中国では.生活水準の向上.生活習慣や食事構造の変化.特に揚げ物や炭酸飲料の過剰摂取により.肥満の割合が年々増加し.肥満年齢がどんどん若くなり.中国栄養健康調査報告によると.過体重・肥満の人は2億8千万人を超えました。 そして.肥満の重症度が高くなると.糖尿病.高血圧.高脂血症.冠状動脈性心臓病.心筋梗塞.脳卒中.無月経.うつ病.乳がんの発症率が著しく増加し.死亡率も著しく上昇する。 肥満は.世界保健機関（WHO）によって.人間の健康にとって5番目に重要なリスクファクターとされています。 女性.特に若い女性にとって.肥満は生命と健康に対する重大な脅威であるだけでなく.外見の問題.睡眠障害.心理・情緒障害.内分泌障害.多嚢胞性卵巣症候群に代表される生殖機能障害などがあり.減量専門家の注目を集めている。 婦人科が語る多嚢胞性卵巣症候群と肥満の関係 いわゆる多嚢胞性卵巣症候群は.妊娠可能な年齢の女性に多い内分泌疾患で.発症率は10％前後.無排卵.高アンドロゲン.多嚢胞性卵巣変化として現れ.症状は生理不順.無排卵.不妊のほか多毛症.ニキビなどがあり.内膜癌のリスクも高くなる。 肥満は.高血圧.脂質異常症.高血糖などのメタボリックシンドロームを伴うことが多く.現在の婦人科研究の進歩により.メタボリックシンドローム（特に2型糖尿病に伴う全身性インスリン抵抗性）と多嚢胞性卵巣症候群は因果関係にあることが明らかになっています。 インスリン抵抗性は.多嚢胞性卵巣症候群とメタボリックシンドロームをつなぐものである。 現在では.多嚢胞性卵巣症候群の患者さんの多くが2型糖尿病の家族歴を持ち.多嚢胞性卵巣症候群の患者さんの約75％がインスリン抵抗性を持っていることが明らかにされています。 1980年にBurghen博士が多嚢胞性卵巣症候群の病態にインスリン抵抗性が関与していることを初めて提唱して以来.数多くの研究によりインスリン抵抗性が多嚢胞性卵巣症候群の発症の主要因の一つであることが確認されています。 中国の最新のデータでは.多嚢胞性卵巣症候群におけるインスリン抵抗性の有病率は63％であり.一般人口では25％以下であることが示されています。 また.インスリンに加え.性ホルモン異常もメタボリックシンドロームの潜在的なリスクと考えられており.多嚢胞性卵巣症候群によるアンドロゲンの上昇は.腹部脂肪蓄積の増加やインスリン抵抗性によって現れるメタボリックシンドロームの発症の開始因子と考えられている。 従来.多嚢胞性卵巣症候群はメタボリックシンドロームのリスクを高めると考えられていましたが.実際には両者はそれぞれ関連した疾患プロセスであると考えることができます。 そのため.多嚢胞性卵巣症候群の患者さんの月経不順.無排卵.多毛症に対する治療法は多岐にわたりますが.メタボリックシンドロームを併発した場合の治療成績が芳しくないのはそのためです。 心理的な話：心理的な問題と肥満の関係 肥満.特に高度肥満は.自分の体型や外見に対する不満だけでなく.外界からの奇異な視線から来るネガティブな感情を.程度の差こそあれ.しばしば存在させる。 重肥満の人の中には.社会的な場面や通常の外部とのコミュニケーションにおいて.内気で恐怖心が強く.せっかちであることが多い。 現在.社会は肥満者に対して一般的に寛容ですが.肥満者にかかる心理的プレッシャーは減少しません。重度の肥満の青少年の48％が中程度から重度のうつ病.35％が重度の不安.さらには無気力症を訴えています。 一方.心理・精神疾患の中には.それ自体が肥満を招いたり.その治療に使われる薬が肥満を招いたりするものもあります。 これらの要因が肥満の原因である場合.肥満手術は適応となりません。 そして.患者さんがこれらの心理・精神疾患を抱えていること.あるいは肥満の原因となる特定の向精神薬を使用していることを除外するために.心理評価が必要となります。 例えば.週に何度も制御不能なむちゃ食いのエピソードがあり.過食症を患う人もいれば.慢性的なアルコール依存症や特定の中毒性物質の乱用がある人.うつ病や躁病に苦しむ人.身体表現性障害.強迫性障害.不安障害.統合失調症.精神遅滞などの人もいるでしょう。 これらの障害の多くは.それ自体が患者さんの肥満の原因となる可能性があり.心理学者による慎重な評価と除外が必要です。 国内外の多くの肥満治療センターでは.薬物乱用.アルコール依存症.統合失調症.精神遅滞などの障害を手術不能の基準の中に含めています。 さらに.肥満手術前の心理評価のもう一つの目的は.手術後に起こりうる変化に対して患者を準備させ.非現実的な考えを抱かせないようにすることです。 これは.国内外を問わず.多くの肥満治療センターが手術ができない基準としている.手術に関する正しい知識の欠如を意味する。 まとめると.肥満手術の対象となる患者さんが最良の結果に到達するためには.手術前に入念な心理評価を行う必要があることを忘れないでください。 睡眠モニターの話：肥満と睡眠 肥満の人の中には.夜間に十分な睡眠をとっていても.日中は疲れて眠く.やる気もなく.