痔核は内痔核.外痔核.混合痔核に分類される。 内痔核は肛門クッション.血管叢.動静脈吻合の支持構造の病的変化や下方移動.外痔核は歯状線以下の皮下血管叢の拡張.血流停滞.血栓症や組織の過形成.混合痔核は内痔核と外痔核が同じ部位で融合している。 一般的で頻度の高い疾患である。 病態は完全には解明されていません。 漢方では.外風・湿・燥・熱.食生活の乱れ.情緒障害.長期の下痢・赤痢.長時間の座位・立位.便秘.妊娠などが関係すると考えられています。
I. 診断
本種の診断は.2002年に中国中医学会肛門・腸支部が制定した痔の診断基準を参考にします。 または.2006年に中国医師会大腸肛門外科グループ.中国中医学会肛門腸支部.中国統合医療学会肛門腸支部が共同で策定した「痔の臨床診断と治療に関するガイドライン」を参照する。
（1）一般的な治療としては.食事構成に注意し.水を多く飲み.アルコールや辛く刺激的な食べ物を避け.排便をスムーズかつ規則的にし.長くしゃがまない.温水座浴で会陰部を清潔に保つ.下痢を予防しコントロールする.など。
（2）内服治療 主にⅠ度.Ⅱ度の内痔核.重い心臓病.糖尿病.血液病.肝硬変などの全身疾患.手術に耐えられない高齢者や虚弱者.妊娠中の女性.手術に協力できない精神疾患患者.一部の術後患者に対して行われる。
1.治療の見極めと分類
（1）腸靭帯の風損傷
症状：便に血が混じる.血が垂れる.ジェット出血.真っ赤な血.肛門にかゆみがある。 舌は赤く.塗膜は薄い白または薄い黄色で.脈は浮いている。
治療法：熱を清め.血を冷やして風を払う。
代表的な処方：血を冷やし.迪化湯に還元を加える。
常用薬：Radix Rehmanniae 15g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Radix Elm 15g, Radix Sophora Japonicae 15g, Rhizoma Huanglian 6g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6g, Radix Flambe 12g, Radix Paeoniae Alba 12g, Citrus Aurantium 12g, Radix Scutellariae 10g
(2) 湿熱飲＜br /> 症状：便の血液は色が鮮やかで量は多く.内容は肛門は外に脱出し自力で収納.肛門は火傷状態である。 舌は赤く.皮膜は黄色で脂っぽく.脈は滑舌が悪い。
治療法：清熱涼血.散風解湿（さんぷうかいしつ）。
代表的な処方：蒼朮甘湯（そうじゅつかん）に還元を加えたもの。
常用薬：小柴胡湯15g.Citrus Aurantium 15g.Radix Angelicae Sinensis 12g.Scutellariae Sinensis 6g.Radix Bupleurum 12g. Radix Elm 15g. Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 15g
（3）気滞・血滞
症状：肛門に腫れが出る.あるいは巻き込む.肛門は狭窄.腫れて痛い.または肛門端には血塊.水腫.触れると痛い。 舌は暗赤色で.皮膜は白色または黄色.脈は細く.厳しい。
治療：気を除き.血行を活性化し.瘀血を解消する。
代表的な処方：血行を促進し.瘀血を分散させ.さらに減少させる。
主な使用薬剤：Radix Angelicae Sinensis 12g.Radix Paeoniae Alba 12g.Rhizoma Peach Root 12g.Rhubarb 3g.Sumac 15g.Dampi 12g.Citrus Aurantium 12g.Psidium Guadua 15g
(4) Spleen deficiency and Qi trap
症状は.Anal swelling, prolapse of swelling in anus, requires manipulation to reset. 便の血は鮮やかか淡く.貧血を起こすこともあり.顔色は悪く.めまいや倦怠感があり.息苦しく怠く.食が細く便が緩くなる。 舌は淡く太く.側面に歯形があり.舌苔は薄く白っぽく.脈は弱いです。
治療：気を益し.血を養い.脾胃を固める。
代表的な処方：加味逍遥中益気湯（かんじょうちゅうえっきとう）。
よく使われる生薬：Astragalus membranaceus 15g, Radix Codonopsis pilosulae 15g, Radix et Rhizoma Glycyrrhizae 6g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Radix et Rhizoma Asclepias 10g, Radix Bupleurum 10g, Rizoma Atractylodes Macrocephala 15g. 舌は赤く.毛は薄く.脈は厳しい。
