1.現代の肛門クッション.痔核.痔ろうの概念は数千年前から知られ.研究されてきたが.痔ろうの性質についてはまだ多くの議論がある。 1963年.Stelznerによる肛門管の解剖学的研究により.血管.平滑筋（Treitz筋）.弾性線維.結合組織からなる豊かな粘膜下直腸腔が明らかになり.後にThomsonによって「肛門血管クッション」と呼ばれることになりました。 “この構造は体の勃起組織に似ていて.必要に応じて収縮・拡張し.肛門括約筋の排便コントロールを助けることができ.体の細かい腸のコントロールと密接に関係しています。 出血や脱出.痛みなどを併せ持つものを「痔核」と呼びますが.この痔核を「痔ろう」と呼びます。 肛門クッション.痔核.痔疾患という現代的な概念が広く認識されるようになり.近年では肛門クッションを保存するための処置や技術が数多く登場しています。 現代の痔の概念によれば.痔の治療の原則は.痔そのものではなく.症状を治療することであり.「痔を見たまま治療する」というのは誤解であることは明らかで.訂正する必要がある。 無症状の痔は治療の必要はないが.脱肛.出血.インパクション.血栓症などを併発している場合にのみ治療を行うというのが現代の考え方である。 有症状痔核の治療の目的は.症状の除去や緩和であり.病的に変化した肛門クッションを治すことではありません。 保存的治療がうまくいかなかった場合には.手術が考慮されることもあります。 Marinoは.肛門症状のない徴候を治療しないこと.肛門症状のない徴候を治療しないことが重要であると述べている。 3.痔の外科的治療 手術は痔の治療において最も重要な手段の一つである。 手術が必要なのは.グレードIIIおよびIVの内痔核.急性痔核.混合痔核.外痔核で.症状や徴候が著しい場合である。 手術方法としては.ミリガン・モルガン（M-M手術）手術.すなわち開腹血管クッション除去術.粘膜下痔核切除術（パークス手術）.円周痔核切除術（ホワイトヘッド手術）.粘膜上痔核切除術（PPH手術）.選択的粘膜上痔核ステープリング（オープンループPPH）がありますが.それぞれの手術には利点と欠点が存在します。 1.M-M手術は古典的な手術として.血管パッドそのものを切除するため.治療効果は高いが.術後の痛みなどの合併症の発生率が高い。 2.Parks手術は肛門管粘膜の感覚機能を保持し.術後疼痛を軽減し.M-M手術より優れていると思われる。 3.Whitehead手術は輪状痔核の治療手術として200年以上前から存在するが.歯状線付近の粘膜を完全に破壊する手術で.術後の粘膜外形や失禁の発生率が高く.近年はあまり使用されていない。 肛門クッション理論の発展により.痔核手術の概念が変わり.1990年代以降の痔核上粘膜周術（PPH手術）の台頭は.痔核治療の大きな進歩の一つです。 イタリアのロンゴ博士が初めて提唱し使用した手術で.歯状線の2～4cm上の粘膜を切除して肛門クッションの上方移動を可能にし.肛門クッションを懸垂する役割を果たし脱肛症状を著しく緩和する技術を中心とする。 この手術は.術後の痛みがないこと.手術が簡単なこと.肛門失禁がないことなどから世界中で人気があり.その成功は.痔の肛門クッションの下方移動の理論を見事に物語っている。 PPHの手術は簡単で.術後合併症も少なく.術後管理も容易で.復帰も早いというのが.多くの学者の考えです。 近年では.PPH手術をベースに.選択的痔核上粘膜ステープル術であるオープンループPPHが開発され.PPHのコンセプトを継承しつつ.不要な組織損傷を抑え.術後の不快感も少なく.患者さんからの人気が高まってきています。