関節リウマチは.関節の滑膜の炎症によって特徴づけられる全身性の疾患である。 進行すると.関節の破壊や機能低下が起こります。 治療薬や治療方法は無限であり.臨床成績も向上し.多くの患者さんの症状が軽減するだけでなく.関節機能の改善によるQOLの向上も期待できます。
関節リウマチの治療に関する神話。
誤解1：リウマトイド因子陽性は関節リウマチを意味する
多くの患者さんや医師でさえ.関節の痛みとリウマトイド因子が陽性であることを合わせて関節リウマチだと考えていますが.これは誤解です。 リウマチ因子自体は.変性した免疫グロブリンGを抗原として体内で作られる自己抗体で.関節リウマチの患者さんの血清中に最初に発見されるため.リウマチ因子と呼ばれています。正常人の血清でも5％～10％はリウマチ因子が陽性となりますが.力価は低く.1：64以上でなければ診断がつかないとされています。 同じリウマトイド因子陰性でも.関節リウマチを否定するものではなく.常にリウマトイド因子が陰性である部位は少ないのです。
誤解2：抗リウマチ療法は抗炎症と鎮痛のためのものだ
プライマリーケア医を含め.多くの患者さんは.抗リウマチ治療は抗炎症薬と鎮痛剤がすべてだと考えています。 消炎鎮痛剤などを使えば.関節の痛みもなくなり.元気になりますよ。 実は.関節リウマチの治療で重要なのは.関節の破壊や変形を防ぐことなのです。 関節リウマチの治療薬には.鎮痛剤.抗炎症剤に加え.グルココルチコイド.免疫抑制剤.生物学的製剤などがあります。
誤解3：”純粋な漢方薬と先祖伝来のレシピ “による自己治療
特に.患者さんには.これらのいわゆる「純漢方処方.先祖伝来の秘伝処方」などに注意し.ホルモン剤を間違って服用しないように.医薬品承認番号.禁忌事項.メーカーの住所などのない薬を服用せず.国の医薬品承認番号のある薬を使用するよう.規則正しい生活をするようお願いしたいものです。 中国では.ホルモンを多量に含む漢方薬の長期服用により.大腿骨頸部が壊死するケースがしばしば報告されています。 通常.免疫抑制剤がまだ有効でない急性期に使用されるか.少量で使用されます。 骨粗鬆症や高血圧症などの副作用が現れたら.医師の指導のもと.減量または中止する必要があります。 漢方薬やお酒の中には信用できないものがあります。 漢方薬にも有毒な副作用があり.最終的には重篤な中毒症状を引き起こし.生命を危険にさらす可能性があります。 漢方薬は関節リウマチの治療に独特の長所がありますが.もちろん短所もありますので.長所を生かし.短所を避けることが大切ですので.医師の処方のもとで漢方薬を適用してください。
迷信4：関節痛があったら動きたくない.動きたくないなら寝ているべき
リウマチの患者さんは.体力を維持し.関節機能を回復させるために.適切な運動をすることが必要です。 そうしないと.体はどんどん弱くなり.手足の筋肉.さらには全身の筋肉が廃用性萎縮を起こし.関節が硬くなったり変形したりして.生活に支障をきたすようになります。 関節の腫れの急性期には.患者さんの安静が必要です。 急性期以降は.ベッド上で股関節.膝関節.足関節の屈伸運動が可能であり.理学療法も受けられます。 徐々に着替えや食事.入浴などの生活動作の練習を増やし.関節の変形を防ぐようにします。 関節の可動性.筋力.持久力の向上に加え.関節痛の軽減.筋弛緩を促進するために.温水での運動を提唱する価値はあります。
迷信5：症状が治まったら薬を飲むのをやめよう
リューマチ性関節炎は.慢性疾患は.完全な治療法は.標準.体系的かつ整然とした治療の患者の大半は.患者が通常の生活を送ることができるように.臨床寛解を達成することができますので.リウマチの患者は.薬の治療に準拠する必要があります.痛みを忘れるに良い傷することはできません。 そうすると結果的に.病気がどんどん悪化してしまうのです。
迷信6：薬の使用後の副作用をモニタリングしていない
関節リウマチ患者.特に病歴の長い人は.長期投薬の過程で.彼らは専門医よりも自分の状態を知っていると思う.投薬の過程で血液ルーチン.尿ルーチン.肝機能と腎機能などをチェックするために注意を払っていない.自分の症状は非常に良いですが.これらのテストを行う必要がない.不正なお金を費やす.実際には.それは非常に間違って.自分の病気の任意の患者の理解は.一方であることです。 実は.それは極めて間違っている。 どんな患者でも.自分の病気から始まる一方的な理解であり.病気に対する体系的なアプローチを欠いており.一部の薬では症状が現れる前に毒性のある副作用が現れるのだ。 薬物の毒性は症状が出る前に現れるものもあるため.薬物の毒性をモニタリングしながら使用量を調節することが重要です。
