がんに対する不安や健康意識の高まりから.定期的に健康診断を受ける人が増えています。 婦人科の三大がんのうち.定期的な検診で早期発見できる可能性が高いのが子宮頸がんです。 がんは早期に発見できれば基本的に恐れることはなく.標準治療で完治させることが可能です。 積極的な検診は評価できるが.検診報告書の所見は.意義不明の異型扁平上皮細胞など一般人の認識を超えることが多く.婦人科医の患者への説明も曖昧なことが多いため.どうしても誤解やパニックが多くなってしまうのだ。 意義不明の非定型扁平上皮細胞とは？ Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance（略してASCUS）と呼ばれ.1988年に米国国際癌学会が提案したTBS分類に基づく記述で.臨床的には子宮頸部の剥離性細胞診にTCTまたはLCTを使用することを前提としています。 実はこれだけではなく.TBS系のガイドラインの最新2014年版では.子宮頸部異型細胞の分類として.他にも異型扁平上皮細胞（ASC）ASCUSASC-H（HSILを除外できない）異型腺上皮細胞（AGC）頸管細胞.内膜細胞.腺細胞.頸管細胞（腫瘍傾向）.腺細胞（腫瘍傾向）がいくつかあるんですよ。 このように.子宮頸がん検診の「非定型」はいくつかに分類されますが.最も多いのはASCUSで.検診を受けた人のおよそ5％を占めます。 これらの分類がどのように定義されているかについては.病理医の仕事であり.我々一般市民が調べる必要はない。 しかし.私たち全員に関係する問題は.「ASCUSは重要か」ということです。 どのように扱えばいいのでしょうか？ ASCUSはほとんど問題ないです。 ここではまず.「不明」という言葉に負けがちな「ASCUS」について説明します。 不特定の意味の範囲は.がんから炎症までと非常に広い。 しかし.半分以上は炎症.閉経後の変化.IUD反応.採血の質など.問題ないとする研究もあります。実際に子宮頸がんである確率は非常に低く.正常とがんの間の段階である前がん病変というパーツも存在するのです。 ASCUSは.異常の危険性があることを警告するものといえますが.確定診断ではありません。 ASCUSは放置しても大丈夫な場合が多い ASCUSの半分以上は問題ないとのことですが.放置しても大丈夫ということでしょうか。 これは半分正解です。 先ほども言ったように.ASCUSを恐れてはいけないが.油断は禁物だ。臨床的に異常な膣内出血（特にスナップ後）がない場合や.膣分泌液の量が多い場合は.リスクは低くなります。 次善の策として.子宮頸部高リスクHPV検査を受け.ウイルスも陰性であれば.リスクはもう一段階下がります。 この時に再びASCUSが見られたら.コルポスコピー＋子宮頸部生検がベストです。 もちろん.怖い.何も異常がないからコルポスコピーもやらなきゃ.という方もいらっしゃいます。 問題ありません.コルポスコピーはとにかく非侵襲的な検査とされていますし.子宮頸部生検も低侵襲で大きな弊害はないでしょう。 医師は助言はしますが.無理に拒否することはありません。何しろ.検査を受けなければ検査を受けられないというリスクはまだごくわずかで.中国では一大事となりかねないからです。 HPV陽性であったり.臨床的に異常な膣からの出血や分泌液があったり.過去に子宮頸部病変があり.LEEPやコールドナイフ治療後の検討でASCUSが見つかった人がいれば.コルポスコピー＋頸部生検を受けた方がよいでしょう。 その他のいくつかの異型細胞は.適時にさらに治療するのが最善である。 その他のいくつかの異型細胞は.まれではあるが.最終的に病理学的またはがんであると確認されるリスクがはるかに高い。 HSIL（高悪性度扁平上皮内病変）を除外できないASC-Hは1％未満ですが.問題を抱える相対リスクははるかに高く.追跡調査後にHSILやがんを発症する人が半数近くに上ります。 子宮頸部腺癌は扁平上皮癌ほど多くないので.AGCの発見率は1％程度と思われます。 しかし.最終的に中等度から重度の子宮頸部上皮内新生物または癌と確定されるのは約20-30%です。 最近の大規模な研究では.1万人以上のAGC患者のうち.2.6%が15.5年以内に浸潤性子宮頸がんを発症していることがわかりました。 見落とされがちなため.AGCはHSILよりもさらに高い確率で経過観察中に浸潤がんに進展する傾向があり.稀ではあるがより深刻に受け止める必要がある。 AGCの場合.子宮頸管スクラッチや診断用スクレイピングを必要とすることが多く.中には子宮内膜増殖症や癌の診断に至る場合もあります。 もちろん.HPV検査と組み合わせれば.より良い予測値が得られます。 定期的な検診のポイントは.不調の自覚症状がない段階で.病気を早期に発見することです。 ですから.審査結果をやみくもに推測したり.いい気になって鵜呑みにしたりしてはいけません。 現在.子宮頸部剥離細胞診ではTCTやLCTを使用しているところが大半で.その結果は比較的複雑なTBS報告システムで示されますので.先生のアドバイスに従って下さいね。