腹部手術は全身への影響が大きく.術後の食事要求のタイミング.質.量も高い。 近年.外科領域で台頭してきた新しい概念である加速リハビリテーション手術では.周術期の対策や効果について詳しく説明し.患者の理解と支持を得ること.手術後に予想される日々の回復について説明し.患者に自信をつけてもらうことが必要です。 回復には.正しい手術計画やきめ細かな外科的介入に加え.患者さんの協力やご家族のケアが不可欠であることは.患者さんやご家族もよくご存知のことです。 しかし.何から手をつけていいかわからず.慎重になってしまい.かえって回復を妨げてしまうことも少なくありません。 では.どうすればいいのか？ 一.素直な気持ちで病気と向き合う 大げさでなく.包み隠さず.率直に.不快な気持ちや不安なこと.病気に対する恐怖や克服の自信のなさまで.医療スタッフに話してください。 中国の医師や看護師は臨床業務が多忙であるが.患者の日々の訴えを重視し.体調の変化を早期に察知し.医師の返答や励ましを受けて.患者の悩みや心理的反応を和らげることができるという。 第二に.正しい初期の食事 一般的な中小の手術.腹部非腸の手術.術後の麻酔反応は小さく.腸への影響は小さく.食事は厳密に制限する必要はありません。 大きな手術.特に腸の手術の場合は.通常の疲れが取れるまで待ってから食事を開始するというのが従来の考え方でした。 近年.リハビリテーション手術の促進という概念から.腸管の早期利用が提唱されています。術後6時間経過しても吐き気や嘔吐がなければ.まず水を飲み.術後1日目は果汁.豆乳.経腸栄養剤などの残らない流動食を食べ.違和感がなければ通常の排便・排尿を経て徐々に卵焼き.おかゆなどの半流動食に変え.最終的に普通食に変更することができます。 中国では牛乳を飲むと下痢をしやすい人がいるため.術後に生乳を摂取することは推奨されません。 術後の体位は.患者さんの回復に大きな影響を与えます。 全身麻酔が完全に覚醒する前に.舌の後方落下による窒息や嘔吐物の誤嚥を防ぐため.患者は横向きになり.頭を片側に向けます。 硬膜外麻酔や腰椎麻酔の手術後は.麻酔後の頭痛の発生を抑えるために.6時間は横になっている必要があります。 さらに.腹部手術後の最も良い医療姿勢である半身浴を早い時期から行うようにしましょう。 半座位は腹腔内のドレナージを助長するため.術後の炎症性滲出液が骨盤腔内に溜まり.横隔膜下感染の発生を防ぐとともに.横隔膜が下がることで肺活量が増え.呼吸器系の機能が保護されます。 大手術の翌日は.まずベッドで手足を曲げたり伸ばしたりする活動を行い.医療従事者や家族の助けを借りてベッドに座ります。手術の翌日の午後は.まずベッドの端に座り.助けを借りてベッドの端で立ち上がり.体力に余裕があると感じたら.ベッドから出て部屋の中を歩いてもよいでしょう。 最初の寝起きは10分以内.その日は1時間以内とし.その後は徐々に寝起きの時間を延ばしていきます。 ベッドで過ごす時間はあまり長くならないようにし.ベッドでの活動回数を適切に増やすことができます。 早期の活動は.痰を吐くこと.肺炎の予防.下肢の深部静脈血栓症の可能性の低減.胃腸や膀胱の機能回復を促進することに資するものです。 V. 痛みを伴う刺激を最小限に抑える 術後の切開部の痛みは24時間後にピークに達し.通常は2～3日後に緩和される。 術後の痛みは我慢すればいいと思っている患者さんがほとんどですが.それでは術後の回復につながりません。 術後の痛みは体の大きなストレス反応であり.回復促進の考え方では.患者さんの体へのストレスをできるだけ軽減・遮断することが必要なのです。 また.術後の痛みは.患者さんに心理的な不安や恐怖を与え.腹痛による残存肺機能の著しい低下を招き.呼吸器系の機能に影響を及ぼす可能性があります。 術後の効果的な鎮痛は非常に重要であり.鎮痛薬の副作用に関する誤解から痛みを我慢するようなことがあってはならない。 腹部の大手術を受ける患者には.術後疼痛刺激を軽減するために.可能な限り患者管理鎮痛ポンプを使用すること。 長時間作用する徐放性鎮痛剤を経口投与することも可能です。 よくある問題の認識 これらの症状を正しく理解することで.患者さんの病気克服への自信を深めることができます。 これは.手術中に組織細胞の破壊や分解の産物を吸収したことによる生理的な反応で.手術熱や吸収熱と呼ばれるものです。 術後の発熱が38.5℃を超えた場合.または発熱が治まった場合は.速やかに医師に報告すること。 尿道カテーテルは.全身麻酔の患者さんに日常的に設置され.通常.手術の翌日には取り外すことが可能です。 しかし.骨盤の手術は膀胱収縮機能に影響を与える可能性があるため.2～4日に延長することができ.ベッドで排尿困難な一部のハイリスク患者も適切であると考えられる。 吐き気 術後の吐き気や嘔吐は.麻酔からの回復期によく見られる反応であり.通常.術後2～3日以内に発生する。 4.腹部膨満感 麻酔から腸の蠕動運動が消えて完全に回復するまでには段階的なプロセスがあり.腹部膨満感は術後の疲労の前に徐々に明らかに感じられ.疲労の後に大幅に減少します。 手術後3～4日経っても腹部の膨満感がとれず.次第に大きくなるようであれば.速やかに医師に申し出てください。 5.痰を吐く 全身麻酔気管挿管後2日目.切開部の痛みを恐れて咳をしないよう.より多くの痰を効果的に咳き込む必要があります。 咳の振幅が大きい場合は.医療スタッフや家族が切開部の両側から中央にかけて腹部を押して切開部が裂けないようにし.痰が多くて簡単に咳き込めない場合は.ネブライザー吸入で痰を希釈して排出しやすくすることも可能です。