1) 内痔核は歯状線より上にあり.表面は直腸粘膜に覆われており.一般的に左側.右前.右後側にある。 4つのステージに分けられる。 ステージIの内痔核：主に出血があり.核の脱出はない。 II期内痔核：排便時に核が肛門の外に脱出し.排便後は引っ込むことができる。 III期内痔核：核が肛門の外に脱出し.手を使わないと引っ込められない。 ステージIVの内痔核：核が長時間肛門の外にあり.引っ込められないか.引っ込めてもすぐに脱出してしまう。
（2）外痔核は歯状線より下にあり.肛門管の皮膚に覆われているもので.3種類に分けられます。 (1) 結合組織性外痔核：肛門縁の皮膚が突出する。 下肢静脈瘤性外痔核：腹圧が高くなると肛門縁の皮下静脈叢が拡張して停滞する。 血栓性外痔核：肛門縁に皮下の血栓が形成される。
（3）混合痔核：歯状線より下に内痔核と外痔核が全体として結合している。
4.鑑別診断
出血を主症状とする痔核は.裂肛.直腸癌.直腸ポリープと鑑別すべきである：
(1) 裂肛：便中に明るい赤色の血液.多くは便の表面.手鏡に血液が付着.あるいは少量の血液が滴ることもある.肛門に灼熱痛や典型的な周期痛.縦長の潰瘍や裂肛のあるものが肛門管の前方と後方に認められるものである。
（2）直腸がんは.便に血液や粘液が混じり.色が暗赤色で.排便の回数や性質が変化する。 直腸指診で表面に凹凸のある硬い腫瘤を触知することができる。 内視鏡検査では.表面がもろいカリフラワー状の腫瘤を認め.触ると容易に出血します。 病理検査では通常.腺癌である。
（3）直腸ポリープ 便中血便は.便の表面に血液や粘液が付着し.通常は滴下や射血はない。 直腸診では.帯状の質感をもつ軟らかい腫瘤がみられ.移動性に富んでいることがあります。 病理検査では.ほとんどが腺腫です。
5.よくある合併症：貧血.埋没内痔核などを含む。
II.治療
治療の一般原則：
無症状の痔は治療の必要がありません。 痔の治療の目的は.「治す」ことよりも「主な症状を取り除く」「緩和する」ことです。 痔の症状の緩和は.治療効果の基準として考慮されるべきです。 医師は.患者さんの状態や経験.設備に応じて.非外科的治療や外科的治療を適切に行う必要があります。