リウマチの中でも関節リウマチは
関節リウマチは単なる関節の病気だと思っている人がいる一方で.関節リウマチを不死身のがんに例える人もいるなど.関節リウマチに対する誤解は少なくありません。 診断では.一部の人々 リウマチ因子負のリューマチではない.正は.いくつかの患者の治療で過度に先祖の秘密のレシピ.治療のための処方.治療のための最高の時間を遅らせるに熱狂していると思うので中国のリウマチ患者の障害率は先進国の統計よりも大幅に高い.患者だけの生活の質の低下.家族に大きな不幸をもたらすがまた社会に大きな負担を持ってきた。
リウマチ患者は30〜50歳の中年女性が多く.中国での有病率は0.32〜0.36％で.女性患者と男性患者の比率は3：1であるという。 骨.関節包.靭帯の慢性炎症。 その結果.関節の変形や強直が起こり.最終的には損傷した関節の機能が完全に失われてしまうのです。 この骨や関節への致命的な破壊作用は.体の自己免疫反応による炎症プロセスである。
このように.関節リウマチは他の関節炎とは異なる複雑な自己免疫疾患であり.その原因には遺伝的要因と外部環境が関係しています。 関節リウマチは.病態が非常に複雑な疾患であるため.微生物感染が免疫反応を引き起こす重要な要因となっています。 ですから.リウマチの患者さんは.治療を遅らせて一生後悔しないためにも.リウマチの専門病院へ行く必要があるのです。
リウマチの診断は.厳密な診断基準に基づいて行われます。 手足の小関節に左右対称の特徴があり.指やかかと付近の関節が腫れて痛む.手首の関節が腫れて痛む.この腫れと痛みは安静時.特に朝起きた後に悪化する.関節の硬直と搭乗があり.しばらく活動すると改善する.患者の滑膜炎が重度になると関節が腫れ.局所の皮膚温度が高くなるが一般に赤くならない.などが一般的です。 痛みも腫れも長く続き.6週間以上続くことも多く.他の原因の関節炎とは異なる点があります。
関節リウマチの症状について
朝のこわばりが1時間以上続く。 朝.指のこわばりを感じ.手をこぶしに握ることができない。
手首.近位指節間関節.中手指節関節.中足指節関節.膝.足首.肘が最も多く.次いで肩関節.股関節が多くなっています。
(iii) 近位指節間関節と手根関節の少なくとも1つが腫れている.すなわち.腫脹または浸出液がある。
皮下リウマチ結節を伴う対称的な関節の腫れ。
リウマトイド因子陽性
6X線の変化。 臨床検査では.リウマチ患者さんの血清リウマトイド因子を調べますが.陽性率はリウマチの7割程度に過ぎません。 リウマチ因子が陽性の場合は.さらにリウマチ因子の力価を確認する必要があり.力価が高いほど診断的意義があります。 さらに診断を明確にするために抗核因子（ADF）.抗ククリンペプチド抗体CCP.抗ケラチン抗体（AKA）を行うことも可能です。
これらの検査はここ数年開発されたばかりで.関節リウマチの早期診断や治療に大きな意味を持ちます。 また.関節リウマチ患者さんの骨や関節の病態を把握するために.腫れた関節のレントゲン写真も撮っておくとよいでしょう。 関節リウマチの診断は.関節の腫れや痛みだけでは判断できないことに注意する必要があります。 関節の痛みのすべてが関節リウマチというわけではありませんので.関節が腫れている患者さんは.通常の病院でリウマチの専門医の診断を受けずに.関節リウマチと決めつけないようにしてください。 関節リウマチの最初の1～2年が治療の勝負どころで.リウマチ専門病院の専門家の指導のもと.迅速かつ包括的に病気をコントロールできれば.関節リウマチの発症を食い止めることができます。
発症を中断すれば.ほとんどの患者さんが健康を取り戻せます。 リウマチの患者さんは.関節の病変だけでなく.循環器.神経.肺や胸膜.リンパ節などの臓器に影響を及ぼすことがあります。 関節外症状やリウマチ結節を有する患者さんは.より重症化し.重要な臓器にリウマチ結節を生じることもあります。 早期かつ積極的な治療は.リウマチ患者さんの予後を左右する重要な役割を担っています。 したがって.リウマチの患者さんには.通常の専門病院での早期診断と適時治療を受けるように注意していただきたいと思います。