周りのことにも興味がない.という日中の生活をよく目にする。 会議中やバスの中で大きないびきをかき.周囲を笑わせる傾向がある。 若くても70代.80代に見えるし.気力も落ち込んでいる。 時には.肥満そのものよりも.この異常な眠気による混乱がひどくなることもある。 なぜ肥満の人は普通の人よりも居眠りしやすいのでしょうか。 理由はいくつかありますが.まず.肥満の方は.上気道の軟部組織に脂肪組織が蓄積し.睡眠中に気道を圧迫して部分的あるいは完全に閉塞する「閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）」という状態になりやすいことがあげられます。 睡眠中にいびきが断続的に止まり.10秒から数十秒の間隔をおいて荒い息で終わることに.家族が気づくことがあります。 その後.いびきを再開しますが.すぐにこの呼吸の休止が再発します。 ひどい場合には.一晩に何百回もの呼吸停止が繰り返されることもある。 そのため.睡眠が断続的になり.体が十分に休まらず.睡眠時間は十分でも睡眠の質が悪くなり.翌日に眠気を感じるようになる。 次に.呼吸が休止する過程で.身体は外界からの酸素を受け取らず.血液中の酸素飽和度は急速に低下します。 脳が繰り返し酸素不足に陥ると.翌日から正常な覚醒状態を維持することが難しくなります。 酸素不足が一定以上の重症度や長期間続くと.脳の神経細胞が不可逆的に損傷してしまうのです。 第三に.私たちの体は.大きなボリュームある食事をした後.疲労して眠くなることを経験したことがあると思います。 これは.高脂肪・高カロリーの食品を摂取すると.体内のコレシストキニンやレプチンといったホルモンが増加し.これらのホルモンが脳の覚醒度を低下させるためである。 最近の研究では.肥満の人はこれらのホルモンの基礎値が一般の人よりも高いことが分かっています。 また.脂肪細胞の蓄積により.体内のある種の因子が増加し.これも大脳皮質の覚醒度を低下させます。 昼間の眠気がもたらす被害は.静かな公共の場で居眠りをして社会的な恥をかいたり.仕事でミスをしたり.交通事故に遭ったりと自明なものがあります。 十分に目覚めていない脳は.外界からの情報を正しく受け取る機能がほとんど働かず.慢性的な眠気は.学生なら成績の低下.大人なら仕事のパフォーマンスの低下.現在の競争社会での不利につながります。 結論として.肥満は単なるイメージの問題ではなく.それに伴う呼吸障害や日中の覚醒.認知機能の障害にも注意を払う必要があります。 肥満でお悩みの方は.健康や生活に影響を及ぼす二次的な症状のリスクを軽減するために.早めの受診と治療をお勧めします。 女性の内分泌疾患と生殖機能.うつ病と閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対する肥満代謝手術の役割について。 体重減少代謝手術は.重度の肥満において長期的に安定した体重減少を達成し.他の関連代謝疾患.特に2型糖尿病やインスリン抵抗性を効果的に治療またはコントロールする唯一の方法として.現在.消化器外科医.特に内分泌学者によって世界中で認められています。 うつ病.閉塞性睡眠時無呼吸症候群.多嚢胞性卵巣症候群の治療における減量代謝手術の有効性も.国内外の文献の報告によって裏付けられており.無月経や多毛症などの症状の改善.アンドロゲン濃度の低下.一部の患者では手術後短期間で自然妊娠が認められた。 多嚢胞性卵巣症候群でない肥満女性や2型糖尿病女性でも.全身の代謝状態の乱れから月経不順や不妊を伴うことが多く.メタボリックシンドロームの女性は.妊娠中にコントロールできない妊娠糖尿病や子癇前症.乳児の発達障害.母体死亡率の上昇に直面し.さらに子どもの代謝疾患のリスクも高くなるので.減量手術は このグループの女性において.規則正しい月経の回復.妊娠率の向上.妊娠・出産のリスクの低減に好影響を与えるものである。 女性の内分泌代謝と生殖機能の改善は.肥満手術の治療効果のごく一部に過ぎず.前述のように.重度の肥満において長期的に安定した体重減少を達成する唯一の方法と考えられており.2型糖尿病.高血圧.脂質異常症.高尿酸血症.睡眠時無呼吸症候群に対して大きな治療効果があり.心血管イベントのリスクを軽減する。 肥満の女性患者さん.特に重度の肥満の女性患者さんは.程度の差こそあれ.ネガティブな感情に悩まされることが多く.重症の場合は食欲不振に陥ることもあります。 一方.多くのネガティブな感情や精神精神疾患は.それ自体が肥満につながることもあります。 肥満の女性にとって.肥満代謝手術によってもたらされる美容的な変化は.患者の精神感情疾患の改善にも重要であり.特に肥満手術が必要な人に対して腹部形成術を補完すれば.体の形状に即効性を持たせることができます。 このように.肥満による気分障害や精神精神疾患に対しても.肥満手術は良い影響を与えることができ.手術を受けた多くの患者さんは.前向きで楽観的.明るく.人生に自信を持つようになりました。
（注：あくまでも目安です。