治療：陰を養い.乾を潤す。
処方：劉衛地黄湯.黄連阿膠湯に加減する。 黄連3g.Scutellaria baicalensis9g.Agaricus blazei（溶）9g.Radix Paeoniae alba12g.Radix Angelicae Sinensis12g.Salviae Miltiorrhizae10g.Jiao Shan Gardenia6g.Xian He Cao15g.Di Yu charcoal15g.Phellodendron spp10g.盛大曹6g
足し引き：便が乾燥して解消が難しい場合.根橘人参と舞冬各10～15gを加えます
（3）外部治療＜br /> 1. この方法は.活血.解痛.収斂の効果があり.脱肛して埋没している内痔核.腫れて痛みのある外痔核に適しています。 使用薬剤は.五苓散30g.蛇苓散30g苦参30g.当帰大黄15g檜20g野菊20g朴葉15g紅蔓20gなど。 (2009年.2010年に使用）
2.外用法：軟膏などを患部に塗布する。 よく使われる薬は.馬英龍痔核クリーム.四黄クリームなどです。
効能：熱や腫れを取り除き.痛みやかゆみを和らげる。
主な治療法：痛みを伴う腫れ痔や出血性の内痔核。
3.塞栓法：坐薬や軟膏を肛門に取り入れる。 一般的に使用される薬剤は.馬英龍痔坐剤.肛門泰坐剤またはクリーム.複合痔坐剤（協定式）などがあります。
用法：1日1～2回.便の後や就寝時に1個を肛門に取り入れる。
効果：熱や腫れを取り除き.痛みを和らげ.止血する。
(iv) 手術療法
1.治療の原則 保存療法が無効な場合.または重度の痔の場合のみ.正常な肛門クッションの損傷を最小限に抑えながら病巣を取り除き.症状を取り除くために手術を考慮します。
2.手術法
適用範囲：手術療法は現在でも一般的で有効な治療法である。 非外科的治療で緩和できない痔には.外科的治療を検討することができます。 特にグレードIII.IVの内痔核.あらゆるタイプの外痔核.円周性混合痔核.急性痔核発作などに適した方法です。
用途：術前準備 痔の手術方法を選択するための個別の原則 術後管理。
術前準備
付帯検査：定期血液.定期尿.定期便.血液凝固.肝機能.腎機能.B型肝炎・C型梅毒・HIV検査.胸部X線.心電図.肝超音波。
局所麻酔の患者は絶食しなくても大丈夫ですが.その他の麻酔の患者は手術前に4時間以上絶食する必要があります。
術前に局所皮膚の準備と直腸の排泄を行う。
手術同意書を記入する。
（1）注射療法：
適応症：I期の内痔核.II期.III期の内痔核で結紮と併用して使用する。
薬剤：抗痔核注射剤。
操作方法：結紮部を十分に露出し.消毒した後.1：1の抗痔核リン注射液を4段階法に従い.痔核の核内または単に核内に注入する。
（2）貫通結紮法：
適応症：ステージII.IIIの内痔核。
操作方法：内痔核の根元を湾曲した血管鉗子で挟み.「8」の貫通縫合糸を適用する。 術中は肛門クッションの温存に注意する必要があります。
（3）外側剥離・内側注入結紮法
適応症：混合型痔核。
手術方法：まず内痔核注射を行い.その後外痔核剥離.内痔核結紮を行うが.手術中の歯状線.肛門管皮膚の損傷は最小限である。 括約筋の痙性肥大の場合は.内括約筋の一部を切断する。
（4）当院で採用している漢方手術法 小切開分割外皮（切開）・内注結紮法
適応症：円形混合痔核
手術方法：分割外皮・内注結紮法は.外切・内注を併用し.外痔核切開は柳状の小切開とする。 分割後に内外の痔核がしっかりとつながっている場合は.外面剥離と内面結紮を行い.つながっていない場合は.外面剥離と内面結紮を行います。
pph手術：ステージIII.IVの内痔核.特に輪状体内痔核.輪状体混合痔核（主に内扱い）に対して行います。 直腸下部粘膜の一部を円形に切除して直腸壁から痔核を吊り下げ.血管上痔核を塞いで脱出した痔核を肛門内に引っ込める円形吻合術を行う。
分割歯状結紮術や切除術：円周状の混合痔核の場合。 痔核の状態に応じて.分節切除と内結紮.または外切除と内注を行い.内痔核は同一平面で結紮せず.鋸歯状にすること.皮膚と粘膜のブリッジを十分に残すことに注意する。
3.痔核手術の注意点
(1) 注射は毎回滅菌し.歯科用5号細長い針を使用し.筋層や歯列下に溶液を注入しないこと。
(2)結紮点が多い場合は.各点の高さをずらして.一平面で行わないようにする。
（3）輪状混合痔瘻の手術では.十分な幅の皮膚ブリッジと粘膜ブリッジを温存する必要があります。
4.術後管理
