腹腔鏡下両側精索静脈高位結紮術と五積延寿薬＋魏薇の併用による不妊症治療46例の解析 目的：不妊症治療における腹腔鏡下両側精索静脈高位結紮術と五積延寿薬＋魏薇の併用による臨床効果を観察すること。 方法：不妊症が確認された精索静脈瘤患者46名に対し，精索動脈を温存したまま両側高位結紮術を施行した． 術後1週間は症状に応じて五子衍宗王を追加調味料で治療した。 術後3ヶ月と6ヶ月に精液のルーチンを再確認した。 結果：術後の精子生存率.精子密度は術前と比較して有意に改善された。 結論：腹腔鏡下高位精索静脈瘤結紮術と五積延寿丸の併用により.精索静脈瘤を有する不妊患者の精液の質を著しく改善することができる。 精索静脈瘤.腹腔鏡.呉子安全.不妊症 2007年3月から2010年5月まで.精索静脈瘤を有する不妊症患者46名に対し.腹腔鏡下両側精索静脈高結紮術と味付け呉子安全を併用し.治療を行った。 その結果を以下に報告する。 1.臨床データ：精液の質に異常をきたした不妊患者46名の年齢は27～36歳.平均31歳であった。 精子の生存率は8％から52％.グレードAは3％から17％.精子密度（4から13）万/ml.奇形率は3％から17％であった。 いずれも超音波検査で両側性精索静脈瘤と確認された。 不妊症の病歴は1年以上であった。 2.手順：全例に全身麻酔をかけた。 患者を寝かせ.頭を低く.足を高くして15°の姿勢にした。 臍下切開を行い.10mmトロカールを入れ.左右の臍と前上腸骨棘を結ぶ線の中間点に5mmトロカールを入れ.解剖鋏と分離鉗子で静脈瘤の後腹膜を内輪開口部から約2～3cm縦に切開した。 静脈瘤は7番の絹糸で二重に結紮して切断した。 反対側も同じように扱った。 3.術後投薬：術後1週間.患者の中医学的根拠により.五積延寿丸を基本とし.適宜加減して使用する。 基本処方：Cuscuta sinensis 15 g, Lycium barbarum 15 g, Raspberry 15 g, Schisandra chinensis 9 g, Plantago ovata 15 g. 気虚にはAstragalus membranaceus 30 g, Radix Codonopsis pilosulae 15 g, 血虚には Radix Angelicae Sinensis 15 g, Agaricus blazei 10 g, 陽虚には Radix et Rhizoma ginseng 6 g, 陰虚には Radix et Rhizoma ginseng 10 g, Madonna pilosulae 10 g, 血滞には Peach kernel 12 g と Safflower 12 g, 上記薬剤を 1 時間水に漬け込む(於：水中.或はお湯中。), 或は.或：水蒸気蒸留器.或：蒸留器。 回煎じ.約500mlを漉して.朝夕2回服用します。 1 日 1 回.28 日間服用する。 患者さんのエビデンスの種類によって若干の加減をしながら.3コース治療を続けました。 結果：46回の手術はすべて成功した。 手術時間は35～55分.平均44分で.手術後24時間.72時間で退院となった。 考察：近年.生活環境の悪化や社会的圧力の増大により.不妊症の患者数は増加している。 その治療結果は全体的に満足のいくものではありません。 精索静脈瘤は.不妊症の重要な原因の一つです。 腹腔鏡下高位精索静脈結紮術は1992年にHagoodによって初めて報告され.現在では中国でも一般的に行われている。 開腹手術と同じ原理で行われ.結果も同様です。 しかし.腹腔鏡による精索静脈瘤の治療には.以下のような利点があります： ①両側の精索静脈瘤を切開することなく一緒に治療できる。 (2)術野が明確で.正確な効果が得られ.再発率が低い。 外傷が小さく.回復が早く.入院期間が短い。 4.傷跡が小さく.美容的意義があること（特に未婚男性）。 現在.精索動脈を温存してもしなくても精液の品質向上に大きな差はないとされていますが.不妊症の患者さんにとっては.精索動脈を温存することで十分な血液供給が可能になると考えています。 中医学では.精子の生成と成長は腎精の不足と密接に関係しているとされています。 腎は身体の土台であり.身体が発達し生殖する第一世代の陰陽が含まれています。 例えば.『Su Wen? 最後に「大真理」：「男性の二.八の腎臓は満開.空は満開.本質は溢れ.下痢.陰と陽.したがって.子供を持つことができます; …男性の七.八の肝不全.腱は動くことができない.空は疲れ.少ない本質と腎不全.フォームが極端です」。 男性不妊の主な原因は.腎の気が弱く.精と血が不足していることです。 Cuscuta sinensis.Fructus Lycii.Raspberry.Fructus Schisandrae.Plantago ovataから構成されています。 この処方の5つの生薬はすべて肝腎の経絡に属し.そのうちCuscutaは甘・辛・温で.陽を補い陰を益し.肝腎を整え精血を益し.腰と膝を強くし下元を固め.なお陽を好む効果がある；クコは甘で穏やか.肝腎を養い精を益し目を輝かせる；木苺は甘で酸・温.肝腎を整え精を固め乾燥・熱に偏らず腎を強め.その肌は甘みがあり芯は硬.肺・腎・収斂性の効果がある；五味は酸塩・温.その肌は味は甘い.その芯は硬で収斂精がある。 また.下垂体-副腎皮質系の調節作用がある。サイリウムは味が甘く.寒性で.陰を養い.肝と腎を養う作用がある。 五積延寿丸を含む血清の研究では.ラットの精子の活力低下を防ぐ効果があることがわかった。 患者さんの症状のタイプに合わせて.臨床治療では.「気」を益し「血」を養う製品.「気」を整え「血」を活性化する製品を併用することができます。 治療期間中.患者さんのパターンに大きな変化はありませんでした。 選択された症例は術前の精液の質が悪い不妊症患者であったため.手術のみで治療した場合.精液の質の改善は満足のいくものではありませんでした。 この患者さんには.術後に五積延寿丸を追加して治療し.精索静脈瘤だけの患者さんで精液の質が改善したという他の報告と同様の結果を得ました。 今回の調査では比較対象が不足しており.数も少ない。 さらなる研究が待たれるところです。 不妊の原因には様々な要因がありますが.精液の質の向上は必要条件のひとつに過ぎません。 本研究では.精液の質の向上は受胎可能性の確実性とは一致しなかった。 現在.腹腔鏡下高精細静脈結紮術と五積延寿薬＋減量治療が不妊症の治療法として使用できる。