子宮頸がんは婦人科領域で最も多い悪性腫瘍ですが.早期診断・早期治療が容易であり.予後も良くなってきています。 ほとんどの早期子宮頸がんや前がん病変を発見し.早期治療で予後を改善し.痛みを軽減するためには.定期的な女性検診と子宮頸がん検診が重要です。 米国産科婦人科学会の子宮頸がん検診のガイドライン改訂版をまとめましたので.ご参考にしてください。 鄭州大学第一附属病院産科婦人科 李麗霞
ACOG.子宮頸がん検診ガイドラインを改訂
11月20日.米国産科婦人科学会（ACOG）は.子宮頸がん検診のガイドラインを更新し.21歳で最初の子宮頸がん検診を受け.適宜検診の頻度を減らすことを推奨するPractice Bulletin 109号をオンラインで発表しました。 関連論文としてObstet Gynecol 2009, 114(6): 1409を参照]。 最近の知見では.子宮頸がん検診の頻度を減らしても予防の成果には影響がないことが示唆されています。 ACOGの新しいガイドラインでは.経済的.心理的.将来の生殖に関するニーズを考慮し.子宮頸がん検診を21歳から始め.21歳から30歳は2年ごと.30歳以上は3年ごとに連続検診で陰性であれば検診を受けること.65歳から70歳は.3年連続検診で陰性かつ過去10年間に異常がなければ.受診できることを推奨しています。 スクリーニングを中止する。 より頻繁にスクリーニングを受ける必要がある人の危険因子としては.HIV感染.免疫不全または抑制状態.子宮ヘキセストロールへの曝露歴.グレード2または3の子宮頸部上皮内新生物（CIN）または子宮頸癌に対する治療歴が挙げられます。 レベルAの証拠に基づくガイドラインでは.（i）子宮頸がんのスクリーニングは女性が21歳以上のときに行うべきであり.21歳未満の人は子宮頸がんのリスクが低く.早すぎるスクリーニングは不必要または有害な評価や治療をもたらす可能性があるので.スクリーニングは避けるべきであると勧告している。 (ii) 21歳から29歳の女性については.子宮頸部細胞診検査を2年に1回実施すること。 (iii) 30歳以上の女性については.子宮頸部細胞診のスクリーニング結果が連続して3回陰性で.CINグレード2又は3の既往がなく.HIV感染がなく.免疫不全がなく.ヘキセストロールによる治療歴がない場合には.スクリーニング頻度を3年ごとに変更することができる。 液状細胞診と従来の細胞診の両方が使用できる。 良性疾患による子宮全摘術を受ける女性で.高悪性度 CIN の既往がない場合は.定期的な検診を中止することができる。 (vi) 30歳以上の女性には.細胞診とHPV DNA検査の併用が推奨され.両方の検査で陰性となった人は低リスクとみなされ.その後の検診間隔は3年以上とされる。 レベルBのエビデンスに基づくガイドラインでは.（i）性的に活発な女性青年（例：21歳未満）はSTIのスクリーニングを受け.STI.安全なセックス.避妊について教育されるべきで.子宮頸部細胞診は推奨されず.無症状の人には内視鏡検査を行うべきではない.と勧告しています。 (ii) 65-70歳の女性については.細胞診の結果が3回以上連続して陰性であり.過去10年間に異常がなければ.検診を中止することができる。 (iii) CIN グレード 2.3.または癌の診断で治療を受けた患者のうち.治療完了または初期モニタリング後.少なくとも 20 年間.持続または再発のリスクがある場合.少なくとも 20 年間.年に 1 回スクリーニングを提供すべきである。 子宮摘出で子宮頸部を摘出した方.CIN グレード 2.3 の方.陰性化したことがない方については.治療後のサーベイランスが終了していても検診は必要ですが.検診間隔は延長される可能性があります。 この患者群では.スクリーニングの中止に対する賛成・反対のデータはない。 レベルCのエビデンスに基づくガイドラインでは.（i）スクリーニングの頻度にかかわらず.患者は年に一度の婦人科検診を受けるべきであると勧告している。 抗 HPV16 型ワクチンと抗 HPV18 型ワクチンの接種を受けている女性については.未接 種の女性と同様のスクリーニング検査が行われます。
China Medical Tribuneより