現代の外科解剖学では.腹横筋膜の断裂や緩みが鼠径ヘルニア（ヘルニアや小腸ガス）の最も基本的な原因であることが確認されており.腹横筋膜の解剖学的完全性を回復させることは.どのようなヘルニア修復術においても従うべき基本原則である。 この原則に反する手術は鼠径ヘルニア修復後のヘルニア再発の重要な要因である。 腹腔鏡下ヘルニア修復術はこの原則に従ってデザインされ.食道裂孔ヘルニア.直腸ヘルニア.大腿ヘルニアなどを含む腹壁欠損部全体を覆う大きなパッチを使用し.効果的に腹横筋膜の完全性を回復し.より完全な修復を行い.再発率を低くする。 開腹無緊張ヘルニア修復術は.フラットピース法（Lichtenstein）の始まりから.後のヘルニアプラグ＋フラットピース法.ヘルニアデバイス（PHS）.クーゲル修復術など.20年以上前から開発されており.従来の手術に比べ.より望ましい効果があり.現在も改良が続けられている。 しかし.手術は鼠径管の解剖学的構造を破壊し.パッチと鼠径管周囲の組織の癒着は.必然的にいくつかのユニークな合併症が発生します：1.術後慢性痛は約10％を占め.国内外の学者を集めている理由を非常に重視している鼠径管の解剖学的構造を破壊する手術中に.必然的な神経損傷の操作.術後パッチ癒着拘縮が原因で神経を引っ張って.現時点ではこの問題に対する良い解決策はありません。 この問題に対する良い解決策はない。 2.パッチの異物感はより一般的で.硬いピース.この感覚はより困難です。 3.傷口の感染：切開創が大きく.パッチが浅いため.この感染は術後間もないか.数ヶ月後に起こる可能性があり.再手術でパッチを外さなければならないこともあります。 4.術後の合併症：陰嚢の発赤や腫脹.陰嚢液貯留や血液貯留.睾丸炎.精巣痛.精巣萎縮など。 5.性生活の不快感.精索静脈瘤：精索にパッチが癒着したり.精索にパッチが詰まることによって起こる。 6.『ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン』誌の最新号では.精索へのパッチの癒着による血管膣閉塞性無精子症が報告されており.これは新しい問題である。 腹腔鏡下ヘルニア修復術と開腹による無緊張ヘルニア修復術はどちらが有利か？ この問題に関しては.国内外で多くの大規模多施設RCTが行われており.中には2,000例以上の症例を対象とし.2年以上の追跡率が95％という非常に説得力のある試験もある。 これらの臨床試験は.エビデンスに基づいた医療の観点から.術後の疼痛.入院期間.日常生活の再開.出勤.スポーツ活動の再開などの点で.腹腔鏡下ヘルニア修復術が開腹による無緊張ヘルニア修復術よりも絶対的に優れていることを一致して証明している。 修復の原理から言えば.腹腔鏡下ヘルニア修復術は腹膜前置修復術であり.最も効果的に腹横筋膜の完全性を回復し.食道裂孔ヘルニア.直腸ヘルニア.大腿ヘルニアなどを含む腹壁欠損部全体を大きなパッチで覆うことができるため.修復はより完全で再発率も低い。 要するに.緊張を伴わないヘルニア修復術が従来の緊張修復術に取って代わることは紛れもない事実であり.腹腔鏡下ヘルニア修復術は外傷が少なく.回復が早く.痛みが軽いなどの利点があることは間違いなく.必然的にヘルニア修復術の発展傾向は予見できる。 鼠径ヘルニア（一般的に小腸ガスまたはヘルニアとして知られている）は鼠径部の組織が弱く.欠陥があるために形成され.腹圧が高まると組織や臓器からヘルニアが飛び出します。 ヘルニアサポーターやヘルニアベルトは一時的な緩和をもたらすだけで.根本的な治療法は手術による修復しかありません。 100年以上前から行われている伝統的な手術は.腹壁修復の際に欠損部周囲の筋肉や靭帯を太い糸で縫い合わせる自己組織緊張修復法です。 欠点は.切開創が大きいこと.術後に痛みを感じること.再発しやすいことである。 また.術後3日間は安静が必要で.3週間後の退院後も安静が必要であり.通常の生活ができるのは3ヵ月後である。 無緊張修復術は1989年にアメリカの医師によって提唱され.ヘルニア修復術の「マイルストーン」となっている。 従来の手術のような強い縫合を避け.ハイテク素材で欠損部を修復すること.術後の患者の痛みが少ないこと.再発率が低いこと.3日間のベッド上安静が不要であることなどが特徴で.ヘルニア修復の「マイルストーン」である。 ヘルニア修復術は.1.開腹による無緊張ヘルニア修復術.2.腹腔鏡下ヘルニア修復術に分けられます。 では.上記2つの方法と比べて何が優れているのでしょうか？ ある学者はヘルニア修復を穴のあいたバケツの修復に例えている。 開腹による無張力ヘルニア修復はバケツの外側にパッチを貼るようなもので.バケツの中の水の圧力で外側のパッチが流される可能性があるのに対し.腹腔鏡下ヘルニア修復はバケツの内側に大きなパッチを貼るようなもので.バケツの中の水の圧力でパッチが流されて再発することはない。 患者さんの経過観察期間が長くなればなるほど.腹腔鏡下ヘルニア修復術の徹底ぶりと再発率の低さはさらに明らかになるでしょう。 2004年以来.当院ではいち早く腹腔鏡技術を用いた成人ヘルニア修復術を行っており.これまでに県内最多の600例近くを完遂しており.その結果は非常に満足のいくものである。 腹腔鏡下成人ヘルニア修復術は.従来の手術や開腹による無緊張ヘルニア修復術のように大きく切開する必要がなく.鼠径管を剥離する必要もなく.精索を分離する必要もないため.鼠径管や精索層を損傷することがなく.0.5cmの小さな切開を2箇所.1cmの小さな穴を1箇所開けるだけで手術が完了し.再発率は1％未満である。 再発率は1％未満で.従来の手術の10％よりはるかに低い。 腹腔鏡下ヘルニア手術は.外傷が少なく.回復が早く.切開創が小さく.術後の美しさにも優れており.隠れたヘルニアの反対側を発見して治療することができます。 腹腔鏡ヘルニア修復は明らかな利点があり.効果は確実で.成人ヘルニア修復の発展傾向である。 北京ユニオン医科大学病院名誉院長の朱教授が第3回全国ヘルニア・腹壁手術シンポジウムで述べたように.”21世紀の腹腔鏡ヘルニア修復術は.外国で広く使用されている前例があり.国内では.国と国民の経済状況の改善に伴い.腹腔鏡ヘルニア修復術は.患者や手術者の間でますます普及し.採用されることは間違いないでしょう！ “.