(1) 軽く栄養のある食事.2-3日は便をコントロールし.便は柔らかく.流動的な状態に保つ。 乾燥便のある人には下剤を与える。
(2) 感染予防のために抗生物質を適宜使用し.術後の痛みが強い患者には鎮痛剤を投与する。
（3）傷口の出血を観察する。 術後早期や結紮が外れたときは.激しい運動や過度の運動を避け.傷口からの出血が活発な場合は.すぐに縫合して止血を行う。
（4）便の後は座浴し.毎日ドレッシング材を交換する。 ブリッジングヒーリングを防ぐために傷口を観察し.傷の治癒に影響を与える肉芽が見つかった場合は.治癒を促進するために時間内に治療する。
（5）術後1週間は肛門の状態を観察し.肛門狭窄の発生を防ぐため.選択的に肛門のフィンガーチェックを行う。
(5) 看護：
1.食事は繊維質を多く取り.規則正しい生活を送り.辛いものや刺激の強いものは避ける。
2.規則正しい生活を心がけ.無理な姿勢や長時間の立ち仕事.しゃがむことを避け.適度な運動への参加を心がける。
3.規則正しい排便.1～2日に1回の排便を確保し.1回の排便は10分未満.トイレで苦労することを避け.排便後は肛門を持ち上げる運動を行う。
4.肛門周囲を清潔に保ち.乾燥させる。
5.術後.一部の高齢男性患者を観察し.止血帯と圧迫包帯を時間内に緩め.温湿布と理学療法をできるだけ早く適用し.スムーズな排尿を可能にする必要があります。
この治療法は.痔による出血.脱肛.疼痛症状には有効ですが.核を除去することはできません。
内痔核の抗痔陵注射による治療は.痛みが少なく.効果が高いという利点があります。 4段階注射法は.ステージIIIの内痔核や輪状混合痔核の治療に有効です。
痔を治すには.やはり手術が基本ですが.再発の可能性もあります。 特に輪状混合痔核では.単純に外結紮と内結紮を行い.皮膚橋と粘膜橋を温存することで後遺症が残る可能性もあります。
Ⅳ.漢方治療の難点分析と対応
（a）外科的合併症について：
痔の治療の原則は.無症状の痔は治療の必要がなく.症状のある痔の治療の目的は.その主要症状の除去・緩和であり.臨床治療は非外科療法と外科療法に分けられ.外科以外の療法はその簡単さと効果の確実さから一般療法に基づいて痔の治療として使用すべきです。
非外科的治療の究極の方法として.外科的治療は比較的根治的です。 当科では.輪状混合痔核の治療に.外部ストリッピング（切断）.内部注入結紮の小切開法を採用しており.水腫や肛門管狭窄などの合併症や後遺症を効果的に防ぐことができますが.肛門管の外傷や痛み・水腫などの術後合併症は依然として患者にとって大きな苦痛となっています。
1.術後合併症：痛み.浮腫
解決策：主に総合療法
(1) 術後および日常の薬物療法の変更 複合痔核坐剤1回ずつの肛門栓塞。 メトロニダゾールが炎症性疼痛を予防し.田七人参が血液を活性化させ.痛みを和らげる。
(2)排便後は.「抗痔核・瘀血洗浄剤」（当社比）で燻蒸し.熱と湿気を取り除き.血行を活性化して瘀血を取り除き.腫れを抑え.痛みとかゆみを和らげる。
（3）丁寧な手術.適度な切開.妨げにならない排水.脇腹の傷の軽減。
(4) 肛門管狭窄の場合.内括約筋の一部を切断し.術後の痙攣性疼痛を緩和する。
（5）術後の理学療法を補う。
（6）術後の内服「痔核健康法」 痔核手術の外傷が人体に与える影響.術前・術後の食事管理.生命エネルギーの損傷や病気に対する抵抗力の低下.術後の排便管理で腸が乾燥しやすくなり.合併症を悪化させたり.創傷治癒に影響します。 漢方処方「痔健配合」は.術後痔の臨床的特徴に基づき開発され.一定の治療効果を得ています。
成分：コドノプシス・ピロスラエ根15g アンジェリカ・シネンシス根15g アストラガリ根30g アトラクティロディス・マクロセファルエ根15g
レーマンエ・プレパラータ根15g ペオニアエ・アルバ根15g グリシルリザ・ウラレンシス根10g シトラス・オーランティ根10g
用法：水で煎じ.1回量を朝晩に分けて服用します。
効能：脾を強めて気を益し.気の流れを促進して腸をリラックスさせる。 主な治療：痔の術後の衰弱と発汗.腹部膨満感.腸の乾燥。(7) 電気鍼による疼痛緩和のための白凰湯。
(8)必要に応じて鎮痛剤の内服や筋肉注射を行う。
2.術後合併症：尿閉
解決策：主に治療法の組み合わせ
(1) 麻酔の操作を慎重に行い.副傷害を減らし.痛みのレベルを低下させる。
(2)マッサージや理学療法を行う。
(3) 漢方薬の経口投与。
（2）残存痔核について
解決策：痔核の手術方法を選択するための個別原則.手術の質の向上.術後ケアの充実。
Pph手術は.主に内痔核を中心とした混合痔核に対して行われます。 硬化療法や外部からのデブリードマン（内部結紮）で補うことも可能です。
分割歯状結紮術やカットアンドインジェクション術は.主に円周性の混合痔核に対して行われます。